京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展問題研究

嚴(yán) 曉 萍

(河北省社會科學(xué)院 社會發(fā)展所，河北 石家莊 050051)

京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展問題研究

嚴(yán) 曉 萍

(河北省社會科學(xué)院 社會發(fā)展所，河北 石家莊 050051)

京津冀區(qū)域人口數(shù)量大,老齡化程度較高,未來對養(yǎng)老服務(wù)的需求大、標(biāo)準(zhǔn)高。但京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)存在服務(wù)設(shè)施供求不平衡、養(yǎng)老人員供給不足、社區(qū)服務(wù)有待普及、家庭養(yǎng)老扶持政策缺失等問題，河北省應(yīng)采取普及退休老人醫(yī)療異地結(jié)算，打造京津冀養(yǎng)老服務(wù)圈、候鳥式養(yǎng)老圈，培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老院等措施發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

京津冀；養(yǎng)老服務(wù)；協(xié)同發(fā)展

人口老齡化與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化相隨，同時與城鄉(xiāng)差距、區(qū)域差距、收入差距相重疊，目前社會、個人都面臨種種養(yǎng)老問題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和候鳥式養(yǎng)老等新型養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老方式呈現(xiàn)出多樣化趨勢。為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)既要兼顧社會發(fā)展趨勢的需要，也要充分尊重中國的養(yǎng)老文化。京津冀區(qū)域老齡化具有人口基數(shù)大、區(qū)域經(jīng)濟(jì)不平衡的特點，應(yīng)針對不同區(qū)域、不同需求的老年群體提供的服務(wù)進(jìn)行區(qū)域協(xié)作，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)發(fā)展，建設(shè)人人共享的社會。

一、京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)需求狀況

據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億,在這2億多老年人口中, 失智失能老人達(dá)4 000萬,他們的養(yǎng)老問題影響到一億多戶家庭的生活，其中還有2 300萬低收入貧困老人[1],任何一個特殊老年人群體的數(shù)量都超過了許多中等發(fā)達(dá)國家人口總數(shù)。

(一)服務(wù)設(shè)施供求不平衡

京津冀區(qū)域來看，至2014年年底，老年人口有1 600多萬。北京60歲及以上戶籍老年人口296.7萬，天津60歲及以上戶籍老年人口達(dá)到215.42萬，河北省60歲及以上老年人口1 115.7萬①，這還不包括隨子女遷移到這一區(qū)域居住的老年人口。隨著京津冀協(xié)同發(fā)展的深入，無論勞動力人口還是老年人口的流動都將更加頻繁。老年人經(jīng)濟(jì)收入差距大，身體狀況差異大，養(yǎng)老選擇大有不同，如何提供多層次的養(yǎng)老服務(wù)是未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重點和難點。

北京養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展目標(biāo)為“9064”，即“90%的老年人通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老”，這符合中國人的養(yǎng)老文化。但現(xiàn)實中也存在養(yǎng)老設(shè)施總量不足狀況。硬件方面，到2014年年底，北京全市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位2.8萬張，北京常住每百名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)僅有3.4張，天津市養(yǎng)老床位總量有6萬多張，千名老人擁有床位30張。河北省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到1 183家，擁有床位21.1萬張；建成城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和農(nóng)村互助幸福院3.1萬家，擁有床位23.9萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張。[2]京津冀區(qū)域養(yǎng)老床位供給程度相當(dāng)。而國外先進(jìn)水平則為每百名老人擁有4～8個養(yǎng)老床位數(shù)。另外還有養(yǎng)老設(shè)施空間分布不合理問題，造成老人就近入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)困難。此外，雖然家庭居住條件都得到改善，但養(yǎng)老院設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)偏低，不能適應(yīng)未來老年人口需求。而以后“北京市內(nèi)將基本不再新建大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”政策將對老年人的養(yǎng)老方式產(chǎn)生一定影響,也將催生環(huán)京津養(yǎng)老圈發(fā)展。

