• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    血管外肺水指數(shù)和胸腔內(nèi)血容積指數(shù)在膿毒性休克合并ARDS患者液體管理中的應(yīng)用

    2017-02-23 14:45:12陳佳煒蔡毅峰
    關(guān)鍵詞:急性呼吸窘迫綜合征

    陳佳煒 蔡毅峰

    【摘要】 目的:研究血管外肺水指數(shù)(EVLWI)和胸腔內(nèi)血容積指數(shù)(ITBVI)在膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者液體管理中的臨床應(yīng)用。方法:選取入住潮州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的50例膿毒性休克合并ARDS患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組以中心靜脈壓(CVP)指導(dǎo)液體管理,觀察組患者應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè),以EVLWI、ITBVI為指標(biāo)指導(dǎo)液體管理。比較兩組患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療(EGDT)的達(dá)標(biāo)率,1、3 d時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分、去甲腎上腺素用量、血清乳酸、呼吸參數(shù)、血肌酐、機(jī)械通氣率、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及28 d病死率。結(jié)果:觀察組6 h的EGDT達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05),而兩組24 h達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組3 d時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分、去甲腎上腺素用量、血清乳酸和呼吸參數(shù)顯著改善(P<0.05),而對(duì)照組無顯著改善(P>0.05)。觀察組血肌酐1、3 d比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而對(duì)照組血肌酐增加顯著(P<0.05)。觀察組機(jī)械通氣率、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及28 d病死率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:EVLWI和ITBVI在評(píng)價(jià)和指導(dǎo)膿毒性休克合并ARDS患者的液體管理中的應(yīng)用效果顯著,可降低患者機(jī)械通氣率、通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及28 d病死率,改善預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 膿毒性休克; 急性呼吸窘迫綜合征; 血管外肺水指數(shù); 胸腔內(nèi)血容積指數(shù); 液體管理

    Extravascular Lung Water Index and Intrathoracic Blood Volume Index as Indicators of Sepsis Shock Patients with Acute Respiratory Distress Ayndrome/CHEN Jia-wei,CAI Yi-feng.//Medical Innovation of China,2017,14(02):067-070

    【Abstract】 Objective:To study the clinical application of extravascular lung water index(EVLWI) and intrathoracic blood volume index(ITBVI) as indicators of sepsis shock patients with acute respiratory distress ayndrome(ARDS).Method:A total of 50 patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table methods,25 cases in each group.The control group was given central venous pressure(CVP) for fluid management,while observation group was given PICCO hemodynamic for fluid management.The time and the rate in achieve EGDT target of two grouops were compared.APACHE Ⅱ,SOFA,noradrenaline dosage,serum lactic acid,respiratory parameters,serum creatinine,rate of mechanical ventilation,mechanical ventilation time,ICU stay time and 28-day mortality of two groups were compared 1 day and 3 days.Result:The ratio of achieving EGDT target in 6 hours of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).The ratio of achieve EGDT target in 24 hours of two groups was not statistically different(P>0.05).APACHE Ⅱ,SOFA,noradrenaline dosage,serum lactic acid,respiratory parameters were significantly decreased 3 days after treatment in the observation group(P<0.05),but did not change significantly in the control group(P>0.05).Serum creatinine of the control group was significantly increased(P<0.05).The rate of mechanical ventilation,mechanical ventilation time,ICU stay time and 28-day mortality of the observation group were significantly better than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Compared with CVP,ITBVI and EVLWI can more accurately assess and guide fluid management in severe pneumonia patients with septic shock with less duration oI mechanical ventilation ICU stay and mortality,and improve the prognosis.

