腹股溝疝無張力修補(bǔ)的臨床研究進(jìn)展

昌萬杰

【摘 要】腹股溝疝是位于下腹壁與大腿交接的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，臨床通常分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝?；颊吒贡诩∪鈴?qiáng)度降低，引起腹股溝疝主要原因?yàn)楦箖?nèi)壓增高，患者肌肉萎縮，腹壁薄弱導(dǎo)致腹股溝區(qū)更加薄弱，體內(nèi)血管或子宮圓韌帶穿過，為疝形成提供通道。由于部分老年人便秘、前列增生所導(dǎo)致的排尿困難，影響腹壓增高，為疝提供動(dòng)力。臨床治療方式通常分為保守治療與手術(shù)治療，手術(shù)治療現(xiàn)已成為較為可靠的方式。本文現(xiàn)將腹股溝疝無張力修補(bǔ)綜述如下，為臨床后期治療提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；無張力修補(bǔ)；腹股溝疝；療效

【中圖分類號(hào)】R473.27 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

腹股溝疝已經(jīng)成為我國臨床常見疾病。患者臨床特點(diǎn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，僅在患者發(fā)生站立、勞動(dòng)與跑步時(shí)出現(xiàn)，平臥或用力壓時(shí)腫塊可消失[1]。而隨著疾病的發(fā)展，腫塊會(huì)逐漸增大，影響患者行走與日常生活。而滑動(dòng)性斜疝臨床特點(diǎn)為較大且不能完全回納，患者通常會(huì)出現(xiàn)消化不良與便秘等癥狀[2]。嵌頓性疝發(fā)生于患者勞動(dòng)或排便時(shí)，當(dāng)腹內(nèi)壓增高，患者疝塊增大，有明顯疼痛，伴隨惡心嘔吐等，情況情急需要及時(shí)處理。臨床常分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療僅限于年齡較小患者，而手術(shù)治療方案較多，臨床療效較為顯著。

1 近年來臨床治療形勢(shì)

腹股溝疝在臨床中發(fā)生率較高，高發(fā)群體為嬰幼兒與老年人，男性會(huì)高發(fā)于女性。根據(jù)疝環(huán)與動(dòng)脈之間的關(guān)系能夠分為斜疝與直疝，斜疝的發(fā)生率會(huì)相對(duì)較高。腹股溝疝的臨床因素較多，多發(fā)于老年人，主要由于年齡不斷提升導(dǎo)致機(jī)體的器官功能出現(xiàn)下降，腹肌不會(huì)得到鍛煉，出現(xiàn)肌肉萎縮退化后發(fā)生前列腺增生或肥大的情況[3]。但有研究顯示發(fā)病的主要原因在于腹橫筋膜缺損，治療這一疾病的關(guān)鍵就在于對(duì)腹橫筋膜的修復(fù)，能夠有效規(guī)避并減少術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。

現(xiàn)臨床常分為傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)。近年來腹腔鏡在我國運(yùn)用較多，在有效手術(shù)的同時(shí)，減少患者創(chuàng)傷，降低術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，達(dá)到較高的臨床目的[4]。通過向四周分散增高腹內(nèi)壓能夠顯著達(dá)到消滅深環(huán)口，達(dá)到正常解剖層次，無張力，減少術(shù)后疼痛，患者創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低。手術(shù)空間較大，解剖清晰，有利于術(shù)后恢復(fù)，患者疼痛輕，有效治療疾病。但是后期就該種治療方式提出了一些疑問，導(dǎo)致臨床目前尚未完整的治療方式。

2 無張力修補(bǔ)概念

無張力修補(bǔ)通過在人工合成的網(wǎng)片上，進(jìn)行技術(shù)的創(chuàng)新，將其補(bǔ)片的邊緣縫在腹壁筋膜的組織上，使得補(bǔ)片與組織能夠融合，形成一個(gè)復(fù)合體，通過對(duì)補(bǔ)片伸展性的不同進(jìn)行應(yīng)用，使得人體在直立時(shí)的腹壓與腹肌收縮能夠順應(yīng)生理需要進(jìn)行改變[5]。且患者在術(shù)后6-24h之內(nèi)，均能夠下床活動(dòng)，且切口的疼痛較為輕微，術(shù)后不需要進(jìn)行止痛。