總之，集中養(yǎng)老設(shè)施不足、空間分布不合理、養(yǎng)老設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)低是目前養(yǎng)老服務(wù)普遍存在的問題。

(二)養(yǎng)老服務(wù)人員供給不足

按照國際公認(rèn)的3位失能老人配備1名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)計算，加上未失能但需要照護(hù)的老人數(shù)量，我國大約需要1 000萬養(yǎng)老護(hù)理員。而我國當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員不到30萬，40歲以上人員占到一半以上，高中以下學(xué)歷占到七成。養(yǎng)老護(hù)理成了“中年人嫌太累、年輕人不愿干”的行業(yè)。護(hù)理員與老人的比例在1∶5或1∶6已經(jīng)是好的情況,有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例高達(dá)1∶10”[1]。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，石家莊市養(yǎng)老院比例大體是1∶7左右，護(hù)理員大都是年齡40歲以上，沒有什么文化的農(nóng)村進(jìn)城打工婦女，沒有經(jīng)過職業(yè)培訓(xùn)，工作收入在2 000～3 000元每月。有的干了一個月就放棄了，說太辛苦，認(rèn)為如果工資到4 000元還行。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最需要的就是直接為老人提供生活照料的養(yǎng)老護(hù)理員,特別是失能和部分失能老人。北京市70歲及以上的老齡人口超過140萬，比例接近全市老齡人口的一半。 “空巢家庭”人口約48.6萬人，需要護(hù)理照顧的高齡失能失智老人有60萬人左右。天津80歲及以上老年人28.67萬，失能老人總數(shù)約為14.33萬人。河北省80歲以上高齡老人127.8萬人。依據(jù)相關(guān)研究，部分失能和完全失能老年人占總體老年人口的比重預(yù)計達(dá)19.5%，其中完全失能老年人占比預(yù)計達(dá)6.05%。據(jù)此按2014年老年人口數(shù)據(jù)匡算，河北省部分失能和完全失能老年人有217萬多人，其中完全失能的達(dá)67萬。[3]

總體來看，養(yǎng)老護(hù)理員社會地位和經(jīng)濟(jì)收入較低是造成養(yǎng)老服務(wù)總量不足和質(zhì)量有待提高的主要矛盾。

(三)社區(qū)服務(wù)有待普及

老年人口中有96%需要在家庭和社區(qū)中養(yǎng)老，這就需要有一定的場地和服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該是未來社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要內(nèi)容。北京海淀區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、朝陽區(qū)的養(yǎng)老驛站、天津養(yǎng)老服務(wù)中心等都提供了相關(guān)經(jīng)驗，他們提供生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、法律咨詢和應(yīng)急服務(wù)等，還建設(shè)了養(yǎng)老服務(wù)日間照料中心、老年配餐服務(wù)中心、托老所等一大批社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。這些都是適合老年人的服務(wù)項目。

總體來看，社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)項目不普及、單一，上門服務(wù)缺乏是目前主要問題，需要在養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)方面探索新模式。

(四)家庭養(yǎng)老扶持政策缺失

國際上看，聯(lián)合國發(fā)布的老年人 “幸福指數(shù)”最高的瑞典，政府大力倡導(dǎo)居家養(yǎng)老，為其提供全天候服務(wù)，鼓勵健康老人留住家中。荷蘭政府既在理念上鼓勵老年人盡可能長地在家居住，也在設(shè)施上給予多方位的保障。新加坡不但通過立法規(guī)定了家庭贍養(yǎng)義務(wù)，還采取一系列措施支持家庭養(yǎng)老。美國也有85%的老年人希望在家養(yǎng)老。[4]中國一直提倡家庭、子女有養(yǎng)老責(zé)任，但缺乏相應(yīng)的社會支持政策來保證老年人的權(quán)益，家庭養(yǎng)老在國內(nèi)外都是老年人所青睞的生活方式。但家庭養(yǎng)老涉及老人與子女的情感狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、時間等，無法滿足這些條件時，老年人就會缺失某種權(quán)利，生活質(zhì)量會受到影響。

