醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效觀察

何 濤，劉 娟，陳 瑾，盧 麗，王 宮，陳秀英，李黔寧

?

醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效觀察

何 濤，劉 娟，陳 瑾，盧 麗，王 宮，陳秀英，李黔寧

目的 觀察醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院2013年8月—2015年2月收治的91例急性腦梗死病人作為研究對象，根據(jù)入院先后順序隨機(jī)將病人分為觀察組(46例)與對照組(45例)。對照組病人予以醒腦靜聯(lián)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療，觀察兩組病人臨床治療效果、治療起效平均時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估病人治療前后神經(jīng)功能缺損情況Barthel指數(shù)病人治療前后日常生活能力改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.48%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組起效平均時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人不良反應(yīng)均較少，治療后兩組病人NIHSS評分及Barthel指數(shù)較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床效果良好，起效快，可改善病人神經(jīng)功能缺損狀況，提升病人日常生活能力，不良反應(yīng)少，安全性高。

急性腦梗死；醒腦靜；阿托伐他?。簧窠?jīng)功能缺損；中風(fēng)

腦梗死又稱作缺血性卒中，是由于各種因素導(dǎo)致病人腦部血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，影響病人身體健康及日常生活[1]。急性腦梗死發(fā)病急，致殘率及病死率高，隨著我國老齡化日益加劇，該病發(fā)病率有明顯上升趨勢[2]。臨床治療急性腦梗死以控制腦水腫、改善腦循環(huán)、防止腦損害為主，盡早采取腦保護(hù)劑，使得病人受損神經(jīng)功能早日恢復(fù)，癥狀得以改善[3]。我院采用行醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年8月—2015年2月收治的91例急性腦梗死病人，所有病人均符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采取入院順序先后分配法將病人分為觀察組(46例)與對照組(45例)。對照組男23例，女22例；年齡53歲～75歲(61.5歲±4.6歲)；病灶部位：基底節(jié)區(qū)25例，顳頂區(qū)3例，內(nèi)囊區(qū)3例，額頂區(qū)6例，多發(fā)性8例。觀察組男24例，女22例；年齡51歲～78歲(61.8歲±4.7歲)；病灶部位：基底節(jié)區(qū)26例，顳頂區(qū)3例，內(nèi)囊區(qū)3例，額頂區(qū)7例，多發(fā)性7例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 病人發(fā)病96 h內(nèi)入院，且病人均知情并簽署同意書；病人生命體征平穩(wěn)，無腦疝。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不知情、不同意參與本試驗(yàn)病人；②對本研究使用藥物過敏病人；③藥物性及家族性血脂升高病人；④孕婦以及哺乳期婦女及肝腎功能不全者；⑤精神疾病及既往精神性疾病史病人。

1.3 治療方法 兩組病人均給予臨床常規(guī)治療：阿司匹林抗血小板聚集、維持生命體征及處理并發(fā)癥。對照組病人在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z53021638)治療，醒腦靜20 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈輸注，每日1次，連續(xù)治療14 d；觀察組病人在對照組治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120050)20 mg，每晚1次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組病人臨床治療效果、藥物起效平均時(shí)間及藥物不良反應(yīng)等情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估病人神經(jīng)功能缺損程度及Barthel指數(shù)量表[6]評估病人日常生活能力。NIHSS評分越高，表示病人神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，Barthel指數(shù)量表評分越高，表示病人日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后病人神經(jīng)功能缺損改善90.00%以上，且梗死面積顯著減??；顯效：治療后病人神經(jīng)功能缺損評分改善50.00%～90.00%，梗死面積縮?。粺o效：病人神經(jīng)功能缺損未減少，甚至增加。

1.5.2 藥物起效時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)[7]根據(jù)病人意識清醒、嗜睡、昏睡及淺昏迷狀態(tài)進(jìn)行評估，每向清醒方向轉(zhuǎn)變一個(gè)狀態(tài)即視為好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.48%，對照組為77.78%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組不良反應(yīng)情況及藥物起效時(shí)間比較 對照組出現(xiàn)1例惡心，1例乏力，觀察組出現(xiàn)1例頭痛，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組藥物起效時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別n不良反應(yīng)例(%)藥物平均起效時(shí)間h對照組452(4.44)29.34±10.34觀察組461(2.17)23.51±9.45統(tǒng)計(jì)值χ2=0.3638t=2.8086P0.54640.0061

2.3 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組病人神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組NIHSS評分均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

分

2.4 兩組治療前后日常生活能力評分比較 治療前兩組病人Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組Barthel指數(shù)均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

