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    血液濾過(guò)在頑固性心衰的臨床應(yīng)用

    2017-02-23 14:09:18肖小六
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用

    肖小六

    摘要:目的 探究連續(xù)性血液濾過(guò)對(duì)頑固性心力衰竭(IHF)的治療作用。方法 擇取2015年7月~2016年7月于某醫(yī)院治療IHF的40例患者,按照治療方法的不同劃分為兩組,僅作利尿劑靜脈泵注治療的20例患者歸入對(duì)照組,在此基礎(chǔ)上加行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)治療的20例患者歸入研究組,對(duì)比組間治療效果及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 研究組在療效上明顯高于對(duì)照組(95%>65%),其左心射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。結(jié)論 CVVH可以改善患者心功能,有效治療IHF。

    關(guān)鍵詞:連續(xù)性血液濾過(guò);頑固性心衰;臨床應(yīng)用

    頑固性心衰又名難治性心衰,一般是指經(jīng)過(guò)“擴(kuò)容+強(qiáng)心+利尿”的內(nèi)科常規(guī)治療后患者的病情依然沒(méi)有任何好轉(zhuǎn),其病情甚至呈現(xiàn)出進(jìn)展性發(fā)展,轉(zhuǎn)變?yōu)槌溲孕乃サ奶厥鉅顩r[1]。對(duì)于這類患者,臨床通常使用連續(xù)性血液凈化(CBP)進(jìn)行治療,其中尤以CVVH最為常用且應(yīng)用效果較好,這種替代療法可以清除血液中的水、炎性因子以及各種可導(dǎo)致或加重充血性心衰的溶質(zhì)。本文選擇2015年7月~2016年7月收治的40例IHF患者,分別為其給予利尿劑泵注治療和加行CVVH治療,并對(duì)比其治療效果。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 擇取2015年7月~2016年7月在醫(yī)院治療IHF的40例患者,按照治療方法的不同為患者分組:僅作利尿劑靜脈泵注治療的20例患者歸入對(duì)照組,在此基礎(chǔ)上加行CVVH治療的20例患者歸入研究組。對(duì)比兩組患者基本資料:①研究組:男性患者11例,女性患者9例;年齡38~78歲,平均(58.48±9.45)歲;原發(fā)?。焊哐獕盒呐K病8例,風(fēng)濕性心臟病3例,冠心病合并泵衰竭9例。②對(duì)照組:男性患者10例,女性患者10例;年齡39~77歲,平均(58.33±9.21)歲;原發(fā)?。焊哐獕盒呐K病7例,風(fēng)濕性心臟病5例,冠心病合并泵衰竭8例。兩組患者就原發(fā)病、年齡分布、性別構(gòu)成等資料而言均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲,心功能分級(jí)為Ⅲ~Ⅳ級(jí),符合頑固性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),左心射血分?jǐn)?shù)不足40%,對(duì)利尿劑抵抗;排除標(biāo)準(zhǔn):患有糖尿病等慢性病、惡性腫瘤、急性感染的患者以及妊娠哺乳期女性[2]。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組 接受內(nèi)科常規(guī)治療,擴(kuò)容并給予利尿劑與強(qiáng)心劑,在此基礎(chǔ)上,醫(yī)護(hù)人員為本組患者靜脈泵注呋塞米,泵注速率為4~10 mg/h。泵注期間,護(hù)理人員需持續(xù)關(guān)注患者的尿量變化,并隨之進(jìn)行泵注速率調(diào)整。其他藥物的增減及劑量改變同樣需要根據(jù)患者病情進(jìn)行改變。

    1.2.2研究組 基于上述常規(guī)治療措施,加行CVVH治療,具體步驟如下:首先,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇在頸內(nèi)靜脈或股靜脈進(jìn)行穿刺,為其建立血管通路;隨后,選擇院內(nèi)配置的CBP治療系統(tǒng),將其模式設(shè)置為CVVHDF模式,準(zhǔn)備好相關(guān)試劑或配件:①抗凝劑:低分子肝素,具體用量由患者凝血功能狀況決定;②濾過(guò)膜:AN69,面積約為0.9 m2;③其他物品:置換液、透析液(配方:劑量2 L、濃度0.9%的氯化鈉+劑量125 ml、濃度5%的碳酸氫鈉+劑量10 ml、濃度50%的葡萄糖液+500 ml注射用水+劑量1.2 ml、濃度25%的硫酸鎂+劑量24 ml、濃度10%的葡萄糖鈣+劑量8 ml、濃度10%的氯化鉀),準(zhǔn)備好上述用品后,為患者開(kāi)啟單次8 h的濾過(guò)治療。脫水量應(yīng)為2~3 L,濾過(guò)速率應(yīng)為:血液170 ml/min,透析液2 L/h,置換液2.5 L/h。治療期間每隔2 h進(jìn)行一次指標(biāo)監(jiān)測(cè),確保體內(nèi)離子濃度處于以下范圍:①鉀離子:4 mmol/L;②鈉離子:145 mmol/L;③氯離子:115 mmol/L;④鈣離子:2.16 mmol/L;⑤鎂離子:0.96 mmol/L;⑥葡萄糖:10.6 mmol/L;⑦碳酸氫根:28.3 mmol/L。若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),需及時(shí)進(jìn)行配方調(diào)整。