二、京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展前景

(一)養(yǎng)老服務(wù)市場潛力大

京津冀協(xié)同發(fā)展使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不再局限于各省市范圍內(nèi)，不僅可以為老年人提供多層次的服務(wù)，也可以充分發(fā)揮各地資源優(yōu)勢，使養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為新的經(jīng)濟(jì)增長點。中國有2億多老年人口，京津冀區(qū)域就有1 600多萬，他們有巨大的消費能力。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，中國消費的8%與老年人的產(chǎn)品和服務(wù)有關(guān)，這一市場的價值達(dá)到4萬億元人民幣之多。到2050年，老年人消費所占國民生產(chǎn)總值比例將增加三分之一。[5]中國女性通常55歲，男性60歲退休，而中國人的平均壽命為76歲，這意味著“銀發(fā)市場”巨大的產(chǎn)品和服務(wù)需求。藥品、新型養(yǎng)老場所、護(hù)理、服務(wù)項目、老年人旅游產(chǎn)品，以及衍生的從業(yè)人員，這是真實的商業(yè)機(jī)會和顯著的市場，應(yīng)該引起足夠重視。

(二)京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨大好機(jī)遇

《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》提出疏解北京的非首都功能，這就必然帶來物流、人流、資金流的跨區(qū)域流動和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，廊坊、保定、張家口、承德、唐山緊鄰京津，具備交通、生態(tài)、地理位置優(yōu)勢，是承接京津老年產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的理想場所?！熬┙蚣娇鐓^(qū)域異地養(yǎng)老”概念提出后，民政部門已經(jīng)開始嘗試互相借力、聯(lián)動發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的路子。從最初的北京企業(yè)到河北高碑店建設(shè)區(qū)域內(nèi)最大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，到河北企業(yè)在淶水嘗試建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，吸引京津冀老人前往養(yǎng)老，這些都是區(qū)域協(xié)同養(yǎng)老的嘗試。

河北省“十三五”規(guī)劃中提出，加快推進(jìn)環(huán)京津醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老示范基地建設(shè)。每個設(shè)區(qū)市和環(huán)京津縣(市)要建設(shè)至少1所有一定規(guī)模、設(shè)施完備、功能齊全、基本滿足三地養(yǎng)老服務(wù)需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型示范養(yǎng)老基地或養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，打造北京異地養(yǎng)老首選地和京津冀養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)聚集地。同時鼓勵各地發(fā)揮優(yōu)勢，打造一批具有當(dāng)?shù)靥厣酿B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老社區(qū)?！逗颖笔　按蠼】?、新醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016～2020年)》提出，今后五年將重點布局環(huán)京津健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)圈。廊坊三河、保定涿州、張家口懷來等環(huán)京津地區(qū)已經(jīng)瞄準(zhǔn)京津老年高端消費人群，按照“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、學(xué)、研”一體化新模式，著力打造綠色生態(tài)醫(yī)療健康和老年養(yǎng)護(hù)基地。

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于北京市服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開放綜合試點總體方案的批復(fù)》，從限制到鼓勵再到引導(dǎo)，北京正式放開養(yǎng)老領(lǐng)域外資準(zhǔn)入限制，引導(dǎo)外資投向老年護(hù)理等護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)開始引進(jìn)外國的資金和經(jīng)驗，提高國內(nèi)服務(wù)水平。河北省的優(yōu)勢在于：土地價格、人工成本和消費支出相對都比較低，這對縮小機(jī)構(gòu)服務(wù)成本和老人支付能力之間的差距是有益的。

天津市推出了中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新模式“候鳥行動”項目，該項目計劃于“十三五”期間投入100億專項資金，在中國珠三角、長三角、環(huán)渤海、三北地區(qū)輻射帶完成多個養(yǎng)老示范基地布局(海南健康養(yǎng)老示范區(qū)、廣東珠海老年醫(yī)療養(yǎng)老示范基地、內(nèi)蒙古草原生態(tài)健康養(yǎng)老示范區(qū)、河北承德健康養(yǎng)老綜合體等)，集管理培訓(xùn)、體驗互動、老年康復(fù)器具用品展示為一體，并建立中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)首家O2O電商平臺——候鳥商城。養(yǎng)老服務(wù)范圍更加擴(kuò)大，服務(wù)更加標(biāo)準(zhǔn)化，力爭將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)。