    【Key words】 Septic shock; Acute respiratory distress ayndrome; Extravascular lung water index; Intrathoracic blood volume index; Fluid management

    First-authors address:Chaozhou Central Hospital,Chaozhou 521000,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.017

    膿毒性休克是一種組織血流分布異常引起的灌注不足的綜合征,且25%以上患者合并急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory ayndrome,ARDS)[1]。膿毒性休克患者常出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏,引起肺部滲出增加,進(jìn)而導(dǎo)致肺泡組織出現(xiàn)炎癥,損傷肺組織,病情進(jìn)一步惡化,并引起肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重的低氧血癥等臨床綜合征[2-3]。膿毒性休克合并ARDS是目前ICU主要死亡原因,嚴(yán)重威脅重癥患者的生命并影響其生存質(zhì)量,是重癥醫(yī)學(xué)科急需解決的難題[4-5]??焖僖后w復(fù)蘇是臨床治療膿毒性休克合并ARDS有效手段之一,但對(duì)液體輸注量要求較嚴(yán)格,輸注量少,效果不佳,輸注過多會(huì)進(jìn)一步加重肺水腫程度[6]。因此如何精準(zhǔn)有效地對(duì)患者實(shí)施液體管理,以改善患者預(yù)后,是一個(gè)十分棘手的問題[7]。本研究以本院收治50例膿毒性休克合并ARDS患者為研究對(duì)象,分析EVLWI和ITBVI在膿毒性休克合并ARDS患者液體管理中的臨床應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年6月-2016年6月入住潮州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的50例膿毒性休克合并ARDS患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為兩組,即對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組中,男15例,女10例;年齡33~77歲,平均(58.4±10.7)歲;APACHE Ⅱ

    評(píng)分:18~29分,平均(23.4±4.6)分;SOFA評(píng)分:5~13分,平均(9.5±3.4)分;糖尿病

    7例,冠心病6例,高血壓13例,COPD 8例。觀察組中,男14例,女11例;年齡32~78歲,平均(59.2±11.3)歲;APACHE Ⅱ評(píng)分:19~30分,平均(24.5±4.8)分;SOFA評(píng)分:5~14分,平均(9.7±3.6)分;糖尿病8例,冠心病7例,高血壓11例,COPD 9例。兩組患者的性別、年齡、APACHE II評(píng)分、SOFA評(píng)及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所選患者均自愿作為受試對(duì)象,并簽署知情同意書,方案獲得潮州市中心醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡小于18周歲;②既往嚴(yán)重心功能不全、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常、心源性休克、大面積肺不張和肺栓塞患者;③不能行股動(dòng)脈置管者。

    1.3 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè),定時(shí)監(jiān)測(cè)CVP、尿量、血糖、血?dú)夥治?、血乳酸,必要的呼吸支持,?qiáng)有力抗感染治療,積極液體復(fù)蘇,應(yīng)用血管活性藥物、嚴(yán)格控制血糖水平等處理。對(duì)照組:給予常規(guī)液體管理,即根據(jù)患者中心靜脈壓(CVP)、血壓、血氧飽和度等調(diào)整補(bǔ)液類型和速度。觀察組:采用脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)技術(shù),以患者EVLWI和ITBVI為指標(biāo)指導(dǎo)調(diào)整補(bǔ)液類型和速度。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)早期評(píng)價(jià)指標(biāo):早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療(EGDT)6 h和24 h達(dá)標(biāo)率;(2)中期評(píng)價(jià)指標(biāo):治療1 d和3 d后APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分、去甲腎上腺素用量、最高血清乳酸、呼吸參數(shù)(呼氣末正壓水平、呼吸頻率、順應(yīng)性、氧合指數(shù))、血肌酐;(3)最終療效評(píng)價(jià)指標(biāo):機(jī)械通氣率、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及28 d病死率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組EGDT達(dá)標(biāo)率比較 觀察組6 h達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),但兩組24 h達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組中期評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 觀察組在3 d時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分、去甲腎上腺素用量、血清乳酸和呼吸參數(shù)(呼氣末正壓水平、呼吸頻率、順應(yīng)性和氧合指數(shù))顯著改善(P<0.05),而對(duì)照組患者無顯著變化(P>0.05)。觀察組患者血肌酐1 d和3 d比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而對(duì)照組患者血肌酐增加顯著(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 觀察組機(jī)械通氣率、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及28 d病死率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    3 討論