分

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，是虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀共同作用的結(jié)果，而急性腦梗死以實(shí)證為主，主要表現(xiàn)為風(fēng)、痰、瘀、熱等，故臨床多以開竅醒神、活血化瘀、清熱化痰治療為主。醒腦靜注射液由中藥冰片、麝香、梔子、郁金等精制而成。方中冰片清新涼血，具有解毒功效，可降低腦細(xì)胞代謝，防止腦損傷；麝香具有開竅醒腦之功效，促醒效果良好；梔子涼血清熱，具有瀉火解毒功效；郁金行氣止痛、涼血活血、疏肝解郁。諸藥共伍可作用于病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)，縮短病人昏迷時(shí)間，降低腦血管通透性，改善腦循環(huán)，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。王喜梅等[6]研究顯示醒腦靜對于改善病人神經(jīng)功能缺損效果良好。

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶中心區(qū)域由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，隨著病人血供的恢復(fù)，其功能得以改善及恢復(fù)，因而急性腦梗死早期治療應(yīng)當(dāng)以搶救缺血半暗帶為主，并抑制血小板聚集，減少再灌注損傷，盡快恢復(fù)梗死區(qū)血供。諸多學(xué)者[7-10]發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀治療急性腦梗死具有十分顯著的效果，因而該藥物廣泛用于治療急性腦梗死。阿托伐他汀不僅可選擇性抑制甲基戊二酸-輔酶A還原酶，抑制膽固醇在肝臟中合成，從而降低膽固醇，還可改善血管內(nèi)皮功能、改善卒中后腦血流再灌注、抗炎、抗栓及神經(jīng)保護(hù)作用。2014中國急性缺血性卒中指南中推薦：缺血性卒中發(fā)病時(shí)已經(jīng)服用他汀治療的病人，在急性期繼續(xù)他汀治療是合理的(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。本研究將醒腦靜及阿托伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死，療效十分顯著，觀察組總有效率為93.48%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對照組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)均有所改善，而觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死可促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)，提高病人日常生活能力，改善預(yù)后；兩組不良反應(yīng)均較少，安全可靠，觀察組藥物起效時(shí)間明顯短于對照組，證實(shí)醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死起效時(shí)間短，病人恢復(fù)更快。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，病人神經(jīng)功能明顯改善，日常生活能力明顯提升。

[1] 姚愷，鄔軍鋒，楊曉波，等.神經(jīng)保護(hù)劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(19)：4137-4139.

[2] 卜星彭，鹿育薩.急性心肌梗死、急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(1)：46-47.

[3] Liu J，Xing Y，Gao Y，et al.Changes in serum interleukin-33 levels in patients with acute cerebral infarction[J].Journal of Clinical Neuroscience，2014，21(2)：298-300.

[4] 郝紹江，安慧娟.丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(9)：1076-1077.

[5] 何建國，李萇清，馬書明，等.醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(12)：1166-1167；1170.

[6] 王喜梅，單艷華，王東，等.聯(lián)合應(yīng)用腦蛋白水解物和醒腦靜對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，9(6)：105-106；107.

[7] 蔡敏，馬璟曦，羅春陽，等.阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(7)：656-657；660.

[8] 胡方方，徐書雯，謝靜芳，等.不同劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者高敏C反應(yīng)蛋白及氧化低密度脂蛋白的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(16)：2476-2477.

[9] 劉偉，邵勝敏，李晟，等.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者血清ET-1、PAO、H-FABP、VEGF、S100β、炎癥因子及神經(jīng)功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，9(3)：134-137.

[10] 莊獻(xiàn)博，徐光軍，王未飛，等.阿托伐他汀對急性腦梗死患者外周血輔助性T細(xì)胞17及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞平衡的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(10)：1096-1098.

(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on Xingnaojing Injection and Atorvastatin in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

He Tao，Liu Juan，Chen Jin，Lu Li，Wang Gong，Chen Xiuying，Li Qianning

The Second Affiliated Hospital，Third Military Medical University，Chongqin 400037，China

Li Qianning

Objective To observe the effect of Xingnaojing injection (XNJI) and atorvastatin in the treatment of acute cerebral infarction (ACI).Methods Ninety-one patients with ACI in our hospital from 2013 August to 2015 February were selected and divided randomly into two groups：control group (n=45) treated with XNJI，and treatment group (n=46) treated with XNJI plus atorvastatin.The clinical therapeutic effect，average onset time of treatment，adverse reactions were observed.Neurological deficit was assessed by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).The activities of daily living (ADL) was evaluated by Barthel Index (BI).Results The total clinical effective rate was 93.48% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(77.78%，P<0.05).The average onset time in treatment group was shorter than that in control group(P<0.05).The adverse reactions reduced in two groups.After treatment，the scores of NIHSS and BI were improved in two groups，which was better in treatment group than that in control group(P<0.05).Conclusion XNJI and atorvastatin can improve the neurological deficit and ADL in patients with ACI.

acute cerebral infarction；Xingnaojing injection；atorvastatin；neurologic deficit；stroke

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院(重慶 400037)

李黔寧，E-mail：hetao1985gf@sina.com

R741 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.034

1672-1349(2017)01-0108-03

2016-06-18)

引用信息：何濤，劉娟，陳瑾，等.醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：108-110.