    1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)及相關(guān)臨床指標(biāo),其中療效判定依據(jù)為:①顯效:相關(guān)癥狀完全好轉(zhuǎn),心功能改善程度在2級(jí)以上;②有效:相關(guān)癥狀有一定好轉(zhuǎn),心功能改善程度為1級(jí);③無(wú)效:心功能無(wú)改變,相關(guān)癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=有效率+顯效率[3]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 參與實(shí)驗(yàn)研究的患者,其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS 17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取(n,%)表示,并行χ2值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行(x±s)表示,并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù),經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P<0.05,則表明分組效果具有明顯差異。

    2 結(jié)果

    2.1療效 研究組總有效率為95%,對(duì)照組總有效率為65%,研究組在療效上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(χ2=5.625,P=0.018<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2其他指標(biāo) 研究組在LVEF、LVEDD上均優(yōu)于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3不良反應(yīng) 僅研究組有1例患者血壓升高,后自行恢復(fù)正常,兩組在不良反應(yīng)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    3 討論

    對(duì)于IHF患者來(lái)說(shuō),使用利尿強(qiáng)心劑可以改善其心功能和臨床癥狀,但是在降低死亡率上卻無(wú)明顯功效。原因在于心衰發(fā)作時(shí)患者在腎臟的血流動(dòng)力學(xué)上也發(fā)生了變化,腎皮質(zhì)表面、腎臟內(nèi)的血流量大大減少,腎小球的濾過(guò)率明顯降低,鈉吸收增加,使水鈉潴留的情況加重,而水鈉潴留會(huì)加重心臟的充血程度,增加心臟容量負(fù)荷,使患者IHF病情加重,利尿劑無(wú)法破除心腎之間的惡性循環(huán),因此治療效果有限;而CVVH可以通過(guò)清除血液中的水容量與分子毒素來(lái)實(shí)現(xiàn) IHF的有效緩解[4]。本文中研究組加用CVVH 進(jìn)行治療,實(shí)際上是模擬了腎小球的工作原理為患者進(jìn)行連續(xù)性超濾,患者體內(nèi)多余的水分與其他物質(zhì)被排出體外,腎間質(zhì)水腫得到了有效緩解,其心臟負(fù)荷將會(huì)明顯降低,心排出量也會(huì)大大提高,并且,濾過(guò)治療中對(duì)炎性因子的濾過(guò)還可以減少對(duì)神經(jīng)帶來(lái)的刺激,可以使血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定,其療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)使用利尿劑[5]。研究組在療效、心功能指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),在不良反應(yīng)上較為輕微(P>0.05),充分反映出血液過(guò)濾于頑固性心衰治療中的安全有效。

    綜上所述,血液濾過(guò)可以顯著改善頑固性心衰患者的心功能,臨床應(yīng)將其與常規(guī)強(qiáng)心利尿措施聯(lián)用,可獲得更好的治療效果,其臨床應(yīng)用價(jià)值非常鮮明。

    參考文獻(xiàn):

    [1]馬菊秀,王謙受,宋留海.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心衰的療效臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,31(04):277-278.

    [2]劉加明,李旭,金鑫,等.連續(xù)性血液透析濾過(guò)技術(shù)在頑固性心衰中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(17):2857-2860.

    [3]崔琳,馬玉靜,張旭東,等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)在治療頑固性心力衰竭中的應(yīng)用[J].疑難病雜志,2014,13(05):463-465.

    [4]黃潔平,鄧行江,何建發(fā),等.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭和清除炎癥介質(zhì)臨床研究[J].中國(guó)血液凈化,2011,10(04):201-203.

    [5]陳新龍,趙宏勝.連續(xù)性血液濾過(guò)治療頑固性心力衰竭合并急性腎損傷16例臨床觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(06):585-588.

    編輯/肖慧

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