三、京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展構(gòu)想

根據(jù)京津冀區(qū)域老年人口服務(wù)狀況和協(xié)同發(fā)展前景，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展將會有良好的前景。不僅要解決有地方養(yǎng)老的問題,還要解決老年人快樂養(yǎng)老的問題。

(一)盡快普及退休老人醫(yī)療異地結(jié)算

2015年，河北省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)使用個人賬戶門診就醫(yī)和購藥的，不需要辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，參保人員在省內(nèi)使用社?？ǘ伎梢灾苯訏焯柧歪t(yī)，在就醫(yī)地定點藥店購藥,大大方便了省內(nèi)人口流動需要和老年人省內(nèi)異地養(yǎng)老就醫(yī)。張家口市為了吸引北京養(yǎng)老人員入住，已經(jīng)率先形成制度，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)解決醫(yī)保定點資格申請的問題，具備了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)異地醫(yī)保實時報銷的條件，張家口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到9家，其中在建3家。政策表明，未來我國將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。這將極大地方便退休老人異地養(yǎng)老，異地結(jié)算政策的實施將極大地促進(jìn)老年人口異地居住和流動居住。

(二)打造京津冀養(yǎng)老服務(wù)圈

未來北京市內(nèi)不再建設(shè)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有的好一點的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足需求，在北京周邊打造面向北京老人的大型養(yǎng)老社區(qū)，形成環(huán)京養(yǎng)老圈，滿足中高收入老人的養(yǎng)老需求，是養(yǎng)老企業(yè)投資的方向。北京市將扶持中小型養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在周邊區(qū)域開展連鎖經(jīng)營，如北京市第一福利院、石景山區(qū)壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心、昌平區(qū)太陽城銀齡老年公寓等，具有社會品牌影響力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從北京城區(qū)向郊區(qū)、周邊地區(qū)拓展，開展跨區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)試點。[6]這是河北省發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的大好時機(jī)。

河北省規(guī)劃“十三五”時期打造環(huán)京津醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老示范基地、北京異地養(yǎng)老首選地和京津冀養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)聚集地，鼓勵養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)走跨區(qū)域的品牌化、連鎖化發(fā)展道路，聚力打造養(yǎng)老服務(wù)新模式，品牌效應(yīng)也容易被北京老人接受。

高碑店嘉樂匯養(yǎng)生苑、淶水閱唐山水、淶水的華銀·天鵝湖國際生態(tài)城、燕郊燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心等都走在了養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的前列，借用北京品牌進(jìn)行合作，或者建設(shè)完備的服務(wù)設(shè)施，改變養(yǎng)老中心給人的沉悶印象，引進(jìn)各種演出、醫(yī)學(xué)講座、書法繪畫學(xué)習(xí)等項目，充分發(fā)揮自己的特長，自娛自樂，豐富文化生活，打造養(yǎng)老服務(wù)新模式、新品牌。

(三)打造京津冀區(qū)域候鳥式養(yǎng)老圈

部分老年人需要入住養(yǎng)老社區(qū)，還有部分健康的輕齡老人需要候鳥式的養(yǎng)老方式，近年隨氣候變化而改變居住地點日益成為時尚。北方老人愿意到海南等南方地區(qū)過冬，據(jù)海南省老齡辦統(tǒng)計，每年冬季高峰時全國各地到海南休閑、養(yǎng)生、養(yǎng)老的“候鳥老人”有45萬人左右。成都近郊的青城山等景區(qū)， “候鳥族”老年人占到公寓接待人數(shù)的60%。“他們一般要住3至4個月左右?！睆埣铱诔Ｄ甓嘉痪泳┙蚣絽^(qū)域內(nèi)空氣質(zhì)量較好城市的前列，夏季平均氣溫低于北京，借助環(huán)境、旅游資源發(fā)展“候鳥式養(yǎng)老”，并與北京海淀區(qū)確定了初步的投資合作意向，冬季還可以利用這些床位發(fā)展冬季旅游項目。

