“通降”論治膽汁反流性胃炎臨床應(yīng)用舉隅

申青霞 耿 華 任順平

（山西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生·太原 030619）

膽汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是十二指腸液、膽汁或胰液反流入胃，破壞胃內(nèi)粘液屏障，引起胃粘膜充血、水腫、糜爛、膽鹽附著等病理改變的一種胃粘膜慢性炎癥性病變。其中，由幽門(mén)括約肌功能失調(diào)及上消化道動(dòng)力功能紊亂導(dǎo)致的，稱(chēng)原發(fā)性膽汁反流性胃炎；由胃、幽門(mén)、膽囊手術(shù)原因?qū)е碌模Q(chēng)繼發(fā)性膽汁反流性胃炎。本病以頻發(fā)或持續(xù)性胃部飽脹、疼痛、燒灼感，惡心、嘔吐色黃苦汁，食欲不振，或伴噯氣、反酸、口苦等非特異性癥狀為臨床表現(xiàn)。近年來(lái)發(fā)病趨勢(shì)有所上升。山西中醫(yī)藥大學(xué)任順平教授運(yùn)用“通降”理論治療膽汁反流性胃炎(BRG)療效顯著，現(xiàn)舉隅報(bào)道如下：

1　典型病例

患者耿某,女, 67歲,于2017年4月7日以反復(fù)發(fā)作性胃脘脹痛為主，伴噯氣、反酸、納呆2月余就診，大便4～5日一行，便質(zhì)稍干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。胃鏡下見(jiàn)胃黏膜充血、質(zhì)脆，黃色胃液潴留，可見(jiàn)胃逆蠕動(dòng)現(xiàn)象，提示膽汁反流性胃炎。脈弦,舌質(zhì)淡紅,苔薄白，癥屬肝郁犯胃，胃氣上逆。治療以舒肝和胃,方用疏肝和胃湯加減。柴胡9 g,黃芩9g，姜半夏9g，黨參10g，厚樸10g，陳皮10g，生白術(shù)20g，枳實(shí)10g，旋覆花15g，代赭石20g，海螵蛸20g，浙貝母10g，水煎服。7劑后,胃脘脹痛己除,偶有噯氣、反酸，納可，咽部異物感，前方加玉蝴蝶，連服4周,諸癥消失。復(fù)查胃鏡未見(jiàn)明顯膽汁反流，未見(jiàn)胃逆蠕動(dòng)。

復(fù)方：柴胡、黃芩、姜半夏、黨參、厚樸、陳皮、枳實(shí)各10g，生白術(shù)20g，旋覆花15g，代赭石20g，海螵蛸20g。加減:胃脘嘈雜、嘔吐口苦者加黃連、吳茱萸；吐酸甚者加瓦楞子;脅痛甚則及背者加白芍;脘痛且痛處不移加蒲黃、五靈脂;食少納差加雞內(nèi)金、炒神曲、炒谷芽、炒麥芽;咽喉不利加茯苓、蘇葉、生姜、木蝴蝶等。

2　體會(huì)

根據(jù)膽汁反流性胃炎臨床癥狀，本病屬于中醫(yī)“膽癉”“胃脘痛”“痞癥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為情志失遂、恣食肥甘等致肝不疏瀉，膽汁失排，逆而犯胃成病?！鹅`樞》認(rèn)為“邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦”。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由胃腸運(yùn)動(dòng)及胃腸激素、幽門(mén)螺桿菌感染[1]、膽系疾病[2]、精神原因等綜合作用的結(jié)果。西醫(yī)病理十二指腸液中的膽酸反流及膽鹽的毒性作用使胃黏膜細(xì)胞變性，進(jìn)而破壞固有腺體[3]也符合中醫(yī)膽胃不和的病機(jī)。導(dǎo)師任順平認(rèn)為本病病在膽胃,與肝脾相關(guān)。情志、飲食、煩勞均可致肝失疏泄、肝胃不和，本病基本病機(jī)為膽氣不升，胃氣不降。膽胃均屬腑，其氣以降為順,以通為用,故通降作為基本大法貫穿始終?！爸髟谀懳?，貴在通降”[4]以疏肝為“通”,以降胃為“降”，通降結(jié)合。導(dǎo)師運(yùn)用自擬方疏肝降胃湯治療本病。本方由小柴胡湯、平胃散、枳術(shù)丸、旋覆代赭湯、烏貝散化裁而成。肝與膽相表里，肝氣條達(dá)，則全身氣機(jī)升降自如，若情志過(guò)極，使肝氣失疏,膽氣不升，胃氣難降，則有胃脘脹滿、性情易怒、噯腐吞酸、大便不通等癥狀，故用小柴胡湯，方中柴胡苦寒，“去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，和解少陽(yáng)、疏肝利膽；半夏開(kāi)結(jié)降逆，和胃消痞；黃芩苦寒降氣，以瀉熱消痞，又可一定程度上抑制幽門(mén)螺桿菌；黨參補(bǔ)益脾胃，復(fù)其升降之職，共奏疏肝和胃，消痞降逆之功，重在疏通肝氣，符合“通”之大法。另取平胃散方中厚樸下氣除滿、陳皮理氣化滯之意。小柴胡湯與平胃散二方合用，降肝膽之逆，除胃中之滯，亦可清除幽門(mén)螺旋桿菌。腑氣不通，胃氣難降，以枳術(shù)丸通腑氣以降胃氣，白術(shù)苦甘補(bǔ)脾去濕,雙向調(diào)節(jié)腸管作用，對(duì)腸管抑制起興奮作用；枳實(shí)苦溫,除皮消積通便，可興奮胃腸平滑肌，促進(jìn)排空，一補(bǔ)一消使脾能升清，胃能降濁，通腑降濁，減少膽汁反流。烏貝散方中烏賊骨味咸澀，所含碳酸鈣能中和胃酸，制酸止痛。旋復(fù)代赭石湯方中旋復(fù)花苦辛以降氣化痰，利氣下行；代赭石苦寒重墜入肝，平肝降逆，下氣降痰，平肝胃之氣。兩藥宣降相宜，共奏降氣平逆消痞之功。諸藥合用,疏通與降逆同用，使肝氣得疏、膽氣得升、胃氣得降。

[1] 陳勝良，莫?jiǎng)χ谊悤杂畹饶懼戳?、胃酸和幽門(mén)螺桿菌感染共同作用對(duì)胃黏膜損傷程度和分布的影響[J].胃腸病學(xué),2002,7(5):280-285.

[2] 徐麗華，李衛(wèi)強(qiáng)，蘇維通等朱兩杰治療膽汁反流性宵炎經(jīng)驗(yàn)[J].屮醫(yī)雜志，2011，52（12）：1064-1065.

[3] 陳勝良膽汁返流對(duì)慢性胃炎胃黏膜病變的影響[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（2）;167-169.

[4] 王建云，楊晉翔. 基于中醫(yī)膽胃不和理論治療反流性胃炎的證治初探［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10( 8) : 1155 －1158.