心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

陳 瑜，王向東，楊林東

陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞721000)

心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

陳 瑜，王向東，楊林東

陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞721000)

目的：探討心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。方法：81例手術(shù)肺癌患者為研究對(duì)象，按照近期是否發(fā)生心血管事件，分為觀察組(發(fā)生心血管事件)和對(duì)照組(未發(fā)生心血管事件)。運(yùn)用單因素分析法和多因素分析法對(duì)患者血糖、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血壓情況以及年齡、有無(wú)吸煙史、有無(wú)焦慮癥狀等進(jìn)行分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示LDL-C、年齡、C反應(yīng)蛋白、糖尿病、高血壓、焦慮、吸煙史是心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的主要因素；多因素分析顯示糖尿病、高血壓、CRP、吸煙史是導(dǎo)致心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：LDL-C、年齡、CRP、糖尿病、高血壓、焦慮、吸煙史是心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的主要因素，應(yīng)當(dāng)積極采取干預(yù)措施改善之。

急性上呼吸道感染(URTI)是鼻腔、咽喉部急性炎癥的統(tǒng)稱(chēng),該病的發(fā)病率較高,占流感的38%。很多患者外科手術(shù)前就有呼吸道感染病史，術(shù)后合并上呼吸道感染將給患者術(shù)后病情帶來(lái)影響。有研究顯示，冠心病合并急性上呼吸道感染患者心血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]。那么，心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染患者心血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)如何？本研究分析2013年1月至2015年1月我院心胸外科收治的81例手術(shù)肺癌患者近期心血管事件發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 81例術(shù)后并發(fā)急性上呼吸道感染肺癌患者為研究對(duì)象。急性上呼吸道感染診斷根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第7版中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以出現(xiàn)發(fā)熱、隱咽痛、咽部灼燒感或伴有鼻涕、咳嗽等癥狀為主要標(biāo)準(zhǔn)；排除：肝腎等嚴(yán)重疾病；非初診病例。按照近期是否發(fā)生心血管事件，將其均分為觀察組(發(fā)生心血管事件)和對(duì)照組(未發(fā)生心血管事件)。觀察組男25例,女14例,平均年齡(72.15±9.63)歲；對(duì)照組男26例,女16例,平均年齡(71.97±9.85)歲。兩組患者在性別比例及其平均年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 抽取兩組患者的空腹靜脈血5～10 ml,經(jīng)過(guò)離心處理(頻率為3000 r/min)，分離出血清。運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),同時(shí)收集患者的血壓情況(靜息狀態(tài)下,包括收縮壓和舒張壓值，連續(xù)取3次數(shù)據(jù)，計(jì)算平均值為最終結(jié)果)及年齡、有無(wú)吸煙史以及有無(wú)焦慮癥狀等信息。

結(jié) 果

1 心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的相關(guān)因素分析 見(jiàn)表1。LDL-C、年齡、CRP、糖尿病、高血壓、焦慮、吸煙史是心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的主要因素。

表1 心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的相關(guān)因素分析[例(%)]

2 心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件多元Logistic回歸分析 見(jiàn)表2。心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素由大到小分別是：糖尿病(OR=2.561)、高血壓(OR=2.023)、CRP(OR=1.347)、吸煙史(OR=1.248)、焦慮(OR=1.026)、年齡(OR=0.334)、LDL-C(OR=0.300)。其中糖尿病、高血壓、C反應(yīng)蛋白(CRP)、吸煙史是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件多元Logistic回歸分析

討 論

急性上呼吸道感染致病原因主要是病毒、細(xì)菌、支原體等微生物破壞機(jī)體免疫力，引起呼吸道感染。高血壓與急性上呼吸道感染也有重要聯(lián)系，高血壓患者發(fā)生急性上呼吸道感染的幾率也明顯高于非高血壓者[2]。高血壓可引起心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染患者心臟功能減退，進(jìn)而引發(fā)肺淤血，氣道黏膜充血水腫，局部抵抗力明顯下降，給病原體繁殖創(chuàng)造條件，病原體大量增殖，加劇患者機(jī)體免疫力下降以及心臟功能衰退，進(jìn)而引起心血管事件[3]。此外，高血壓還可能引起機(jī)體免疫功能異常，此時(shí)非常容易受到病毒感染，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)產(chǎn)生自身免疫性抗體修飾LDL，心胸外科肺癌手術(shù)患者術(shù)后上呼吸道感染易出現(xiàn)心血管事件[3]。