    膿毒性休克發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,如受體與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說、神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫失調(diào)學(xué)說、腸道細(xì)菌移位學(xué)說、炎癥平衡失調(diào)與免疫瀑布學(xué)說及基因多態(tài)性學(xué)說等,但至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[10-11]。其基本病理變化為由病原微生物及其代謝產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)引起全身炎癥反應(yīng),并導(dǎo)致微循環(huán)障礙及細(xì)胞與臟器代謝和功能損害。ARDS的基本病理變化為肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮通透性增加,造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫,導(dǎo)致急性、進(jìn)行性低氧性呼吸功能不全或衰竭[12]。膿毒性休克治療分為兩個(gè)重要的階段:(1)黃金6 h復(fù)蘇集束化治療搶救階段;(2)白銀24 h管理集束化治療穩(wěn)定生命體征階段,維護(hù)臟器功能階段,改善細(xì)胞缺氧代謝階段[13]。早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(early goal-directed therapy,EGDT)對(duì)膿毒性休克合并ARDS患者的治療作用已取得普遍認(rèn)可,但靜脈輸液過度又會(huì)引起患者體內(nèi)液體失衡,進(jìn)一步加重肺間質(zhì)及肺泡水腫,影響氣體交換,導(dǎo)致病情惡化,延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用時(shí)間,更不利于疾病的控制[14]。因此,如何精準(zhǔn)地為患者提供足量的液體補(bǔ)充,同時(shí)防止進(jìn)一步加重肺水腫是臨床上亟需解決的問題[15]。

    中心靜脈壓(CVP)是臨床上確定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的重要依據(jù)之一,長(zhǎng)期以來作為膿毒性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)和管理的重要指標(biāo),但CVP同時(shí)又受多種因素的影響,因此以其為依據(jù)評(píng)估心臟前負(fù)荷水平顯得不夠精確,尤其是患者存在心臟功能障礙[16]。PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)是一種微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù),可通過對(duì)EVLWI、ITBVI等指標(biāo)的精確測(cè)定,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血容量和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化,具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)及高效比等顯著優(yōu)點(diǎn)[17-18]。EVLWI主要包括肺泡內(nèi)液、細(xì)胞內(nèi)液和間質(zhì)內(nèi)液,該液體是經(jīng)由血管濾出進(jìn)入組織間隙,其量是由肺間質(zhì)靜水壓、肺毛細(xì)血管靜水壓、非毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓和肺間質(zhì)膠體滲透壓所共同決定。臨床上常以EVLWI數(shù)值表示肺水腫癥狀,即大于正常值表示液體量過多或出現(xiàn)肺水腫[19-20]。ITBVI可以直接以胸腔內(nèi)血容量反應(yīng)心臟的容量負(fù)荷,不受心肌順應(yīng)性及胸腔內(nèi)壓力等參數(shù)影響,以該指標(biāo)反應(yīng)心臟容量負(fù)荷更為準(zhǔn)確真實(shí)。本研究以膿毒性休克合并ARDS患者為研究對(duì)象,比較以EVLWI和ITBVI為指標(biāo)指導(dǎo)液體管理的臨床應(yīng)用與以CVP作為液體管理指標(biāo)指導(dǎo)液體管理的臨床差異。

    本研究結(jié)果表明,觀察組患者6 h的EGDT達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05),而兩組患者24 h達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者3 d時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA 評(píng)分、去甲腎上腺素用量、最高血清乳酸和呼吸參數(shù)(呼氣末正壓水平、呼吸頻率、順應(yīng)性、氧合指數(shù))顯著改善(P<0.05),而對(duì)照組未改善(P>0.05)。觀察組患者血肌酐在3 d和1 d時(shí)比較,無顯著增加(P>0.05),而對(duì)照組患者血肌酐增加顯著(P<0.05)。觀察組的機(jī)械通氣率、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及28 d病死率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述,血管外肺水指數(shù)(EVLWI)和胸腔內(nèi)血容積指數(shù)(ITBVI)在評(píng)價(jià)和指導(dǎo)膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的液體管理中的應(yīng)用效果顯著,可降低患者通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及28 d病死率,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳明,馮永文,曾晶晶,等.肺開放對(duì)外科嚴(yán)重膿毒癥引起的ARDS血管外肺水指數(shù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(22):2924-2926.

    [2]陳齊紅,鄭瑞強(qiáng),林華,等.不同液體管理策略對(duì)感染性休克患者病死率的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(3):142-145.

