胸痹中醫(yī)診療方案臨床應(yīng)用研究

張永樂 張軍

摘要：目的 觀察胸痹中醫(yī)診療方案的臨床療效，以指導(dǎo)臨床治療。方法 根據(jù)胸痹的診療方案，對收集的100例胸痹心絞痛患者進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，觀察臨床療效。結(jié)果 氣陰兩虛型、氣虛血瘀型較多，痰阻血瘀型、氣滯血瘀型較少。通過治療后，患者胸悶、胸痛等癥狀明顯得到改善，總有效率為92%；心電圖總有效率為78. 0%。結(jié)論 對診斷冠心病心絞痛的患者應(yīng)用胸痹中醫(yī)規(guī)范診療方案進(jìn)行中醫(yī)辨證及治療，能夠取得較好的臨床療效，為胸痹的中醫(yī)診斷與治療奠定了基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：胸痹；診療方案；臨床應(yīng)用

Study on Clinical Application of Chinese Medicine Treatment of Thoracic Obstruction

ZHANG Yong-le，ZHANG Jun

（Internal Medicine-Cardiovascular Department，Wuqing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective To observe the obstruction of the clinical curative effect of TCM diagnosis and treatment plan， in order to guide clinical treatment. Methods According to the obstruction of therapeutic regimen， the collection of 100 patients with obstruction of angina pectoris of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment， to observe clinical curative effect. Results Qi and Yin deficiency type qi deficiency and blood stasis type is more， phlegm obstruction and blood stasis type， qi and blood stasis type. After treatment， patients with chest tightness， chest pain and other symptoms improved obviously， the total effective rate was 92%； Electrocardiogram （ecg） the total effective rate was 78. 0%. Conclusion For patients diagnosed with coronary heart disease angina pectoris obstruction of specification of TCM diagnosis and treatment plan for TCM syndrome differentiation and treatment， can achieve better clinical curative effect， for the TCM diagnosis and treatment of obstruction of laid a foundation.

Key words：Obstruction； Diagnosis and treatment plan； Clinical application

本研究基于國家制定的有關(guān) "冠心病心絞痛病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評估體系研究"基礎(chǔ)之上，結(jié)合本地區(qū)特點(diǎn)初步的制定出胸痹的中醫(yī)診療方案，采用本方案對100例冠心病患者進(jìn)行詳細(xì)的中醫(yī)辨證與治療，經(jīng)過連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)取得了比較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)并進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例患者均為武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診斷為胸痹的患者，其中男性51例，女性49例，年齡為45～75歲，平均60歲，病程1～20年，平均患病年齡為7年。所有患者中西醫(yī)診斷為穩(wěn)定性心絞痛的患者79例，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛的患者41例，另外合并糖尿病15例，合并高血壓病的患者85例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)治療診斷的標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)容為中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照了2007年中華醫(yī)學(xué)會公布的《心絞痛診斷與治療指南》。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)檢查證實(shí)的心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、急性ST段抬高型心肌梗死；重度心肺功能不全者；嚴(yán)重肝功能及腎功能不全的患者。

1.4臨床治療方案 各組患者在應(yīng)用西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證與治療。氣滯血瘀型：以行氣活血為治療方法，臨床選用血府逐瘀湯加減；氣虛血瘀型：以益氣活血為治療方法，臨床選用保元湯合桃紅四物湯加減；痰阻血瘀型，以通陽泄?jié)?，活血化瘀為治療方法，臨床選用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減；氣陰兩虛型：以益氣養(yǎng)陰為治療方法，臨床選用生脈散合炙甘草湯加減；療程均為4 w。

1.5觀察指標(biāo) 治療前后中醫(yī)癥狀、心絞痛癥狀、心電圖動態(tài)改變，用藥前后患者血、尿、便常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)變化。

1.6療效評價(jià)指標(biāo) 參照國家關(guān)于《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定）進(jìn)行中醫(yī)癥狀評價(jià)及西醫(yī)心絞痛癥狀、心電圖療效評定。

1.7統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)方法，對計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)證型治療效果 由表1可見，氣虛血瘀型和氣滯血瘀型患者較多，氣陰兩虛型患者和痰阻血瘀型患者相對較少，通過中醫(yī)辨證與論治后，對于不同證型患者給予不同的藥物治療，見患者胸悶、胸痛等癥狀都明顯改善，總有效率為81.1%。

2.2心電圖治療療效 經(jīng)治療的100例冠心病患者中有95例的冠心病患者心電圖方面資料比較齊全，經(jīng)過充分分析其治療效果，總有效率達(dá)到74.7%，結(jié)果可見表2。

3 討論

胸痹類似于西醫(yī)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。亲顬槌Ｒ姷男难芗膊≈?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因主要在于冠狀動脈非常狹窄、心肌負(fù)荷的加重引起了心肌急劇缺血缺氧。當(dāng)冠狀動脈提供的血流量不能滿足心肌細(xì)胞代謝的基本需求時(shí)，就引起了心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物過多積聚，心臟內(nèi)的自主神經(jīng)因其受到刺激將疼痛感覺迅速傳至大腦，因此出現(xiàn)了心絞痛。治療冠心病心絞痛的要點(diǎn)在于通過抗凝、抗血小板，改善冠狀動脈血供，增加冠脈循環(huán)血流量，以及擴(kuò)張外周血管，增加靜脈血容量，減少回心血量，減低心肌前后負(fù)荷從而降低心肌耗氧量，達(dá)到降低心肌梗死和猝死的發(fā)病率，改善生活質(zhì)量減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生存質(zhì)量的目的。在選擇治療藥物時(shí)， 還應(yīng)考慮預(yù)防心肌梗死和死亡的發(fā)生，并積極處理危險(xiǎn)因素。所采取的治療藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及硝酸酯制劑等，必要時(shí)進(jìn)行血管重建治療。

中醫(yī)認(rèn)為，胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。痹：通"閉"，閉阻不通之意，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)[1]，以臟腑氣血陰陽虧虛、功能不調(diào)為本；以痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等阻滯心陽、閉阻心脈為標(biāo)。諸多因素互相為患，心脈閉阻或心脈失于濡養(yǎng)榮則發(fā)病[2]。本病主要病位在心，但與肝、脾、腎、肺相關(guān)?？倢俦咎摌?biāo)實(shí)之證，辨證首先辨虛實(shí)，分標(biāo)本，其次要辨病情輕重。治則不外乎"補(bǔ)"、"通"兩義，實(shí)證者以"通脈"為主，虛證者當(dāng)以"補(bǔ)虛"為主，或補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，慎當(dāng)明辨。氣虛以益氣，氣滯以行氣，血瘀以活血。中醫(yī)治療胸痹從整體觀念出發(fā)，堅(jiān)持辨證論治的思想，通過望聞問切結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，收集患者臨床資料明確陰陽表里寒熱虛實(shí)，分型論治，本研究主要討論氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型和痰阻血瘀型四個(gè)證型[3-5]，利用中藥配伍達(dá)到標(biāo)本均治， 以其多靶點(diǎn)、多途徑、眾環(huán)節(jié)的干預(yù)特色及一對一個(gè)體化治療的優(yōu)勢，在胸痹心絞痛的預(yù)防、治療、緩解，改善癥狀，減少心絞痛的復(fù)發(fā)，提高生存和生活質(zhì)量方面，改善預(yù)后等方面均有其不可比擬的獨(dú)到之處。本研究采用病證結(jié)合的方法，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證治療，療效可靠。

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編輯/周蕓霏