探討不同藍(lán)光照射方法治療新生兒黃疸的療效及不良反應(yīng)

方妍

摘要：目的 研究和探索不同藍(lán)光照射方法治療新生兒黃疸的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 選擇我院2014年11月～2015年11月接收的新生兒黃疸患兒130例，均為血清非結(jié)合膽紅素增高病例，隨機(jī)平均分組使用持續(xù)藍(lán)光照射和間歇藍(lán)光照射治療患兒，對比和分析兩組患兒臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組患兒顯效29例，臨床治療有效率為89.23%；對照組患兒顯效26例，臨床治療有效率為87.69%。觀察組患兒皮疹7例，發(fā)熱4例，嘔吐腹瀉11例，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為33.85%；對照組患兒皮疹10例，發(fā)熱6例，嘔吐腹瀉18例，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為52.31%。且P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對比具有臨床參考價值。結(jié)論 間歇藍(lán)光和持續(xù)藍(lán)光照射治療均能夠明顯地改善新生兒黃疸的臨床癥狀，在臨床治療效果方面沒有明顯差異，但是間歇藍(lán)光照射治療能夠明顯地降低患兒臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：間歇藍(lán)光照射；持續(xù)藍(lán)光照射；新生兒黃疸；不良反應(yīng)

Efficacy and Adverse Reactions of Different Blue Light Irradiation in the Treatment of Neonatal Jaundice

FANG Yan

（Department of Pediatrics，Shizhong District Maternal and Child Health Care Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study and explore the clinical efficacy and adverse reactions of different blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice. Methods 130 cases of neonatal jaundice in our hospital from November 2014 to November 2015 were received， serum unconjugated bilirubin increased were randomly divided into two equal groups using continuous blue light and intermittent blue light irradiation in the treatment of children， comparison and analysis of two groups of clinical curative effect and adverse reaction rate. Results In the observation group， 29 cases were markedly effective， the effective rate was 89.23%； the control group was 26 cases， the effective rate was 87.69%. The observation group with 7 cases in 4 cases of skin rash， fever， vomiting and diarrhea in 11 cases， the clinical adverse reaction rate was 33.85%； 10 cases of the control group with 6 cases of fever， rash， vomiting and diarrhea in 18 cases， the clinical adverse reaction rate was 52.31%. And P<0.05 difference has statistical significance， compared with the clinical reference value. Conclusion The clinical symptoms of intermittent and continuous blue light blue light treatment can significantly improve the neonatal jaundice， there is no significant difference in clinical treatment， but the intermittent blue light treatment can significantly reduce the incidence of adverse reaction cases， has the value of popularization.

Key words：Intermittent blue light irradiation；Continuous blue light irradiation；Neonatal jaundice；Adverse reactions

黃疸是由于各種原因造成體內(nèi)膽紅素生成過多，導(dǎo)致血液內(nèi)血膽紅素濃度過高無法正常排出體外，造成肝臟負(fù)荷過重，引起患者粘膜、眼睛鞏膜和皮膚出現(xiàn)發(fā)黃現(xiàn)象的疾病，是新生兒常見的臨床病癥，極易造成聽力和智力受損，甚至死亡[1]。通常，出世未滿28 d的新生兒極易出現(xiàn)黃疸癥狀[2]，通常足月兒生理性黃疸在生后5～7 d左右逐漸消退，早產(chǎn)兒在生后7～9 d消退，病理性黃疸則可嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成永久不可挽回的傷害。 一般早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸的幾率高達(dá)80%左右，隨著年齡增長，嬰兒抵抗力免疫系統(tǒng)的生成，黃疸的發(fā)生率逐漸降低。藍(lán)光療法是指運(yùn)用波長在425～475nm的藍(lán)光，對患者的皮膚裸露部分進(jìn)行照射，血中非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成為的水溶性異構(gòu)體，包括4Z、15E異構(gòu)體和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，從而達(dá)到細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異變效果，上述異構(gòu)體可不經(jīng)過肝臟處理直接經(jīng)膽汁和尿液排除。本文主要研究間歇和持續(xù)藍(lán)光照射治療的臨床療效和應(yīng)用價值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年11月～2015年11月接收的新生兒黃疸患兒130例，均為血中非結(jié)合膽紅素增高病例，男88例，女42例，年齡4～19 d，平均年齡（12.5±1.1）d。隨機(jī)分為使用持續(xù)藍(lán)光照射治療的對照組患兒65例，男44例，女21例，平均年齡（12.3±1.2）d；使用間歇藍(lán)光照射治療的觀察組患兒65例，男44例，女21例，平均年齡（12.6±1.0）d，且兩組患兒性別和年齡等資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患兒采用持續(xù)藍(lán)光照射的療法，采用波長在425～475 nm的藍(lán)光，在新生兒的保育箱內(nèi)放射一組平行的藍(lán)光燈，控制保育箱內(nèi)溫度在28～32°C，保持正常的空氣濕度，連續(xù)照射12～16 h/d，1次/d。在照射過程中，適當(dāng)幫患兒補(bǔ)充水分保持機(jī)體內(nèi)含水量充足，同時在眼部、生殖器官等處佩戴防照射罩，防止對其他器官造成傷害[3]。觀察組患兒采用間歇藍(lán)光照射療法，照射8 h/d，2 h一次連續(xù)照射4次，每次間隔2 h左右。兩組患兒治療4～8 d為一個療程，所有患兒在藍(lán)光照射的同時給予護(hù)肝退黃類藥物，以確?；純耗軌蚩焖俚鼗謴?fù)健康。

