預(yù)見性護(hù)理降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果探討

譚延紅++李蒲++張心燕

摘要：目的 研究預(yù)見性護(hù)理降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理效果。方法 選取醫(yī)院2014年3月～2015年3月在我院實行陰道分娩的產(chǎn)婦80例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為實驗組與常規(guī)組。常規(guī)組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理；實驗組產(chǎn)婦在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上加以預(yù)見性護(hù)理。記錄并對比兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血發(fā)生率以及產(chǎn)后2 h、24 h的出血量。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.5%，顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率（22.5%）；實驗組產(chǎn)婦2 h出血量和24 h出血量均顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦相應(yīng)時間的出血量。以上三項數(shù)據(jù)差異均顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能夠顯著降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及出血量，提高產(chǎn)婦的分娩安全性，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；陰道分娩產(chǎn)后出血；臨床效果

Effect of Predictive Nursing on Postpartum Hemorrhage after Vaginal Delivery

TAN Yan-hong，LI Pu，ZHANG Xin-yan

（Obstetrics Department，The First Hospital of Zibo，Zibo 255200，Shandong，China）

Abstract：Objective To study the predictive effect of postpartum hemorrhage in clinical nursing care to reduce vaginal delivery. Methods Select hospital in March 2014 to March 2015 in our hospital 80 cases with maternal vaginal delivery as the research object， its according to the method of random Numbers can be divided into the experimental group and routine group. Conventional group maternal given routine care； Experimental maternal group in conventional nursing based on predictive nursing. Records and compared two groups in the incidence of postpartum hemorrhage and maternal postpartum 2 hours， 24 hours of the bleeding. Results The incidence of maternal postpartum hemorrhage was 2.5%， significantly lower than that of conventional group of maternal postpartum hemorrhage rate （22.5%）； Experimental group 2 hours of maternal blood loss and the bleeding were significantly lower than normal group 24 hours response time of maternal blood loss. Significant difference were observed in the above three data with statistical significance （P< 0.05）. Conclusion Predictive nursing can significantly reduce the incidence of vaginal delivery postpartum hemorrhage and blood loss， improve the safety of maternal childbirth， worth clinical promotion.

Key words：Predictive nursing； Vaginal delivery postpartum hemorrhage； Clinical effect

陰道分娩產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中較為常見的一種并發(fā)癥，引發(fā)產(chǎn)后出血的因素有許多，例如產(chǎn)婦的體質(zhì)因素、胎盤因素、合并基礎(chǔ)疾病、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮收縮乏力等癥狀[1]。產(chǎn)后出血如果不在第一時間給予有效的治療和護(hù)理干預(yù)，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血、休克，甚至死亡[2]。對此，在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)正確對待產(chǎn)后出血，給予產(chǎn)后出血充足的重視。近些年，關(guān)于降低陰道分娩產(chǎn)后出血的治療、護(hù)理方式層出不窮，其中關(guān)于預(yù)見性護(hù)理的研究報道也非常多。對此，為了更好的明確預(yù)見性護(hù)理控制陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果，對我院產(chǎn)婦實行預(yù)見性護(hù)理，探究最終的產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2014年3月～2015年3月在我院實行陰道分娩的產(chǎn)婦80例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為實驗組與常規(guī)組，每組40例。所有產(chǎn)婦均排除凝血功能障礙、胎盤殘留以及軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥，均為首次生產(chǎn)。常規(guī)組中，產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（26.5±3.1）歲，平均孕周（38.1±2.1）w。實驗組中，產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（26.7±3.3）歲，平均孕周（38.0±1.3）w。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，主要是對產(chǎn)婦生產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)檢查、生產(chǎn)中助產(chǎn)、生產(chǎn)后給予相應(yīng)指導(dǎo)；實驗組產(chǎn)婦在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上加以預(yù)見性護(hù)理。主要分為產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理與產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理。

產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理：在預(yù)產(chǎn)期前7 d，護(hù)理人員處理囑咐產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查以外，護(hù)理人員還需要根據(jù)產(chǎn)婦的性格、年齡、文化程度、心理條件和經(jīng)濟條件進(jìn)行綜合性的產(chǎn)前評估。掌握產(chǎn)婦的性格特點，按照產(chǎn)婦的實際心理情緒進(jìn)行針對性心理干預(yù)，用耐心的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，盡量讓產(chǎn)婦保持平緩的情緒，給予產(chǎn)婦支持和鼓勵，促使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)等待分娩。對于受教育程度較低的產(chǎn)婦而言，需要按照教育程度以及性格特點給予相應(yīng)的健康教育，讓產(chǎn)婦了解分娩所需時間、過程以及方式等，讓產(chǎn)婦了解分娩過程中應(yīng)當(dāng)注意的事情，消除恐懼感，幫助產(chǎn)婦消除對陰道分娩的負(fù)面情緒。對于身體狀況較差的產(chǎn)婦而言，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)婦的飲食特點，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)和幫助，提升產(chǎn)婦的營養(yǎng)食物攝入量，并給予相應(yīng)的活動、運動指導(dǎo)。對于有合并高血壓、貧血的產(chǎn)婦，必須根據(jù)臨床特點給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，設(shè)計行之有效的應(yīng)急方案或計劃，防止意外發(fā)生。

