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    丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對腦梗死病人側(cè)支循環(huán)建立的影響

    2017-02-11 01:17:11李霜梅石小晶楊文軍張春榮蘇宏圖馬麗書
    關(guān)鍵詞:鈣片軟膠囊丁苯

    李霜梅,蔡 娟,石小晶,楊文軍,張春榮,蘇宏圖,王 帥,馬麗書

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    丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對腦梗死病人側(cè)支循環(huán)建立的影響

    李霜梅,蔡 娟,石小晶,楊文軍,張春榮,蘇宏圖,王 帥,馬麗書

    目的 觀察丁苯酞軟膠囊(恩必普)、阿托伐他汀鈣片(立普妥)治療對腦梗死病人側(cè)支循環(huán)建立的影響。方法 納入河北省秦皇島市海港醫(yī)院2013年8月—2015年9月收治的腦梗死病人102例,所有病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各51例。對照組給予阿司匹林腸溶片,每次300 mg,每日1次口服;舒血寧注射液20 mL靜脈輸注,每日1次。觀察組給予丁苯酞軟膠囊每次2粒,每日3次口服;阿托伐他汀鈣片每次2片,每日1次口服。兩組病人均治療2周。觀察兩組病人治療效果、神經(jīng)功能以及側(cè)支循環(huán)建立情況。結(jié)果 觀察組、對照組治療總有效率分別為96.08%、84.31%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)明顯低于對照組(P<0.05);治療后觀察組腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)血流速度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 恩必普聯(lián)合立普妥對腦梗死病人效果顯著,可有效改善病人側(cè)支循環(huán)血流速度,恢復(fù)神經(jīng)功能。

    腦梗死;丁苯酞軟膠囊;阿托伐他汀鈣片;側(cè)支循環(huán)

    腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一,多發(fā)于老年群體,具有發(fā)病率高,致殘致死率高等特點(diǎn)。在我國腦梗死發(fā)病率逐年上升,成為我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域防治的主要疾病之一。腦梗死病人腦血管缺血,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死,產(chǎn)生不可逆性損傷,故治療效果并不理想。因此臨床上主要以提高神經(jīng)功能以及挽回尚有活性的腦組織為主要治療目的,尚有活性的腦組織稱為缺血半暗帶區(qū)[1]。丁苯酞軟膠囊(恩必普)、阿托伐他汀鈣片(立普妥)是臨床上治療腦梗死的常用藥物,但將兩種藥物聯(lián)合使用治療腦梗死的研究并不多見。因此,本研究采用恩必普聯(lián)合立普妥治療腦梗死,觀察兩種藥物對腦梗死病人的治療效果及對側(cè)支循環(huán)建立的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇河北省秦皇島市海港醫(yī)院2013年8月—2015年9月收治的腦梗死病人102例,所有病人經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)檢查均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病后48 h內(nèi)入院病人;②年齡45歲~83歲;③首發(fā)腦梗死的病人;④梗死部位為大腦中動脈的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①顱內(nèi)占位性病變的病人;②合并嚴(yán)重消化、呼吸、泌尿等系統(tǒng)疾?。虎劢诟腥?、發(fā)熱等生命體征異常的病人。所有病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各51例。對照組中男32例,女19例,年齡49歲~80歲(62.4歲±5.2歲);觀察組中35例,女16例,年齡46歲~82歲(62.8歲±5.4歲)。兩組病人性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 兩組病人入院后均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)降脂、降壓、調(diào)整血糖等治療。對照組給予阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A.生產(chǎn),規(guī)格:每片100 mg,批號:國藥準(zhǔn)字J20080078),每次300 mg,每日1次口服;舒血寧注射液(北京華潤高科天然藥物有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每支2 mL,批號:國藥準(zhǔn)字Z11021350)20 mL溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注,每日1次。觀察組給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每粒0.1 g,批號:國藥準(zhǔn)字H20050299),2粒/次,每日3次口服;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每片20 mg,批號:國藥準(zhǔn)字 H20051409),2片/次,每日1次口服。兩組病人均治療2周。

    1.3 觀察指標(biāo) 隨訪病人3個(gè)月,觀察兩組病人治療效果、神經(jīng)功能以及側(cè)支循環(huán)情況。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評估病人神經(jīng)功能,分值越低,神經(jīng)功能越好。腦TCD檢測病人側(cè)支循環(huán)血流速度,包括大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、基底動脈(BA)以及椎動脈(VA)。