1.3臨床觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)和分析兩組患兒臨床治療情況，分為顯效、一般和無效三種水平，臨床治療有效率=（顯效+一般）/總數(shù)×100%。顯效：患兒血清總膽紅素水平恢復(fù)至正常水平，黃疸臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常的生理機(jī)能；一般：患兒全身黃疸癥狀得到一定的改善，血清總膽紅素水平未下降至正常水平；無效：患兒全身總膽紅素水平未下降甚至上升，臨床黃疸癥狀未改善。同時，記錄兩組患兒臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括嘔吐、腹瀉、皮疹和發(fā)熱等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用P值檢驗(yàn)，若P<0.05為則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療情況對比 由表1可知，兩組患兒臨床治療效果無明顯差異，且P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 由表2可知，觀察組患兒臨床不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患兒，且P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對比具有臨床參考價值。

3討論

黃疸的產(chǎn)生原因較多，主要包括：①膽紅素生成過多；②血漿白蛋白連接膽紅素的能力不足；③肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差；④腸肝循環(huán)的增加；⑤饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫和顱內(nèi)出血等。臨床的主要癥狀包括皮膚和粘膜出現(xiàn)黃染，大小便顏色加深，并伴有不同程度的嘔吐和腹瀉等，可通過肝功能、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查確診[4]臨床使用藍(lán)光照射的原理是患兒體內(nèi)的膽紅素在藍(lán)光照射的過程中會吸收藍(lán)光，從而變成水溶性的異構(gòu)體，并通過尿液和膽汁排出體外，不被肝臟和血液吸收，最終達(dá)到體內(nèi)膽紅素的水平下降等。雖然藍(lán)光照射具有普遍的應(yīng)用價值，但是由于人體具有一定的免疫力，在長期的藍(lán)光照射治療后，人體會對藍(lán)光進(jìn)行免疫，從而降低膽紅素對藍(lán)光的吸收效果，人體會出現(xiàn)耐光性的功能，嚴(yán)重影響照射治療的效果。針對這個弊端，臨床采用間歇藍(lán)光照射療法，多次短時地進(jìn)行照射，從而降低機(jī)體耐光性生成的可能，并降低臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。在藍(lán)光照射過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定時記錄照射情況，一旦出現(xiàn)患兒體溫過高等不良反應(yīng)，立刻停止照射并進(jìn)行緊急治療；藍(lán)光照射結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)配合家屬做好患兒生殖器官的清理和護(hù)理，保持局部的干燥和清潔；如果患兒皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重的皮疹和發(fā)紅干燥皮炎等現(xiàn)象，立刻通知醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煹取＞C上所述，間歇藍(lán)光和持續(xù)藍(lán)光照射治療均能夠明顯地改善新生兒黃疸的臨床癥狀，在臨床治療效果方面沒有明顯差異，但是間歇藍(lán)光照射治療能夠明顯地降低患兒臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉軍.多次間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及不良反應(yīng)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息，2016，3（16）：64-65.

[2]楊紹敏.多次間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及不良反應(yīng)[J].中國保健營養(yǎng)，2014，7（3）：3947-3948.

[3]鄭海燕.多次間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，7（19）：239-240.

[4]林良勇，林國敬.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸160例的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（2）：113-116.

[5]梁悅，于春俠.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理[J].中國組織工程研究，2014，15（3）：77.

編輯/孫杰