糖尿病是老年高發(fā)病，流行病學(xué)研究顯示，糖尿病是發(fā)生心血管事件的一個(gè)危險(xiǎn)因素。糖尿病患者尤其是老年患者，由于糖尿病體重減輕、機(jī)體免疫力下降、社會(huì)壓力較大，容易引發(fā)心血管疾病，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，大大增加發(fā)生心血管事件的發(fā)生率[4]。糖尿病容易患上呼吸道感染，一旦伴有呼吸道感染，就會(huì)增加患者的機(jī)體免疫能力，同時(shí)由于老年患者臟腑機(jī)能衰退，抵抗能力衰減，加之急性上呼吸道感染，使機(jī)體能量代謝更加紊亂，還可能引起患者心理壓力，帶來(lái)負(fù)面情緒，引發(fā)心血管事件[5]。

有研究顯示，焦慮情緒是心血管病發(fā)病的重要機(jī)制，焦慮與交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、應(yīng)激有關(guān)，與心血管事件發(fā)生有相關(guān)性[6]。研究顯示[7]，焦慮狀態(tài)能在一定程度上影響患者的心血管事件發(fā)生率，是心血管等不良事件的誘發(fā)因素?；颊呋加蟹伟┘凹毙陨虾粑栏腥荆菀自黾踊颊叩男睦韷毫?，心理的變化如果沒(méi)有得到及時(shí)的干預(yù)就可能誘發(fā)焦慮，負(fù)面情緒,加之患者遇到各種不良社會(huì)心理事件，很可能通過(guò)下丘腦-垂體-靶腺軸促進(jìn)胰島素拮抗激素增加，降低胰島素的敏感性，從而對(duì)血糖發(fā)揮負(fù)面調(diào)節(jié)作用。

CRP及年齡是影響心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這主要是由于CRP是炎癥反應(yīng)因子，是預(yù)測(cè)心血管事件的一個(gè)重要指標(biāo)。LDL主要是用于轉(zhuǎn)運(yùn)肝合成的內(nèi)源性膽固醇，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。氧化LDL-C水平與動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性及粥樣硬化血管供血面積有關(guān)，降低氧化LDL-C可在一定程度上降低發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示[8],吸煙與急性上呼吸道感染有重要聯(lián)系，吸煙者發(fā)生急性上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非吸煙者。大量研究指出，吸煙是導(dǎo)致人失能和早死的重要原因，吸煙能引起血壓升高，尤其是收縮壓，還能增加心血管疾病、腦血管疾病、癌癥和慢性阻塞性肺病發(fā)生的危險(xiǎn)，吸煙量和吸煙史與發(fā)生心血管疾病存在劑量效應(yīng)關(guān)系。

綜上所述，LDL-C、年齡、CRP、糖尿病、高血壓、焦慮是心胸外科術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染近期心血管事件發(fā)生的主要因素，糖尿病、高血壓、CRP、吸煙史是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有效調(diào)節(jié)血壓、血糖、心理，改善LDL-C、CRP水平，盡早就醫(yī)，同時(shí)改善不良生活習(xí)慣、戒煙，治療急性上呼吸道感染、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)于減少心血管事件的發(fā)生具有積極意義。

[1] 李 華.流感季節(jié)上呼吸道感染與冠心病發(fā)生的相關(guān)性[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,6(10)：1015-1017.

[2] 陳雪峰.急性腦血管疾病下呼吸道感染易感因素臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(9):132-133.

[3] 段麗軍,曹秋梅,馬炳辰.急性腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11):29-31.

[4] 王 娟,翟 紅,李傳明.高血壓患者上呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,7(3)：571-573.

[5] 張菊紅,黃至斌.非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2013,4(8):574-579.

[6] 張金國(guó),張洪生,譚洪勇,等. 抑郁障礙與心血管疾病的關(guān)系[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,4(5):581-584.

[7] 郜 琳,張鵬宇,楊志宏,等.高齡冠心病合并2型糖尿病患者空腹血糖水平與心血管事件的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,3(9):458-459.

[8] 黃海碧.影響兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(3)：302-303.

(收稿：2016-06-12)

胸外科手術(shù) 呼吸道感染 心血管疾病 危險(xiǎn)因素

R655.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.017