    1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后臨床癥狀消失,肌力提高2級以上;有效:治療后臨床癥狀改善,肌力提高1級;無效:治療后臨床癥狀及肌力無改善甚至惡化[3]。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組、對照組治療總有效率分別為96.08%、84.31%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組病人NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

    2.3 兩組治療前后側(cè)支循環(huán)血流速度比較 治療前兩組病人MCA、ACA、PCA、BA以及VA血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后除BA、VA外,兩組MCA、ACA以及PCA血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    cm/s

    3 討 論

    腦梗死由于腦血管病變導(dǎo)致血管堵塞,造成腦組織缺血缺氧,從而引起腦組織壞死。近年來隨著我國人口老齡化的不斷加劇,腦梗死發(fā)生率增高,嚴(yán)重威脅我國居民的健康。目前臨床上對于腦梗死并無特效治療,根據(jù)腦梗死發(fā)病機(jī)制,主要以挽救缺血半暗帶區(qū)、提高病人神經(jīng)功能為主。臨床上常用改善腦循環(huán)、抗凝藥物等治療,理想條件下進(jìn)行溶栓治療,但在臨床上效果并不理想[4]。如何更為有效地提高病人神經(jīng)功能成為人們關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。阿托伐他汀是臨床上常用的抗血小板藥物,能有效起到抗血小板聚集作用,改善血液高凝狀態(tài),有效促進(jìn)血流流速,達(dá)到及時(shí)灌注腦組織的效果[5]。丁苯酞是治療腦缺血的新型藥物,不僅可有效重構(gòu)微循環(huán),還能增加缺血腦組織的灌流量,有效改善腦組織缺血缺氧情況[6]。本研究結(jié)果顯示:觀察組總有效率為96.08%,高于對照組的84.31%(P<0.05);治療前兩組病人NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。提示兩種藥物聯(lián)合使用可提升腦梗死病人的治療效果,有效改善病人神經(jīng)功能。為進(jìn)一步探究其對血流的影響,本研究對病人在治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪觀察,采用腦TCD檢測大腦血流情況。由于ACA、PCA的血管堵塞較為復(fù)雜,單靠目前腦TCD檢查難以明確診斷,因此選取病例均為MCA堵塞病人,以MCA、ACA、PCA、BA以及VA為觀察指標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療前兩組病人MCA、ACA、PCA、BA以及VA血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后除BA、VA外,MCA、ACA以及PCA血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療后觀察組血管堵塞情況改善效果更佳,血流速度明顯提升。而ACA、PCA血流速度明顯下降,提示在治療前由于MCA堵塞,使側(cè)支循環(huán)建立,加重了ACA、PCA的負(fù)擔(dān),因此血流速度明顯高于正常值。而治療后隨著MCA血管的通暢,側(cè)支循環(huán)消失,ACA、PCA血流速度下降,且下降后速度低于對照組,也進(jìn)一步說明了觀察組治療效果優(yōu)于對照組。而本研究還發(fā)現(xiàn)BA、VA血管的代償能力相對較低,治療前后血流速度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,恩必普聯(lián)合立普妥治療腦梗死病人效果顯著,可有效改善病人側(cè)支循環(huán)血流速度,恢復(fù)神經(jīng)功能。

    [1] 張安興.不同劑量阿托伐他汀鈣預(yù)防頸動脈粥樣硬化患者腦梗死的作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(3):256-257.

    [2] 王文敏.丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(11):1702-1703.

    [3] 林群力,徐皖東,楊東波,等.丁苯酞對急性腦梗死患者血漿肌酸激酶同工酶、內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(13):31-33.

    [4] 周飛,朱幼玲,穆燕芳,等.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(36):64-65.

    [5] 韋寧,韋英海,黎彬如,等.丁苯酞對急性腦梗死患者同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(4):8-10.

    [6] 王錦華,韓威威,陳強(qiáng),等.丁苯肽改善大面積腦梗死患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(6):732-733.

    (本文編輯郭懷印)

    河北省秦皇島市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.201502A208)

    河北省秦皇島市海港醫(yī)院(河北秦皇島 066000),E-mail:657396525@qq.com

    引用信息:李霜梅,蔡娟,石小晶,等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對腦梗死病人側(cè)支循環(huán)建立的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(1):103-105.

    R743 R289.5

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.032

    1672-1349(2017)01-0103-03

    2016-08-14)

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