    [3]雷涌,江利黎,陳萍.ICU感染性休克病死危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的臨床治療措施分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(33):41-43.

    [4]白春學(xué),董春玲,蔣進(jìn)軍.急性呼吸窘迫綜合征的診斷現(xiàn)狀和改進(jìn)[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2010,5(6):455-459.

    [5]韋妍飛,曹莉.PICCO容量指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(7):1223-1225.

    [6]蔣豐智,覃鐵和.高齡膿毒性休克患者PICCO測(cè)定結(jié)果分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(10):940-943.

    [7]孫曉義,王心杰,張芝晶.不同液體管理策略對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水指數(shù)的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(9):781-785.

    [8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(4):365-367.

    [9] Force A D T,Ranieri V M,Rubenfeld G D,et al.Acute respiratory distress syndrome:the Berlin Definition[J].JAMA,2012,307(23):2526-2533.

    [10]郭俊,王夜明.去甲腎上腺素、多巴胺對(duì)感染性休克患者胃黏膜pH值的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(29):80-83.

    [11]李宙,覃鐵和,王首紅,等.PiCCO在ARDS合并感染性休克的老年患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2373-2775.

    [12]王建忠.急性呼吸窘迫綜合征患者不同營(yíng)養(yǎng)支持方式臨床效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(6):799-801.

    [13]胡世華,蔣文新,楊艷霞,等.限制性液體管理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的肺保護(hù)作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(18):2881-2884.

    [14]黃志剛,顧東明,王勇,等.液體負(fù)平衡對(duì)感染性體克合并急性肺損傷患者早期復(fù)蘇及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(4):720-722,726.

    [15]駱勇,賈文釵,王征,等.血管外肺水指數(shù)和胸腔內(nèi)血容積指數(shù)在嚴(yán)重肺部感染合并感染性休克患者液體管理中的意義[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(4):344-348.

    [16]張靚靚,王永杰,宋海濤,等.血管外肺水指數(shù)和胸腔內(nèi)血容積指數(shù)在感染性休克合并ARDS患者液體管理中的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,11(34):6305-6307..

    [17]林燕金,陳甘海,李金庭,等.PICCO技術(shù)在老年重型顱腦損傷患者液體管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(15):52-54.

    [18]王智鈞,韓全國(guó),劉永宏,等.ITBVI、EVLWI在老年重大胸部外傷手術(shù)中液體復(fù)蘇的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(19):33-35.

    [19]葉寧,駱雪萍,鐘榮,等.嚴(yán)重膿毒癥患者循環(huán)功能指標(biāo)與血管外肺水指數(shù)的相關(guān)性探討[J].山東醫(yī)藥,2013,53(4):51-53.

    [20]李金庭,陳甘海,丁燕晶.PICCO在重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫患者搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(12):57-58.

