米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮用于疤痕子宮引產(chǎn)的療效及安全性。方法 將84例中期妊娠要求引產(chǎn)的瘢痕子宮婦女分為兩組，各42例，觀察組口服米非司酮50 mg，q12 h，共200 mg，第3 d上午采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。對照組單用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。結(jié)果 用藥至宮縮開始時間、用藥至胎兒及附屬物排出的時間（平均娩出時間）、產(chǎn)時產(chǎn)后出血量等并發(fā)癥兩組間差異有顯著性（P<0.05），兩組均無軟產(chǎn)道裂傷。結(jié)論 疤痕子宮中期妊娠在排除禁忌癥后，采用依沙吖啶配伍米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)不但安全可靠，而且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：米非司酮；依沙吖啶；中期妊娠；瘢痕子宮；引產(chǎn)

自80年代以后，剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]，并維持在較高的水平，因此疤痕子宮避孕失敗或計劃外妊娠需要終止的病例亦增加，臨床需尋找一種安全、有效的終止中期妊娠的引產(chǎn)方法，我們采用米非司酮口服促宮頸成熟、軟化宮頸后使用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的方法取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2012年7月剖宮產(chǎn)后意外懷孕至妊娠中期而要求終止者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)致瘢痕子宮者，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月～2年，本次妊娠16～24 w，單胎，年齡22～38歲，無應(yīng)用米非司酮及依沙吖啶的禁忌癥和過敏史，無肝、腎功能、凝血功能明顯異常者，無疤痕最薄處厚度<4.0 mm者[2]，胎盤完全位于疤痕處者。隨機(jī)分為兩組，兩組之間在年齡、孕齡及產(chǎn)次等因素差異無顯著性。引產(chǎn)前行B超檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、血小板及肝腎功能檢查。

1.2方法 觀察組：先給予口服米非司酮50 mg q12 h，共200 mg，第3 d上午采用依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射，之后觀察產(chǎn)程。對照組：單用依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射，之后觀察產(chǎn)程。觀察指標(biāo)：腔內(nèi)注射藥物到宮縮開始的時間、胎兒平均娩出時間，產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量，胎盤胎膜殘留率，軟產(chǎn)道裂傷及引產(chǎn)成功率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1兩組腔內(nèi)注射藥物到宮縮開始時間與胎兒平均娩出時間比較，見表1。

2.2兩組引產(chǎn)成功率、出血量及胎盤殘留，軟產(chǎn)道裂傷比較，見表2。

3 討論

3.1依沙吖啶配伍米非司酮用于疤痕子宮引產(chǎn)的療效 依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的原理為：依沙吖啶是強(qiáng)力殺菌劑，注入羊水中會引起雌激素/孕激素比值升高，改變?nèi)焉锞植看圃屑に仄胶鉅顟B(tài)，通過內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，使子宮肌細(xì)胞縮宮素受體及縫隙連接形成增多，從而誘發(fā)子宮收縮[2]。米非司酮為受體水平的抗孕激素藥物，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，使雌激素和孕激素受體比值增加，改變了局部雌孕激素平衡，干擾孕酮對妊娠的支持。米非司酮還可以作用于子宮內(nèi)膜受體，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，引起蛻膜組織變性即而發(fā)生內(nèi)源性前列腺素的釋放，促進(jìn)宮頸的軟化，誘發(fā)并加強(qiáng)宮縮[3]。在使用依沙吖啶之前適當(dāng)加用米非司酮有助于依沙吖啶在米非司酮作用于宮頸的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮。本資料顯示， 引產(chǎn)成功率100%，從注射藥物后宮縮發(fā)動的時間和胎兒娩出及附屬物排出的時間，觀察組明顯較對照組時間短，差異有顯著性（P<0.05）。中孕時，蛻膜組織多而厚，不易及時排出，單獨使用依沙吖啶引產(chǎn)時，胎盤排出不完整多見，配伍用藥后，由于米非司酮使蛻膜組織變性壞死，絨毛繼發(fā)受損、剝離，胎盤與蛻膜的附著力降低，因此使胎盤組織較單純依沙吖啶引產(chǎn)時更易剝離，減少了胎盤和胎膜的滯留、殘留及清宮術(shù)。本觀察組胎盤胎膜殘留率明顯低于對照組，差異有顯著（P<0.05）。米非司酮提高子宮對前列腺素的敏感性，加強(qiáng)宮縮，快速關(guān)閉血竇，減少產(chǎn)時失血量[4]，本資料顯示觀察組平均出血量少于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。從而可以得出，依沙吖啶配伍米非司酮用于疤痕子宮引產(chǎn)明顯縮短引產(chǎn)時間，減少胎盤、胎膜殘留量及產(chǎn)后出血量。

3.2依沙吖啶配伍米非司酮用于疤痕子宮引產(chǎn)的安全性 傳統(tǒng)上子宮壁有瘢痕為依沙吖啶引產(chǎn)的禁忌癥[5]，有些觀點將剖宮產(chǎn)2年內(nèi)妊娠者列為禁忌[6]。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射有時可以引起子宮體部收縮過強(qiáng)，而宮頸擴(kuò)張相對緩慢，特別是瘢痕子宮、初孕婦容易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷。米非司酮具有使宮頸組織的膠原纖維發(fā)生降解的作用[7]，從而使宮頸成熟，達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，米非司酮彌補了單純使用依沙吖啶終止中期妊娠引起的宮縮并非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強(qiáng)直性宮縮的缺點，解決了瘢痕子宮中期妊娠宮頸不成熟，產(chǎn)程時間過長，并發(fā)癥多，風(fēng)險大等問題。本資料顯示，對照組和觀察組均無子宮破裂發(fā)生。也就是說，瘢痕子宮中期妊娠使用依沙吖啶時，如果加用米非司酮，并不增加子宮破裂的發(fā)生率。

綜上所述，疤痕子宮中期妊娠在排除禁忌癥后，采用依沙吖啶配伍米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)安全可靠，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊敏輝，楊秀峰，王瓊. 30年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)適應(yīng)征變化回顧性分析.中國計劃生育學(xué)雜志， 2002， 10（7）： 417-418.

[2]趙夏歡，張美萍.米非司酮和依沙丫啶聯(lián)合用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)臨床觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，7（1）：61.

[3]曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2848.

[4]王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：267-8.

編輯/羅茗柯