高血壓病人血管超負(fù)荷指數(shù)與尿微量白蛋白的相關(guān)性分析

武曉云，王瑞英，魏佳麗

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高血壓病人血管超負(fù)荷指數(shù)與尿微量白蛋白的相關(guān)性分析

武曉云，王瑞英，魏佳麗

目的 探討高血壓病人血管超負(fù)荷指數(shù)(VOI)與尿微量白蛋白(MAU)的關(guān)系。方法 入選2013年1月—2014年1月山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院或門診原發(fā)性高血壓病人118例，年齡35歲～68歲(58.6歲±5.2歲)。以MAU值將原發(fā)性高血壓病人分為MAU陽性組[MAU 30 mg/(g·Cr)～300 mg/(g·Cr)]68例，MAU陰性組[MAU 0 mg/(g·Cr)～30 mg/(g·Cr)]50例。選用體檢正常者86名作為對照組。行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，計(jì)算VOI值，清晨空腹測定血糖、血脂、肝腎功能。采用免疫透射比濁法全自動(dòng)生化分析儀測定尿微量白蛋白水平。結(jié)果 對照組比較，高血壓病人收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、VOI均升高，且MAU陽性組升高更明顯(P<0.05)。與MAU陰性組比較，MAU陰性組及對照組MAU升高，MAU陽性組升高更明顯(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示：尿微量白蛋白與年齡、性別、飲酒史、高血壓病程、SBP、PP、DBP及VOI 呈正相關(guān)。進(jìn)一步多元線性回歸分析顯示，VOI是尿微量白蛋白的影響因素，VOI每升高1 mmHg，MAU增加0.046 mg/(g·Cr)。結(jié)論 VOI是原發(fā)性高血壓病人MAU的重要影響因素。

原發(fā)性高血壓；血管超負(fù)荷指數(shù)；腎功能；尿微量白蛋白

高血壓(hypertension，EH)對心、腦、腎等靶器官的損害已成共識(shí)，究其本質(zhì)為血管損害。目前已有證據(jù)表明：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(mean artery pressure，MAP)、脈壓(PP)、血管變異性等指標(biāo)與高血壓心腦血管事件相關(guān)[1]，但上述血壓參數(shù)均有一定的局限性，因此積極尋找新參數(shù)十分必要。新近Franklin等[2]提出一個(gè)血壓參數(shù)血管超負(fù)荷指數(shù)(vascular overload index，VOI)，其為脈壓及MAP變化之和，它作為高血壓循環(huán)異常的綜合反映指標(biāo)[2]已引起臨床高度重視。目前有研究顯示：VOI與高血壓左心室肥厚及頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚相關(guān)，而其與尿微量白蛋白(microalbuminuria，MAU)的相關(guān)研究缺乏，本研究旨在探討VOI與MAU的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月本院心內(nèi)科住院或門診的EH病人118例，男56例，女62例，年齡35歲～68歲(58.6歲±5.2歲)。以MAU值將EH病人分為兩組：MAU陽性組[MAU 30 mg/(g·Cr)～300 mg/(g·Cr)]68例，男30例，女38例；MAU陰性組[MAU 0 mg/(g·Cr)～30 mg/(g·Cr)]50例，男26例，女24例。選擇同期體檢正常者86名作為對照組，男41名，女45名，年齡30歲～69歲(57.4歲±4.6歲)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國高血壓防治指南2010》[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、腎臟器質(zhì)性病變、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、中重度貧血、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、先天性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料 受試者均準(zhǔn)確記錄身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。詢問其吸煙史(吸煙者定義[1]為≥1支/日，時(shí)間≥1年)、飲酒史[將飲酒定義為酒精攝入量>25 g/d(男性)、>15 g/d(女性)；酒精攝入量=含酒精飲料(mL)×酒精度(%)×0.8(酒精比重)[1]]、高血壓家族史(family history of hypertension，F(xiàn)HH；詢問3代高血壓病史，父母、子女、父母雙方有血緣關(guān)系的兄妹及祖父母，如果至少一位有EH則定義為家族史陽性[1])。受試者于空腹8 h后清晨從肘靜脈采血，用PS00自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)。

1.2.2 血壓測定 應(yīng)用美國Ac-ctracker 型ABPM儀器測定24 h動(dòng)態(tài)血壓。袖帶捆綁于左上臂，于08：00至次日08：00進(jìn)行監(jiān)測，測量間隔為08：00～20：00 30 min測量1次，20：00至次日08：00 1 h測量1次，記錄24 h平均收縮壓(MSBDP)、24 h平均舒張壓(MDBP)，計(jì)算24h平均脈壓(MPP)，VOI=1.33×收縮壓-0.33×舒張壓-133.33 mmHg[2]。

