COPD合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征探析

王征

【摘 要】目的：探討COPD合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征探析。方法：研究納入2017年5月～2018年5月期間我院診治的COPD120例患者，分析其中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的臨床特征，并采用單因素分析及l(fā)ogistic回歸分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果：其中COPD合并活動(dòng)性肺結(jié)核存在營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素史、吸煙史以及既往肺結(jié)核史等明顯高于無以上因素者（P<0.05）。營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素史及既往肺結(jié)核史是COPD合并活動(dòng)性肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：存在營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素史及既往肺結(jié)核史等是活動(dòng)性肺結(jié)核的高風(fēng)險(xiǎn)人群，值得臨床關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】活動(dòng)性肺結(jié)核；吸煙史；肺結(jié)核史；營(yíng)養(yǎng)不良

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科臨床治療中較為常見的疾病，該病屬于一種慢性支氣管炎與肺氣腫，患者多為中老年人，容易在急性加重期發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核[1]。急性加重期發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核疾病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響，活動(dòng)性肺結(jié)核疾病期間若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，疾病隨之發(fā)展患者可能會(huì)出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭，最終甚至威脅其生命安全。為此，本次研究對(duì)2017年5月～2018年5月期間我院診治的COPD合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

研究納入2017年5月～2018年5月期間我院診治的COPD患者120例作為本次研究對(duì)象，均同意本研究且獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)未發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核。（2）符和肺結(jié)核[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)病情嚴(yán)重干擾影響判斷者。（2）嚴(yán)重精神疾病不能配合研究者。

慢性阻塞性肺疾病患者120例中男75例，女45例，平均年齡（55.31±1.26）歲。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)慢性阻塞性肺疾病患者120例中發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核的具體例數(shù)，并針對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有患者研究數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)中，均在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）中處理和分析，研究產(chǎn)生的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用（n，%）表示，應(yīng)用x?檢驗(yàn)；研究產(chǎn)生的計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用（）描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)，采用Pearson檢驗(yàn)連續(xù)性變量，逐步回歸分析的慢性阻塞性肺疾病發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核因素，并進(jìn)行Logistic回歸分析，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析

慢性阻塞性肺疾病患者120例中發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核共25例，其單因素分析結(jié)果如下，其中COPD合并活動(dòng)性肺結(jié)核存在營(yíng)養(yǎng)不良（45.83%）、長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素史（48.00%）、吸煙史（12.50%）以及既往肺結(jié)核史等明顯高于無以上因素者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），是其臨床特點(diǎn)。

2.2 慢性阻塞性肺疾病發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核的多因素分析

將單因素，吸煙史、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素史等納入多因素分析發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良（OR=1.736，95%CI：1.372-4.345）、長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素史（OR=2.642，95%CI：1.078～6.739）及既往肺結(jié)核史（OR=6.421，95%CI：1.108-19.572）是誘發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核的獨(dú)立因素（P<0.05）。

3 討論

近幾年，隨著我國(guó)環(huán)境污染越來越嚴(yán)重、吸煙人口增多等使得COBD發(fā)病率有所提高，并有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。肺結(jié)核指感染結(jié)核分枝桿菌的慢性傳染病，可損傷機(jī)體許多臟器[3]。

本次研究結(jié)果表明，慢性阻塞性肺合并活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)包括營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素史、吸煙史以及既往肺結(jié)核史等，這主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致支氣管粘膜發(fā)生病理性變化，典型的為支氣管粘膜鱗狀上皮生化，抵抗細(xì)菌侵襲的纖毛變短，加之粘膜腺體增大以及支氣管痙攣，進(jìn)而增加了支氣管感染的風(fēng)險(xiǎn)。煙草燃燒后產(chǎn)生可影響免疫細(xì)胞腫瘤壞死因子α等的尼古丁，使得結(jié)核分歧桿菌激活后出現(xiàn)活動(dòng)性進(jìn)展。此外營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素史以及既往肺結(jié)核史是COBD合并活動(dòng)性肺結(jié)核的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，其中COBD會(huì)使患者的結(jié)核菌潛伏期會(huì)明顯縮短，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使患者免疫功能受損，更容易感染，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素史會(huì)使纖毛變短及不規(guī)則等。COBD可掩蓋肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，使其缺乏特征性，容易造成誤診、漏診，所以COBD合并活動(dòng)性肺結(jié)核需要對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的篩選，以此使COBD合并活動(dòng)性肺結(jié)核盡早得到治療，避免COBD合并活動(dòng)性肺結(jié)核的進(jìn)一步發(fā)展[4]。

綜上所述，COPD合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者具有營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙史以及既往肺結(jié)核史等特點(diǎn)。值得臨床關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

謝一瀲，褚金國(guó)，錢國(guó)清，等.COPD急性加重合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：339-341.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，20（2）：70-74.

于春寶，李學(xué)政，張先欣，等.肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺病患者的臨床特點(diǎn)及抗結(jié)核藥物的耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（1）：74-76.

李燕.90例COPD合并肺結(jié)核的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（23）：66-67.