加味五皮飲浸泡聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

黃 潔，陳曉鋒，李 韜，蔡超群

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加味五皮飲浸泡聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

黃 潔，陳曉鋒，李 韜，蔡超群

目的 探討加味五皮飲冷熱浸泡結(jié)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征病人的療效。方法 將80例腦卒中后肩手綜合征病人隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各40例。兩組病人均采用常規(guī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；治療組采用加味五皮飲冷熱交替浸泡手聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療4周后評(píng)定療效。結(jié)果 治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為67.5%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療前后Fugl-meyer(FMA)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組FMA評(píng)分較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加味五皮飲冷熱浸泡結(jié)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能提高腦卒中后肩手綜合征病人康復(fù)治療的效果。

腦卒中；肩手綜合征；五皮飲；冷熱浸泡法；痿證

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome SHS)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛劇烈難忍，關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小，手部水腫明顯；后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮變形，甚至患手的運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失[1]。因此應(yīng)早期預(yù)防和治療SAS，從而減輕水腫、疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀。本研究觀察加味五苓散冷熱浸泡結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的綜合療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月—2015年11月在我院康復(fù)科住院的腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期病人80例，病程2周至6個(gè)月，并且無意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)。參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診，均為初次發(fā)作。入選病人均符合Ⅰ期肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除由外傷、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)疾病、周圍血管病或丘腦病變等引起的疼痛。兩組病人在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 兩組病人均進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)治療，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練、被動(dòng)輔助訓(xùn)練。①良肢位設(shè)定[4]：肢體擺放時(shí)注意避免關(guān)節(jié)屈曲保持腕關(guān)節(jié)適度背伸。坐位時(shí)，患側(cè)上肢要置于膝上或桌上，防止手懸垂。仰臥時(shí)，患側(cè)肩胛骨下需墊枕，使其處于前伸位，同時(shí)患側(cè)上肢也應(yīng)墊枕，并呈伸展位，掌心向上。健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢伸直有支撐，可放置一平肩高的枕頭，使掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位?；紓?cè)臥位時(shí)，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°(即處于反射抑制性姿位)。②肩胛骨的調(diào)整：癱瘓上肢手的功能恢復(fù)以肩胛骨的穩(wěn)定性為前提[5]。③被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練：進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔。④被動(dòng)輔助訓(xùn)練：病人取仰臥位，在治療師輔助下做肩關(guān)節(jié)前伸、內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)拍打患肢伸肌。以上康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每次30 min。

治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用加味五皮飲 (茯苓皮20 g，大腹皮10 g，橘皮10 g，生姜皮10 g，桑白皮10 g，淫羊藿15 g，紅花10 g，馬錢子10 g)冷熱交替浸泡。由本院中藥房代煎，每日兩付，每付煎取400 mL，裝袋。其中一付藥加熱，溫度在39 ℃～41 ℃，另一付加冰冷卻，冷卻至10 ℃～15 ℃，置入在能容納手的2個(gè)小盆內(nèi)。將腫脹患手置入冷熱中藥溶液中交替浸泡，熱水中浸泡10 min～15 min，冷水中浸泡5 min～10 min，水溫以健手能耐受為度，冷熱浸泡來回4次結(jié)束，每日2次。同時(shí)對(duì)腫脹患手進(jìn)行向心性按摩、拍打，活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)。所有病人均接受4周的治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代康復(fù)》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患肢的疼痛、水腫和關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)評(píng)，并進(jìn)行臨床療效評(píng)定。治愈：腫脹消失，完全無痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；顯效：腫脹基本消失，疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；有效：仍有腫脹，疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯；無效：癥狀無改善。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 采用上肢簡化的Fugl-meyer(FMA)評(píng)定，滿分為 66分，得分越高表示病人運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過4周的治療，對(duì)照組總有效率為67.5%，治療組總有效率為87.5%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組病人上肢簡化的FMA評(píng)分比較 治療前兩組FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療前后FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療前后FMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組FMA評(píng)分較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

分

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為肩手綜合征又稱為放射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，多發(fā)生于腦卒中后1個(gè)月～3個(gè)月，發(fā)生率為12.5%～74.5%[6]。目前一般認(rèn)為該癥與腦卒中病人早期不正確的運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致肩、腕關(guān)節(jié)損傷、上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運(yùn)動(dòng)功能障礙等有關(guān)[7]。Geetzen等[8]認(rèn)為疼痛是引起殘疾和殘障最主要的原因之一；治療的首要目標(biāo)就是盡快減輕水腫，從而減輕疼痛，盡量減輕僵硬程度，必須將手的癥狀作為急癥處理。一般參照Steinbrocke肩手綜合征分期進(jìn)行療效評(píng)定。一旦病人手部出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等立即開始早期治療，則療效較好，否則發(fā)生畸形后則癥狀很難改善。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痿證”“經(jīng)筋病”“水腫”范疇[9]，其病機(jī)是由于氣滯血瘀而導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻，經(jīng)脈不通而致疼痛，即“不通則痛”[10]。氣滯則水行不利，血瘀則脈行不暢，血不行則化為水，從病變局部考慮，瘀血為此證進(jìn)展的主要因素，故治療上在常規(guī)行水化濕基礎(chǔ)上加重活血化瘀，通關(guān)除痹的藥物。

本研究入選符合Ⅰ期肩手綜合征的病人，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，采用加味五皮飲冷熱水交替浸泡結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練消除患手腫脹。冷熱水交替浸泡法利用水溫差熱脹冷縮原理，舒縮血管，交替刺激交感神經(jīng)，消除水腫，取得較好療效。本方在五皮散基礎(chǔ)上加用淫羊藿、紅花、生馬錢子三味中藥組成。其所治之皮水證，系脾濕壅盛，泛溢肌膚而致。方中以茯苓皮為君，甘淡性平，專行皮膚水濕，奏利水消腫之功；臣以大腹皮行氣消脹，利水消腫；橘皮理氣和胃，醒脾化濕，佐以生姜皮和脾散水消腫；桑白皮清降肺氣，通調(diào)水道以利水消腫。五藥皆用皮，取其善行皮間水氣之功。加用淫羊藿，溫陽散寒，可祛風(fēng)除濕，對(duì)半身不遂、風(fēng)濕痹痛、四肢不仁有特效。紅花溫經(jīng)活血，有祛瘀止痛之效，配以馬錢子，苦寒大毒，通利關(guān)節(jié)作用甚強(qiáng)，馬錢子外用，取其功而無其弊，為此方能取得療效的關(guān)鍵。因此，加味五皮飲更體現(xiàn)了五皮散組方的活血化瘀、化氣利水、消腫止痛之功效，能更好地消除患手腫脹，增強(qiáng)患手肌肉反應(yīng)，促進(jìn)患手功能恢復(fù)。

綜上所述，五皮飲液冷熱交替和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，能明顯改善疼痛、瘀腫、關(guān)節(jié)不利，有利于患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高病人日常生活能力和生活質(zhì)量。如能早期開展積極治療，則可進(jìn)一步提高療效，為治療肩手綜合征的首選方法之一。

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(本文編輯郭懷印)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)課題(No.YB14019)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院(南寧 530000)，E-mail：hjhjhj2002@126.com

引用信息：黃潔，陳曉鋒，李韜，等.加味五皮飲浸泡聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：98-100.

R741 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.030

1672-1349(2017)01-0098-03

2016-07-21)