肛周膿腫的手術(shù)治療方法現(xiàn)狀

盧連東

直腸肛管周?chē)撃[是一種比較常見(jiàn)的肛腸外科疾病，指的是直腸、肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染并形成膿腫的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)為肛周膿腫。膿腫破潰或切開(kāi)引流術(shù)后常形成肛瘺。膿腫是直腸、肛管周?chē)装Y的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為其慢性期表現(xiàn)。臨床上一般采用外科手術(shù)來(lái)對(duì)肛周膿腫進(jìn)行治療，以下是幾種手術(shù)方法的介紹：

1單純切開(kāi)引流術(shù)

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)檢查，明確膿腫的位置、范圍和可疑內(nèi)口等。手術(shù)在局麻下就可進(jìn)行，患者患者取側(cè)臥位或結(jié)石位，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒；在膿腫波動(dòng)最明顯處沿著肛緣作與肛門(mén)呈放射狀或弧形切口，依次切開(kāi)皮膚和皮下組織，對(duì)切口用止血鉗進(jìn)行鈍性分離并充分?jǐn)U大，膿液排出后用食指探入膿腔以明確其走形，然后分離膿腔間隔，充分排凈膿汁后對(duì)膿腔壁充分騷刮以去除壞死組織，以雙氧水、碘伏、生理鹽水依次對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，徹底止血后置橡皮條引流，外用碘伏紗布包扎創(chuàng)口，術(shù)后及時(shí)換藥。此療法在急性期過(guò)后多形成瘺管，還要行瘺管切除，傷口愈合緩慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者經(jīng)歷兩次手術(shù)的痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2低位肌間膿腫根治術(shù) 適用于低位肛周膿腫

經(jīng)仔細(xì)檢查明確內(nèi)口位置后，在膿腫波動(dòng)最明顯處取一放射狀切口，切開(kāi)膿腔排膿，探查膿腔并對(duì)間隔進(jìn)行分離后，雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，肛內(nèi)引導(dǎo)采用左手食指伸入，找尋膿腔內(nèi)口則采用右手持鈍頭探針探入，左手食指將探針經(jīng)內(nèi)口從肛內(nèi)引出，依次沿探針?lè)较驅(qū)⑵は陆M織、內(nèi)口和膿腔表面皮膚以及肛門(mén)外括約肌皮淺部一部分或下部切開(kāi)，敞開(kāi)膿腔。結(jié)扎直腸黏膜邊緣處內(nèi)口兩側(cè)的出血點(diǎn)，并對(duì)周?chē)M織及內(nèi)口進(jìn)行修剪，確保創(chuàng)口呈V字形敞開(kāi)，用刮匙刮凈膿腔內(nèi)壞死組織后，創(chuàng)腔內(nèi)置油紗條引流 ，無(wú)菌敷料外敷加壓包扎。

3切開(kāi)引流+掛線術(shù) 適用于高位肛周膿腫

明確膿腔位置后，在膿腔波動(dòng)最明顯處距肛緣約3～5 cm 作一與肛緣呈放射狀切口，切開(kāi)膿腔排膿，探查膿腔并分離間隔后，并將壞死組織刮除，肛內(nèi)引導(dǎo)采用左手食指伸入，找尋膿腔內(nèi)口則采用右手持鈍頭探針探入，將探針經(jīng)內(nèi)口由左手食指從肛內(nèi)引出，沿探針把肛門(mén)外括約肌皮下部或淺部一部分、皮下組織、切口和內(nèi)口之間的皮膚切開(kāi)，絲線橡皮筋系于探針頭部上，向回經(jīng)外口拽出探針及橡皮筋，結(jié)扎拉緊橡皮筋，呈V型修剪創(chuàng)緣，以利充分引流，壓油紗條防止創(chuàng)面粘連。若膿腔大而深且滲出液比較多，可接引流袋連接于膿腔內(nèi)置膠管，并縫扎固定在周?chē)つw上，直至切口愈合拔出間斷外退膿腔內(nèi)引流管。術(shù)后使用常規(guī)抗生素 5～6 d，及時(shí)換藥。術(shù)后1 w左右給予緊線，創(chuàng)面無(wú)滲血后用溫水坐浴2次/d，排便后必須坐浴保持清潔，保證術(shù)后10～12 d 脫線 。

臨床常見(jiàn)肛腸疾病之是一肛周膿腫，除細(xì)菌感染發(fā)病原因外，其還與便秘、免疫力、個(gè)人衛(wèi)生等因素有關(guān)。臨床治療肛周膿腫的非手術(shù)方法效果不好，而徹底有效的方法是手術(shù)治療。單純切開(kāi)引流術(shù)是治療肛周膿腫傳統(tǒng)的方法之一，雖然具有一定的療效，但是術(shù)后絕大多數(shù)患者膿腫復(fù)發(fā)和發(fā)生肛瘺，需要進(jìn)行第二次手術(shù)。切開(kāi)引流+掛線術(shù)，彌補(bǔ)了肛周膿腫單純切開(kāi)引流手術(shù)方法的缺點(diǎn)，具有一次性切除病灶、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，逐漸得到患者和臨床醫(yī)生的青睞。一次性膿腫切開(kāi)引流并與肛竇的內(nèi)口至切開(kāi)引流口掛線，致使膿腫完全敞開(kāi)，引流更通暢，且避免二次的肛瘺手術(shù)治療。手術(shù)的關(guān)鍵是明確內(nèi)口位置，即感染的肛腺，徹底刮除壞死組織，實(shí)行淺切深掛、延期緊線措施，有效避免損傷深層的內(nèi)括約肌或外括約肌并保護(hù)肛門(mén)功能。較大、較深的高位膿腫在本手術(shù)的基礎(chǔ)上給予膠管引流，減少了換約次數(shù)，避免術(shù)后引流不暢。縮短了手術(shù)時(shí)間且顯著降低了肛門(mén)失禁、肛瘺形成等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，取得較好的臨床效果。切開(kāi)引流+掛線術(shù)方法簡(jiǎn)單，不需特殊設(shè)備，值得基層醫(yī)院推廣。

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編輯/丁一