    (收稿日期:2016-08-23) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    急性呼吸窘迫綜合征
    探討兒童重癥麻疹合并急性呼吸窘迫綜合征的綜合護(hù)理模式效果
    探討43例胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理措施
    大劑量沐舒坦對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者肺損傷程度、血?dú)庵笜?biāo)和血清SOD活力的影響
    肺保護(hù)性通氣治療嚴(yán)重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會(huì)
    抗凝治療在急性呼吸窘迫綜合征患者治療中的臨床應(yīng)用評(píng)估
    PICCO監(jiān)護(hù)儀觀察ARDS肺血管內(nèi)皮通透性的臨床研究
    先心病術(shù)后ARDS患兒肺復(fù)張方法研究
    骨科損傷控制治療嚴(yán)重骨盆骨折的臨床效果
    急性呼吸窘迫綜合征患者NT—proBNP與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系
    肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的效果分析
    精品久久久精品久久久| 日韩中字成人| 18禁在线播放成人免费| 亚洲精品国产av成人精品| 91精品国产九色| 少妇的逼水好多| 三级国产精品欧美在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品熟女久久久久浪| 伊人久久国产一区二区| 色网站视频免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 国精品久久久久久国模美| 久久人人爽人人片av| 联通29元200g的流量卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲怡红院男人天堂| 久久6这里有精品| 美女高潮的动态| 秋霞伦理黄片| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美bdsm另类| 国产免费视频播放在线视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲精品久久午夜乱码| 91精品国产九色| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 超碰av人人做人人爽久久| 97精品久久久久久久久久精品| 青春草视频在线免费观看| 免费观看在线日韩| 亚洲av免费在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 三级经典国产精品| 精品久久久久久电影网| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 白带黄色成豆腐渣| 草草在线视频免费看| 色播亚洲综合网| 欧美极品一区二区三区四区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲高清免费不卡视频| 久久精品国产a三级三级三级| 岛国毛片在线播放| 精品久久久久久久久亚洲| 观看美女的网站| 99热全是精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲欧美精品专区久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产乱来视频区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 综合色av麻豆| 韩国av在线不卡| 国产精品国产av在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久热这里只有精品99| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲电影在线观看av| 中国三级夫妇交换| 国产淫片久久久久久久久| 黄色欧美视频在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲最大成人av| 人妻系列 视频| 欧美日本视频| 五月伊人婷婷丁香| 久久午夜福利片| 国产乱人偷精品视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 精品视频人人做人人爽| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 91久久精品国产一区二区三区| 秋霞在线观看毛片| 成人综合一区亚洲| 午夜福利高清视频| 久久ye,这里只有精品| 秋霞在线观看毛片| 少妇高潮的动态图| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日本午夜av视频| 国产av国产精品国产| 久久精品国产亚洲av天美| 黄色日韩在线| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 在线免费十八禁| 可以在线观看毛片的网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 看黄色毛片网站| 22中文网久久字幕| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产在线一区二区三区精| 久久久久久久久久成人| 在线观看av片永久免费下载| 日本av手机在线免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩av免费高清视频| 一级黄片播放器| 国产伦在线观看视频一区| 五月伊人婷婷丁香| 久久国内精品自在自线图片| 久久久欧美国产精品| av播播在线观看一区| 色播亚洲综合网| 国产 一区 欧美 日韩| 1000部很黄的大片| 男女国产视频网站| 婷婷色av中文字幕| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲av免费在线观看| 51国产日韩欧美| 色5月婷婷丁香| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲欧美清纯卡通| 人人妻人人看人人澡| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美激情在线99| av线在线观看网站| 国产爱豆传媒在线观看| 深爱激情五月婷婷| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 精品国产露脸久久av麻豆| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 搞女人的毛片| 最近最新中文字幕免费大全7| 在线 av 中文字幕| 午夜免费观看性视频| 国产黄频视频在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久久网色| 国产午夜精品一二区理论片| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 在线 av 中文字幕| 大香蕉久久网| 国产成人福利小说| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 一本一本综合久久| 亚洲在久久综合| 国产精品久久久久久精品电影| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品不卡视频一区二区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 国产成人精品福利久久| 国产黄a三级三级三级人| 国产亚洲一区二区精品| 制服丝袜香蕉在线| 日本av手机在线免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 午夜日本视频在线| 97热精品久久久久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久久午夜欧美精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| av播播在线观看一区| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产极品天堂在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产色婷婷99| 