代謝綜合征病人血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與動態(tài)血壓的相關(guān)性研究

陰瑞紅，張艷玲，王建偉

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代謝綜合征病人血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與動態(tài)血壓的相關(guān)性研究

陰瑞紅，張艷玲，王建偉

目的 探討代謝綜合征(MS)病人血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)與動態(tài)血壓的關(guān)系。方法 選取符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者100例，根據(jù)γ-GGT水平四分位法將入選者分為4組：A組(γ-GGT≤11 mmol/L)、B組(11 mmol/L<γ-GGT≤17 mmol/L)、C組(17 mmol/L<γ-GGT≤25 mmol/L)、D組(γ-GGT>25 mmol/L)。行動態(tài)血壓檢測24 h平均收縮壓(24 hSBP)及平均舒張壓(24 hDBP)，白晝平均收縮壓(dSBP)及平均舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)及平均舒張壓(nDBP)。結(jié)果 4組24 hSBP、24 hDBP、dDBP、nSBP、nDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平增高，病人24 hSBP、24 hDBP、dDBP、nSBP、nDBP均增高。4組間非杓型血壓所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 γ-GGT增高M(jìn)S病人不僅平均血壓增高，且夜間血壓尤其是夜間平均舒張壓增高更明顯，呈非杓型血壓者比例明顯增高。

代謝綜合征；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶；24 h動態(tài)血壓

代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，包含肥胖、脂代謝異常、糖代謝異常、血壓異常。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GGT)廣泛分布于肝臟、腎臟、胰臟、腸道、腦等器官，臨床上常作為肝膽疾病的輔助診斷指標(biāo)。近幾年的研究認(rèn)為血清γ-GGT與氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，提示γ-GGT與心腦血管疾病及其預(yù)后、糖尿病、代謝綜合征存在一定關(guān)聯(lián)，γ-GGT可作為心腦血管疾病的獨(dú)立影響因素[1-2]。Fraser等[3]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：γ-GGT在正常范圍內(nèi)每增加1 mmol/L，冠心病風(fēng)險增加20倍，腦卒中風(fēng)險增加54倍，γ-GGT水平與心腦血管事件的發(fā)生呈正相關(guān)。目前國內(nèi)關(guān)于代謝綜合征病人血漿γ-GGT水平與動態(tài)血壓研究較少，本研究探討代謝綜合征病人血漿γ-GGT與動態(tài)血壓之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在2014年1月—2014年8月我院健康查體對象中選取符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)100例。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①超重和(或)肥胖，體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2；②高血糖，空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)，或已確診糖尿病并治療者；③高血壓，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，或已確診高血壓并治療者；④血脂紊亂，血三酰甘油≥1.7 mmol/L(150 mg/dL)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性<0.9 mmol/L(35 mg/dL)，女性<1.0 mmol/L(39 mg/dL)。具備以上4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者可確診為代謝綜合征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎(通過乙型肝炎五項(xiàng)及丙型肝炎抗體檢測)、長期飲酒者、嚴(yán)重心腎疾患、自身免疫性疾病及惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 收集病人一般資料 性別、年齡、既往史、吸煙及飲酒史。用全自動生化分析儀檢測肝功能、血糖、血脂，并記錄病人身高、體重。選取對象全部進(jìn)行24 h動態(tài)血壓檢測。以γ-GGT四分位距進(jìn)行分組：A組γ-GGT≤11 mmol/L，B組11 mmol/L<γ-GGT≤17 mmol/L，C組17 mmol/L<γ-GGT≤25 mmol/L，D組γ-GGT>25 mmol/L。

1.2.2 動態(tài)血壓檢測 采用美國Meditech公司05型號的無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，自動測量白天(06：00～22：00)、夜間(22：00～06：00)血壓，間隔30 min測量1次，每位病人開始測量時間為08：00～09：00，測量周期為24 h～25 h，測量結(jié)果有效數(shù)據(jù)需達(dá)85%以上。觀察指標(biāo)：24 h平均收縮壓(24 hSBP)及平均舒張壓(24 hDBP)，白晝平均收縮壓(dSBP)及平均舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)及平均舒張壓(nDBP)，分析24 h動態(tài)血壓變化并以夜間血壓下降率判斷血壓的晝夜節(jié)律狀況。夜間血壓下降率=白晝血壓均值-夜間血壓均值/白晝血壓均值，夜間血壓下降率≥10%為杓型血壓；夜間血壓下降率<10%為非杓型血壓。