產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理：按照產(chǎn)后出血的實際情況，因為產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的發(fā)生高峰期，在這個時間段應(yīng)當(dāng)給予最大程度的產(chǎn)后出血護(hù)理干預(yù)。在產(chǎn)婦分娩之后，不僅需要給予相應(yīng)的長谷產(chǎn)后觀察，還需要對產(chǎn)婦的情緒給予密切的關(guān)注，假設(shè)產(chǎn)婦表情煩躁、臉色蒼白，但是產(chǎn)后的相關(guān)指標(biāo)并沒有明顯的異常，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對這一類產(chǎn)婦給予足夠的重視，做好相應(yīng)的出血準(zhǔn)備工作。如果有出血量上升情況，應(yīng)當(dāng)及時報告臨床醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血狀況，記錄產(chǎn)后2 h的出血量以及產(chǎn)后24 h的出血量。產(chǎn)后出血指標(biāo)為胎兒分娩之后的24 h引導(dǎo)流血總量超過500 ml。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.5%，顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率（22.5%）；實驗組產(chǎn)婦2 h出血量和24h出血量均顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦相應(yīng)時間的出血量。以上三項數(shù)據(jù)差異均顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

產(chǎn)后出血主要是指胎兒分娩之后的24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在所有產(chǎn)婦中占比約為5%。產(chǎn)后出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征以及凝血障礙等疾病，嚴(yán)重的產(chǎn)婦必須實行子宮切除，從而無法在生育，不僅如此，如果在發(fā)生產(chǎn)后出血之后不能及時治療，甚至?xí){產(chǎn)婦的人生安全。對此，采取針對性措施有效控制產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)后出血量是臨床醫(yī)學(xué)中非常重要的課題之一。

在胎兒出生之后，因為子宮呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，多量的血液堆積在宮腔當(dāng)中，長時間不能恢復(fù)宮腔的彈性，血竇無法有效的關(guān)閉，從而導(dǎo)致其他疾病的病變發(fā)生[3-4]。在臨床表現(xiàn)中，產(chǎn)道持續(xù)少量出血或者是在短時間內(nèi)大量出血均是產(chǎn)后出血的癥狀。如果該癥狀維持的時間過長，即使是產(chǎn)婦獲救也有可能引發(fā)垂體前葉功能減弱等并發(fā)癥、后遺癥，為產(chǎn)婦形成無法挽救的損失和影響[5-6]。

陰道分娩產(chǎn)后出血主要因素是子宮收縮的效果不足，而子宮收縮效果很大程度取決于子宮肌肉組織當(dāng)中的ATP以及肌糖原等宮縮能力[7-8]。在臨床當(dāng)中，宮縮能力的強化藥物主要是以宮縮素和前列腺素為主，雖然有一定的促進(jìn)效果，但是對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血情況嚴(yán)重產(chǎn)婦的療效并不理想。米索前列醇是一種前列腺素制劑當(dāng)中的一種，是以鈣離子為載體的藥物，能夠?qū)∪饧?xì)胞當(dāng)中的鈣離子水平實行強烈的刺激、強化作用，從而強化子宮收縮能力，消除出血癥狀。分娩過程中一般是使用米索前列醇為主，并通過直腸粘膜吸收，可以根據(jù)其特異性作用于子宮的平滑肌，從而誘發(fā)子宮收縮，并且不會影響產(chǎn)婦的血壓變化。但是，丁武華[9]的"探討預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用價值"研究結(jié)果顯示，如果僅僅是使用米索前列醇，最終呈現(xiàn)的效果并不非常理想，仍然需要給予一定的護(hù)理干預(yù)措施。相關(guān)研究顯示，在產(chǎn)婦生產(chǎn)前7 d開始給予預(yù)見性護(hù)理，并在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血之后給予米索前列醇能夠起到非常顯著的治療效果，能夠在短時間起到止血的作用。

產(chǎn)后出血是影響產(chǎn)婦生命安全和產(chǎn)后康復(fù)的重要因素之一，除了在臨床中給予相應(yīng)的治療和控制處理措施以外，有應(yīng)用質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)是必然的。應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)婦的臨床特點，在產(chǎn)前7 d左右對產(chǎn)婦開展生理、心理兩方面的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)產(chǎn)婦的體制專科噶偶那個，尤其是對具備出血傾向的產(chǎn)婦需要提前給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)給予積極的護(hù)理觀察措施，并觀察產(chǎn)婦的出血狀況，按照產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況開閘你預(yù)見性分析，并針對出血的狀況實行針對性干預(yù)控制，從而降低產(chǎn)婦的出血量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.5%，顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率（22.5%）；實驗組產(chǎn)婦2 h出血量和24 h出血量均顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦相應(yīng)時間的出血量。這一結(jié)果與文日團[10]的"陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果探討"研究結(jié)果一致。這一結(jié)果充分說明對陰道分娩產(chǎn)婦實行預(yù)見性護(hù)理能夠顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并且能有效降低產(chǎn)后出血的出血量，提高產(chǎn)婦的康復(fù)速度以及生命安全，對于陰道分娩產(chǎn)婦有著顯著的護(hù)理干預(yù)效果。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠顯著降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及出血量，提高產(chǎn)婦分娩安全性，值得臨床推廣。

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編輯/申磊