五月伊人婷婷丁香| 国产黄色视频一区二区在线观看| 黄色日韩在线| 舔av片在线| 丝瓜视频免费看黄片| 两个人的视频大全免费| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美潮喷喷水| 美女国产视频在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 成人亚洲精品一区在线观看 | 69人妻影院| 最近最新中文字幕大全电影3| 午夜日本视频在线| 毛片女人毛片| 少妇高潮的动态图| 我要看日韩黄色一级片| 日本一本二区三区精品| 美女主播在线视频| 99热6这里只有精品| 三级经典国产精品| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 人妻夜夜爽99麻豆av| 91在线精品国自产拍蜜月| 日韩视频在线欧美| 精品久久久久久电影网| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩欧美 国产精品| 69av精品久久久久久| 成人欧美大片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一级黄片播放器| 国产老妇女一区| 国产亚洲最大av| av在线app专区| freevideosex欧美| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美日本视频| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美 日韩 精品 国产| 制服丝袜香蕉在线| av国产久精品久网站免费入址| 国产淫语在线视频| 亚洲国产精品专区欧美| 18禁动态无遮挡网站| 22中文网久久字幕| 免费观看的影片在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 国产成年人精品一区二区| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲在线观看片| 亚洲天堂av无毛| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲最大成人中文| 成人漫画全彩无遮挡| 男女那种视频在线观看| 视频区图区小说| 午夜爱爱视频在线播放| 欧美区成人在线视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲熟女精品中文字幕| 日本欧美国产在线视频| 亚洲最大成人中文| 欧美一区二区亚洲| 国产成人a区在线观看| 国产黄频视频在线观看| 最近的中文字幕免费完整| av天堂中文字幕网| 深爱激情五月婷婷| 看黄色毛片网站| 一本色道久久久久久精品综合| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲国产欧美人成| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 男女下面进入的视频免费午夜| 少妇 在线观看| 在线a可以看的网站| 视频中文字幕在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 国产av不卡久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 下体分泌物呈黄色| 精品熟女少妇av免费看| av国产久精品久网站免费入址| 精品少妇黑人巨大在线播放| av一本久久久久| 亚洲人成网站高清观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美日韩亚洲高清精品| 中文欧美无线码| 下体分泌物呈黄色| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲va在线va天堂va国产| 天天一区二区日本电影三级| 久久精品综合一区二区三区| 秋霞伦理黄片| 精品久久国产蜜桃| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久99热6这里只有精品| 中文天堂在线官网| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲成色77777| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲精品国产成人久久av| 国产一区有黄有色的免费视频| 视频区图区小说| 免费看日本二区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 在线免费观看不下载黄p国产| 免费观看av网站的网址| 午夜老司机福利剧场| 赤兔流量卡办理| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲av成人精品一二三区| 国产一级毛片在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲成人一二三区av| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲高清免费不卡视频| 免费av不卡在线播放| 高清av免费在线| av在线老鸭窝| 国产精品人妻久久久影院| 熟妇人妻不卡中文字幕| 精华霜和精华液先用哪个| 国产亚洲一区二区精品| av播播在线观看一区| 99热6这里只有精品| 91久久精品电影网| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产成人精品久久久久久| 最后的刺客免费高清国语| h日本视频在线播放| 一区二区三区四区激情视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 观看免费一级毛片| 日韩大片免费观看网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲国产精品专区欧美| 国产综合懂色| 大码成人一级视频| 男人添女人高潮全过程视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 秋霞伦理黄片| 国产视频首页在线观看| 18+在线观看网站| 有码 亚洲区| 国产日韩欧美在线精品| 777米奇影视久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久成人免费电影| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美日韩在线观看h| 97精品久久久久久久久久精品| 久久久久久九九精品二区国产| 男插女下体视频免费在线播放| 免费大片黄手机在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 久久久久久久久久成人| av在线播放精品| 十八禁网站网址无遮挡 | 欧美国产精品一级二级三级 | 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品久久久久久电影网| 国产 一区 欧美 日韩| 我的女老师完整版在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 色吧在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 欧美另类一区| 97超碰精品成人国产| 黑人高潮一二区| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产高潮美女av| 国产高清有码在线观看视频| 国产乱人偷精品视频| 国产黄频视频在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 欧美人与善性xxx| 色哟哟·www| 中文字幕制服av| 国内精品美女久久久久久| 久久久久久久精品精品| 直男gayav资源| 国产爱豆传媒在线观看| av在线天堂中文字幕| 中文字幕亚洲精品专区| 成年女人看的毛片在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲不卡免费看| 日韩人妻高清精品专区| 嫩草影院新地址| 中文字幕亚洲精品专区| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲内射少妇av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品熟女久久久久浪| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 在线免费十八禁| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久99蜜桃精品久久| 