河北是個旅游資源大省，境內(nèi)有3處世界文化遺產(chǎn)、10處國家級風(fēng)景名勝區(qū)、11個國家級自然保護(hù)區(qū)、11個國家地質(zhì)公園、23處國家森林公園和5處國家 5A 級景區(qū)。京津冀三地的世界文化遺產(chǎn)占到全國的1/3，北京和天津的人文旅游資源相對較為優(yōu)勢，而河北省的自然資源較為豐富，環(huán)境優(yōu)良，形成互補(bǔ)，具備了休閑、旅游、養(yǎng)老服務(wù)型產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。

我國的旅游人口當(dāng)中，約40%為老年人，可以使旅游風(fēng)景區(qū)與養(yǎng)老結(jié)合，爭取旅游養(yǎng)老的老年人群入住。北京周邊河北省保定山區(qū)和張承地區(qū)交通方便、夏季涼爽、風(fēng)景優(yōu)美，適宜夏季居住，集旅游、居住于一體，可以提供一種新型的養(yǎng)老方式。如果打造成京津冀區(qū)域度夏勝地，可使旅游、居住人口增加，居住時間延長，將極大地帶動京津周邊貧困地區(qū)的發(fā)展。候鳥式養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)，應(yīng)針對老年人需求，突出娛樂、休閑、養(yǎng)生項目?！拔覈蝤B式養(yǎng)老’產(chǎn)業(yè)剛剛起步，大多數(shù)項目都只是以環(huán)境為賣點，而缺乏適合吸引老年人群的活動主題。另外，在服務(wù)質(zhì)量上也存在著差別。中國老年學(xué)會老年旅游委員會已起草了“關(guān)于‘候鳥式養(yǎng)老’機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”[7]，將對行業(yè)的發(fā)展起到規(guī)范和推動作用。

(四)培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員

根據(jù)京津冀區(qū)域老年人口數(shù)量和養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量，“失能失智”應(yīng)該是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收老人的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備居家養(yǎng)老不具備的護(hù)理條件和醫(yī)療條件，對于自理型老人這些條件可謂是錦上添花，但對于失能失智老人而言，這些則是不可或缺的基本要求，服務(wù)水平要求相對較高，需要配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。

但由于社會地位和經(jīng)濟(jì)收入問題，年輕的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不愿意到養(yǎng)老場所工作，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專業(yè)醫(yī)護(hù)人才短缺。河北省學(xué)校中“職業(yè)教育+養(yǎng)老”的專業(yè)人才培養(yǎng)，僅邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一家。要滿足未來京津冀高素質(zhì)老人需求，需要更多專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，要學(xué)習(xí)日本、瑞典、法國、美國等國家護(hù)理人員培訓(xùn)經(jīng)驗。培養(yǎng)中國高素質(zhì)的護(hù)理員，既能拓展醫(yī)護(hù)人員就業(yè)領(lǐng)域，又能提高就業(yè)收入，吸引有專業(yè)知識的年輕人加入到這一領(lǐng)域。