1.2.3 MUA測定 尿檢前1 d不進(jìn)食高蛋白飲食，不做重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。采集3 mL～5 mL晨起中段尿立即送檢，30 mg/(g·Cr)～300 mg/(g·Cr)為MAU陽性。

2 結(jié) 果

2.1 3組基本資料比較(見表1) 與對照組比較，MAU陽性組和MAU陰性組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均升高，MAU陽性組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對照組、MAU陰性組比較，MAU陽性組空腹血糖及吸煙史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組及MAU陰性組空腹血糖及吸煙史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)院意義(P>0.05)；3組間三酰甘油、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、飲酒史、降壓藥及他汀類藥物使用情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組基本資料比較

2.2 3組血壓參數(shù)、腎功能比較(見表2) 與對照組比較，MAU陽性組和MAU陰性組PP、VOI均升高，MAU陽性組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與MAU陰性組比較，MAU陽性組、對照組MAU升高，MAU陽性組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組血肌酐、尿素氮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

組別nVOImmHgPPmmHg尿微量白蛋白mg/(g·Cr)Scrmmol/LBUNmmol/L對照組8613.4±10.152.6±6.146.52±6.476.5±4.43.72±0.81MAU陰性組5042.3±5.61)58.6±3.51)27.64±1.81)75.1±5.03.85±0.65MAU陽性組68 46.3±4.81)2) 67.4±2.81)2) 70.12±4.21)2)74.8±6.13.88±0.76 與對照組比較,1)P<0.05,與MAU陰性組比較,2)P<0.05。

2.3 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示：尿微量白蛋白與年齡、性別、高血壓病程、飲酒史、SBP、DBP、PP、VOI呈正相關(guān)，與VOI的相關(guān)系數(shù)(r=0.658，P<0.01)。進(jìn)一步以尿微量白蛋白為應(yīng)變量，以年齡、SBP、DBP、PP、VOI為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，得出VOI每升高1 mmHg，尿微量白蛋白增加0.046 mg/(g·Cr)。

表3 尿微量白蛋白的影響因素

3 討 論

高血壓存在三大循環(huán)異常：外周動(dòng)脈阻力增加、大動(dòng)脈硬化和脈搏反射波提前發(fā)生[3]，三者共同作用引起心血管負(fù)荷加重，導(dǎo)致血管壁受損，動(dòng)脈硬化形成，引起靶器官受損。近年來已有研究表明脈壓增大是預(yù)測心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其預(yù)測價(jià)值較收縮壓及舒張壓更好[4]。但脈壓僅能反映高血壓循環(huán)異常的一方面，而VOI這一新近發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)，可綜合反映高血壓循環(huán)異常[2]。

腎臟損傷是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。當(dāng)血清肌酐和尿素氮升高、出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，腎臟損傷已達(dá)相當(dāng)程度。已有學(xué)者報(bào)道稱尿微量白蛋白可早于高血壓腎病其他信號5年～10年出現(xiàn)[5]，為診斷腎臟早期損傷敏感、可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。尿微量白蛋白是全身血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志[4，6]，內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)制之一，因而尿微量白蛋白異常提示已出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病。因此，尿微量白蛋白不僅是腎臟早期受損的預(yù)測指標(biāo)，同時(shí)也是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素。

已知研究表明：SBP、PP是尿微量白蛋白的影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)：高血壓病人SBP、PP、VOI較正常者升高，而尿微量白蛋白組升高更加明顯，本研究結(jié)果與之一致。以上結(jié)果顯示VOI 與SBP、PP同樣可以作為尿微量白蛋白的預(yù)測指標(biāo)，進(jìn)一步多元線性回歸分析顯示，尿微量白蛋白與VOI的回歸系數(shù)高于SBP、PP，說明較上述兩指標(biāo)其可能更綜合反映高血壓循環(huán)異常。且目前國內(nèi)外已有大規(guī)模研究的薈萃分析表明：與收縮壓相比，VOI與高血壓心血管事件發(fā)生率相關(guān)性更好，是更佳的預(yù)測因子[7]。國內(nèi)也有研究認(rèn)為，VOI與LVMI相關(guān)[8-9]，與脈壓相比，對LVH預(yù)測性較好。因此在高血壓管理方面，除了關(guān)注收縮壓、舒張壓、脈壓外，還應(yīng)注重VOI的控制情況。

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(本文編輯郭懷印)

山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(太原 030000)，E-mail：1164377798@qq.com

引用信息：武曉云，王瑞英，魏佳麗.高血壓病人血管超負(fù)荷指數(shù)與尿微量白蛋白的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：126-128.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.041

1672-1349(2017)01-0126-03

2016-02-16)