成人鲁丝片一二三区免费| av播播在线观看一区| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩伦理黄色片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲国产av新网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产男人的电影天堂91| 免费看不卡的av| 我要看日韩黄色一级片| 黄色配什么色好看| 亚洲va在线va天堂va国产| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久鲁丝午夜福利片| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品一区二区三区四区免费观看| av卡一久久| 99精国产麻豆久久婷婷| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品自拍成人| 又爽又黄无遮挡网站| 又大又黄又爽视频免费| 久久久a久久爽久久v久久| 午夜激情久久久久久久| 中文资源天堂在线| 国产av国产精品国产| av福利片在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品伦人一区二区| 日韩制服骚丝袜av| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲最大成人av| 日本熟妇午夜| 国模一区二区三区四区视频| 交换朋友夫妻互换小说| 女人被狂操c到高潮| 日韩精品有码人妻一区| 成人美女网站在线观看视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 综合色丁香网| 99精国产麻豆久久婷婷| 水蜜桃什么品种好| av免费观看日本| 日日啪夜夜爽| 亚洲内射少妇av| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成年女人看的毛片在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久a久久爽久久v久久| 男女边吃奶边做爰视频| 免费看光身美女| 日韩欧美精品免费久久| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 成人亚洲欧美一区二区av| 一本一本综合久久| 日本与韩国留学比较| 中文字幕制服av| 97超视频在线观看视频| 97超碰精品成人国产| 白带黄色成豆腐渣| 国精品久久久久久国模美| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日本色播在线视频| 男女那种视频在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 国产精品一区二区在线观看99| 99久久精品国产国产毛片| 男人舔奶头视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 久久亚洲国产成人精品v| 丝袜美腿在线中文| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 高清av免费在线| 色5月婷婷丁香| 大片免费播放器 马上看| 国产免费福利视频在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 色吧在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲av.av天堂| 欧美变态另类bdsm刘玥| av在线播放精品| 制服丝袜香蕉在线| 成人二区视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 中文资源天堂在线| 午夜老司机福利剧场| 久久精品人妻少妇| 亚洲美女搞黄在线观看| 夫妻午夜视频| 国产欧美亚洲国产| 精品一区二区三区视频在线| av国产免费在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| a级毛片免费高清观看在线播放| 天天一区二区日本电影三级| 久久久色成人| 亚洲欧美日韩无卡精品| av在线老鸭窝| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲成人久久爱视频| 欧美bdsm另类| av专区在线播放| 国产av国产精品国产| av在线蜜桃| 久热久热在线精品观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲在久久综合| 亚洲最大成人手机在线| 久久国产乱子免费精品| 国产大屁股一区二区在线视频| 舔av片在线| 欧美区成人在线视频| 久久久久性生活片| 久久久久久伊人网av| kizo精华| 国产免费一区二区三区四区乱码| 神马国产精品三级电影在线观看| 97在线人人人人妻| 我要看日韩黄色一级片| 在线天堂最新版资源| 久久精品国产亚洲网站| 久久久久久伊人网av| 91精品一卡2卡3卡4卡| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 精品人妻一区二区三区麻豆| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 人体艺术视频欧美日本| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 成年女人在线观看亚洲视频 | 在线看a的网站| 国产一级毛片在线| 2018国产大陆天天弄谢| 少妇高潮的动态图| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产成人91sexporn| 中文资源天堂在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 成人黄色视频免费在线看| 日韩视频在线欧美| 91久久精品国产一区二区成人| 国产永久视频网站| 亚洲国产精品国产精品| 久久ye,这里只有精品| 插逼视频在线观看| 日本黄色片子视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 麻豆成人av视频| 老司机影院成人| 美女主播在线视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 91久久精品国产一区二区成人| 男女啪啪激烈高潮av片| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲国产成人一精品久久久| 只有这里有精品99| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 高清av免费在线| 18+在线观看网站| 免费大片18禁| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美成人a在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 男人狂女人下面高潮的视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产综合懂色| 丰满乱子伦码专区| 国产日韩欧美在线精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 天美传媒精品一区二区| h日本视频在线播放| 高清欧美精品videossex| 亚洲av中文av极速乱| 如何舔出高潮| 中国三级夫妇交换| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产高清国产精品国产三级 | 丝袜喷水一区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美性感艳星| a级一级毛片免费在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美日本视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 人妻夜夜爽99麻豆av| 色视频www国产| 亚洲伊人久久精品综合| 久热这里只有精品99| 一区二区三区四区激情视频| av.在线天堂| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲在线观看片| av在线天堂中文字幕| 久久女婷五月综合色啪小说 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 六月丁香七月| 在线天堂最新版资源| 久久精品夜色国产| 男女下面进入的视频免费午夜| 成人综合一区亚洲|