(五)建設(shè)無圍墻的社區(qū)養(yǎng)老院

社區(qū)服務(wù)能盡量使老年人不脫離正常生活環(huán)境，提供人性化的服務(wù)，“孤島”式的養(yǎng)老院會使老年人缺乏歸屬感和產(chǎn)生被遺棄感。一是提供老年人就近入院的場所。有條件的社區(qū)把閑置的房屋和經(jīng)營狀況差的場所統(tǒng)一規(guī)劃為養(yǎng)老住所，既滿足老年人需求，也轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，發(fā)展多種經(jīng)營。如上海市虹口區(qū)的一家三星級酒店，通過民營資本租借，變身成為養(yǎng)老院，酒店的客房改建成養(yǎng)老房間，可以入住近300位老人，大大改善了周邊地區(qū)老人入住養(yǎng)老院難的問題。[8]京津冀區(qū)域有條件的社區(qū)可以參考這樣的思路。二是提供上門服務(wù)。老年人腿腳不便，水電暖通訊、維修、醫(yī)護(hù)人員看病等上門服務(wù)可以大大提高老年人居家養(yǎng)老的信心。三是規(guī)范住家服務(wù)人員市場，提供經(jīng)過家政培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)和誠信認(rèn)證的家庭服務(wù)人員，打造家政服務(wù)人員品牌，持證上崗，既為家政服務(wù)人員提供就業(yè)機(jī)會，也提高她們的服務(wù)質(zhì)量，保證老年人的權(quán)益，避免老年人被虐待問題發(fā)生。四是利用網(wǎng)絡(luò)提供呼叫報警服務(wù)，為有需要的老人提供監(jiān)測服務(wù)，可以解決獨居老人的需求。五是在社區(qū)提供方便老年人就近學(xué)習(xí)書法、繪畫、歌唱、閱讀的場所。現(xiàn)在老年人大都在室外的街頭花園活動聚會，社區(qū)內(nèi)普遍缺乏老年人需要的室內(nèi)活動場地，開發(fā)利用社區(qū)內(nèi)單位、商場、超市、餐廳、學(xué)校資源，為老年人提供便利，可以采取政府購買的方式，提供多種服務(wù)項目。政府也可制定優(yōu)惠政策予以引導(dǎo)，鼓勵和支持社會資金以股份合作、承包或個人投資興辦，可以是社區(qū)專人管理，也可以老年人自己管理，發(fā)展健康養(yǎng)老生活性服務(wù)設(shè)施。

(六)京津冀區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策銜接

河北省規(guī)定，在2015年省級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一次性建設(shè)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由1 500元提高到4 000元，運營補(bǔ)貼由每人每月50元提高到100元[9]，進(jìn)一步加大了對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的支持力度。但遇到的實際問題卻需要京津冀區(qū)域政策銜接。如燕郊的“燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心”，目前有500多位老人入住，按照河北省的相關(guān)政策，可以按照住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人數(shù)量對養(yǎng)老中心進(jìn)行一定的補(bǔ)助，但是前提必須是河北戶口的老人。這個養(yǎng)老中心比較特殊，離北京很近，在這里住的老人90%以上都是北京戶口的老人。養(yǎng)護(hù)中心承擔(dān)北京籍老人的養(yǎng)老工作，卻享受不到相應(yīng)的財政支持。這個問題不解決，其他地方的養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展也會受到制約。

(七)制定失能老人家庭扶持政策

按照國際公認(rèn)的3位失能老人配備1名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)計算，京津冀區(qū)域需要照護(hù)的失能老人近300萬人，需要養(yǎng)老護(hù)理人員100萬，缺口巨大。專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能失智老人，不僅是給他們一個有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的晚年生活，同時也解決了失能失智老人的家庭照顧困難問題。最困難老人的養(yǎng)老問題解決了，才是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的意義所在。

但并不是所有失能老人都能到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，2015年北京市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為52 858元，農(nóng)村為20 569元。天津市城鎮(zhèn)人均收入為34 101元，農(nóng)村為18 482元。河北省城鄉(xiāng)人均收入分別為26 152元和11 051元。②老年人不能負(fù)擔(dān)養(yǎng)老院的費用，還有去醫(yī)院看病、吃藥及其他日常開銷，所以許多有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求的老人只能留在家里養(yǎng)老，靠子女養(yǎng)老。

為鼓勵子女和家庭成員照顧這些老年人，北京市規(guī)定60歲以上老年人可領(lǐng)養(yǎng)老助殘卡，到指定的超市、餐廳消費，持卡打折。對困難的失能和失智老人設(shè)立補(bǔ)貼，該類補(bǔ)貼打入養(yǎng)老卡，用于享受養(yǎng)老院、照料中心的護(hù)理服務(wù)。試點補(bǔ)貼困難高齡和失能老人每月不低于300元。