2 結(jié) 果

4組BMI、HDL-C、24 hSBP、24 hDBP、dDBP、nSBP、nDBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡、dSBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。隨著γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平增高，病人24 hSBP、24 hDBP、dDBP、nSBP、nDBP均增高，而HDL-C呈下降趨勢。4組間非杓型血壓所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組、D組非杓型血壓檢出率高于A組、B組(P<0.05)，且D組非杓型血壓檢出率高于C組(P<0.05)，A組、B組間非杓型血壓檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。結(jié)果表明：γ-GGT增高組病人不僅平均血壓增高(包括平均舒張壓及平均收縮壓)，且夜間血壓尤其是夜間平均舒張壓增高更明顯，夜間舒張壓保持較高水平，呈非杓型血壓模式者比例明顯增高。

組別n年齡歲BMIkg/m2HDL-Cmmol/L24hSBPmmHg24hDBPmmHgA組2851.0±2.325.1±3.61.8±0.5127.45±16.2270.35±6.89 B組2152.0±3.525.2±2.41)1.7±0.5128.65±10.5672.76±7.521) C組2750.0±2.525.4±2.81)1.7±0.41) 132.67±12.331)2) 78.35±9.211)2) D組2454.0±4.3 25.8±3.11)2) 1.5±0.41)2) 135.70±15.121)2)81.22±10.061)2)3)組別dSBPmmHgdDBPmmHgnSBPmmHgnDBPmmHgA組131.23±14.0572.11±7.98126.00±10.0566.42±6.79B組134.45±12.7974.62±8.981)129.00±8.94 68.76±6.98C組137.45±15.43 80.05±9.651)2) 134.00±11.231)2) 74.41±7.241)2)D組138.77±15.21 83.31±10.171)2)3)135.00±14.06 77.65±10.711)2)3) 與A組比較,1)P<0.05;與B組比較,2)P<0.05;與C組比較,3)P<0.05。

表2 4組間晝夜節(jié)律類型的比較 例(%)

3 討 論

γ-GGT增高致心血管疾病的可能機(jī)制：①γ-GGT位于血漿及大多數(shù)細(xì)胞的表面，可以分解谷胱甘肽酶(哺乳動物細(xì)胞上主要的抗氧化劑)，拮抗谷胱甘肽的抗氧化作用，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致血管硬化，從而致高血壓；②γ-GGT是一種前炎癥因子，而前炎癥因子在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用；③γ-GGT亦可吸附循環(huán)中的低密度脂蛋白并且催化其氧化，從而增加循環(huán)中氧化低密度脂蛋白水平。Shankar等[5]研究證實(shí)：血漿γ-GGT水平與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，并認(rèn)為其對血壓的影響與氧化應(yīng)激、內(nèi)皮損傷、血管硬化等因素有關(guān)。陳秀梅等[6]研究發(fā)現(xiàn)：γ-GGT每增加1 mmol/L，收縮壓、舒張壓及平均動脈壓分別增加0.28 mmHg、0.21 mmHg及0.23 mmHg。在調(diào)整了年齡、性別、體重指數(shù)、腰圍、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、血尿酸、尿素氮及空腹血糖后，γ-GGT是舒張壓的獨(dú)立影響因素。

動態(tài)血壓監(jiān)測不僅是診斷高血壓的指標(biāo)，而且是高血壓預(yù)后的一個重要決定因素，與心、腦、腎血管并發(fā)癥的相關(guān)性比偶測血壓更好。Ohkubo等[7]發(fā)現(xiàn)夜間血壓增高和冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)，其增高5%則發(fā)生冠心病的比率上升達(dá)20%。本研究結(jié)果顯示：高γ-GGT水平組(C組、D組)24 h和夜間SBP和DBP高于低γ-GGT水平組(A組、B組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明高γ-GGT水平組不僅血壓的平均值增高，而且在24 h均處于高血壓狀態(tài)，尤其夜間血壓顯著增高，這種“二次血壓增高”被認(rèn)為更易引起冠心病的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示：低γ-GGT水平組病人保持有正常的晝夜節(jié)律即呈杓型改變者比例顯著高于高γ-GGT水平組，A組、B組杓型血壓檢出率(53.58%、52.39%)高于C組、D組(40.71%、33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明高γ-GGT水平病人更易發(fā)生晝夜節(jié)律模式的改變，C組、D組病人夜間舒張壓顯著高于A組、B組。γ-GGT和動態(tài)血壓指標(biāo)及血壓晝夜節(jié)律類型的關(guān)系提示血漿γ-GGT可用于高血壓等心血管疾病的危險分層，并可作為代謝綜合征健康狀況的重要觀察指標(biāo)。

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(本文編輯郭懷印)

山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院(濟(jì)南 250010)，E-mail：yinruihongshanda@163.com

引用信息：陰瑞紅，張艷玲，王建偉.代謝綜合征病人血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與動態(tài)血壓的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：79 -81.

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.023

1672-1349(2017)01-0079-03

2016-04-06)