另外手術(shù)補(bǔ)片的縫合固定，能夠保持適度的隆起或松弛，有效避免縫合時(shí)造成的張力變化。有學(xué)者通過對(duì)比腹腔鏡下的腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和腹膜前的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，有效驗(yàn)證了手術(shù)補(bǔ)片的效果。腹壁的張力下腹肌的生理功能變化屬于正常表現(xiàn)，而在非靜息狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)補(bǔ)片仍然無法達(dá)到消除腹壁所造成的張力問題[6]。而隨著臨床的不斷發(fā)展，疝環(huán)充填術(shù)能夠使得無張力疝修補(bǔ)手術(shù)得到發(fā)展，有效保證了缺損區(qū)域內(nèi)填充物隨著腹肌的收縮，實(shí)現(xiàn)自由的伸縮，使得順應(yīng)性效果更佳，有效降低復(fù)發(fā)率。而應(yīng)用聚丙烯非編織以及編織補(bǔ)片，在局部麻醉的無張力修補(bǔ)手術(shù)中，療效顯著；但患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛的情況，并存在一定的異物感[7]。

3 在術(shù)式上的技術(shù)進(jìn)展

由于疝環(huán)充填式的疝修補(bǔ)術(shù)式與無張力疝修補(bǔ)操作較為簡單，且臨床療效較高，手術(shù)的安全性較高，是目前臨床上應(yīng)用的無張力疝修補(bǔ)術(shù)中較為主流的術(shù)式。當(dāng)無張力的疝修補(bǔ)相關(guān)概念被提出后，該項(xiàng)技術(shù)也得到了迅猛的發(fā)展，根據(jù)手術(shù)方式與手術(shù)路徑，大致能夠分為兩類，其中一個(gè)為筋膜前的補(bǔ)片修補(bǔ)前入路手術(shù)，另一個(gè)為腹膜前的補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)[8]。術(shù)式的技術(shù)進(jìn)展后，Millikan新技術(shù)能夠在網(wǎng)塞的疝修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)步，不需要向以往手術(shù)中考慮內(nèi)瓣修剪問題，而Millikan手術(shù)能夠通過網(wǎng)塞單針進(jìn)行縫合，實(shí)現(xiàn)較好的固定，同時(shí)不會(huì)依賴網(wǎng)塞的縫合，使得植入后固定較為可靠。且網(wǎng)塞的體積較小，能夠避免大網(wǎng)塞過度填充所造成的異物感。

此外腹腔鏡的微創(chuàng)術(shù)不斷應(yīng)用于疝修補(bǔ)術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)主要包括TAPP、IPOM與TEP三種修補(bǔ)技術(shù)。其中TAPP是經(jīng)腹腔的腹膜前修補(bǔ)術(shù)，IPOM是腹腔內(nèi)的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，TEP則代表完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)。有學(xué)者通過對(duì)三種術(shù)式進(jìn)行研究，由于手術(shù)技術(shù)含量較低，患者僅需要在局部麻醉的情況下進(jìn)行手術(shù)，并不需要特殊的手術(shù)器材。腹腔鏡的疝修補(bǔ)數(shù)對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療，優(yōu)勢(shì)并不明顯，目前應(yīng)用更加廣泛的還是開放式或無張力疝修補(bǔ)手術(shù)。

4 臨床需要重視的問題

由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，因此圍術(shù)期的疼痛輕成為臨床疝修補(bǔ)手術(shù)治療的統(tǒng)一方向。在臨床研究中，無張力疝修補(bǔ)術(shù)取得了較大的進(jìn)步，并且相關(guān)修補(bǔ)材料也在不斷的更新?lián)Q代。而無張力疝修補(bǔ)手術(shù)在技術(shù)上不僅僅是補(bǔ)片與修補(bǔ)的問題，臨床醫(yī)師在手術(shù)中需要具備良好的外科功底，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)需要相對(duì)豐富。因此對(duì)于疝的診治標(biāo)準(zhǔn)需要重視，不斷提高治療水平，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使得手術(shù)復(fù)發(fā)率不斷降低。

小結(jié)：腹股溝疝氣的手術(shù)治療在臨床已經(jīng)有了較長的歷史，通過最初的前路張力修補(bǔ)手術(shù)逐漸發(fā)展為腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，治療明顯得到進(jìn)步。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，無張力修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)時(shí)間與疼痛情況上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)能夠在臨床得到普及。

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