河北省規(guī)定80～89歲老年人每人每月不低于50元；90～99歲老年人每人每月不低于100元；100歲以上老年人每月不低于300元的高齡補(bǔ)貼。③京津冀區(qū)域老年人收入差別很大，養(yǎng)老補(bǔ)助政策各不相同，補(bǔ)助政策還應(yīng)該向失能和失智老人傾斜，給照顧這類老人的家庭予以更多的幫助。

(八)推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合

居家和社區(qū)養(yǎng)老符合目前中國老人的養(yǎng)老文化需求，河北省規(guī)劃到2020年每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到38張以上，居家養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋所有城市社區(qū)和90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)目標(biāo)。需要充分利用現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)有序共享，不僅在養(yǎng)老院有醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)范圍內(nèi)也應(yīng)有方便老年人的就近醫(yī)療服務(wù)、上門醫(yī)療服務(wù)等。

注 釋：

①數(shù)據(jù)來源于北京、天津、河北省民政廳資料。

②數(shù)據(jù)來源于2015年北京、天津、河北省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報。

③可參見：《河北省民政事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。

[1]羅宇凡，王玨玢，俞 菀.“銀發(fā)浪潮”沖擊,多重矛盾并存“中國式養(yǎng)老”四大問題待解決[N].新華每日電訊，2015-08-28(006).

[2]楊文娟.“銀發(fā)浪潮”來襲老年人超千萬河北積極應(yīng)對老齡化[EB/OL]. http://he.people.com.cn/n/2015/1019/c200202-26852227-2.html,2015-10-19.

[3]史文通.誰來照護(hù)失能老人[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/gongyi/yanglao/2016-01/14/c_128627823.htm,2016-01-14.

[4]世界各國養(yǎng)老問題突出 國外如何“老有所養(yǎng)”？ [N].解放日報，2013-10-14.

[5]英媒：中國人口老齡化為經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造巨大商機(jī)[N].金融時報,2015-03-29.

[6]蔣夢惟.京津冀養(yǎng)老圈大猜想[N]. 北京商報,2016-02-01.

[7]嚴(yán)慧芳.“侯鳥式養(yǎng)老”漸受熱捧[N].南方日報，2016-03-29(B03)

[8]上海：星級酒店變身養(yǎng)老院[EB/OL].http://www.sh.xinhuanet.com/2014-12/11/c_133846936.htm,2014-12-11.

[9]河北省各地區(qū)養(yǎng)老院政策補(bǔ)貼細(xì)則介紹 河北省關(guān)于對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實行獎補(bǔ)的意見(冀民[2015]21號)[Z].2015-06-04.

聲 明

《河北科技大學(xué)學(xué)報》(社會科學(xué)版)編輯部

Research on the Development of Pension Services in Beijing-Tianjin-Hebei Region

YAN Xiao-ping

(Social Development Institute, Academy of Social Sciences in Hebei Province, Shijiazhuang 050051, China)

In Beijing-Tianjin-Hebei region, due to large population and higher degree of aging, huge quantity and high standards of pension services need to be provided in the future. But pension service facilities face some problems, such as facilities supply-demand imbalance, lack of pension service staff, unpopular community service , family pension lack of supportive policies and other issues. Hebei Province should take effective measures to develop pension service industry, such as promoting retirement medicare remote settlement, constructing Beijing-Tianjin-Hebei pension service circle and migrant-bird-like pension circle, training professional health care workers, constructing community nursing homes and so on.

Beijing-Tianjin-Hebei; pension service; regional cooperatives

1671-1653(2017)01-0001-06

2017-01-13

2016年河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題(20160310104)

嚴(yán)曉萍(1964-)，女，河北唐山人，河北省社會科學(xué)院社會發(fā)展所研究員，主要從事社會發(fā)展及人口問題研究。

D669.6

A DOI 10.3969/j.issn.1671-1653.2017.01.001

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