心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭的療效觀察

李婷婷，李大鵬，劉 彬

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心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭的療效觀察

李婷婷1，李大鵬1，劉 彬2

目的 觀察索心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭的臨床療效。方法 選取2015年4月—2016年4月佳木斯市中心醫(yī)院接診的84例慢性肺源性心臟病并右心衰竭病人為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)并根據(jù)單雙號(hào)將其分為兩組，每組42例。對(duì)照組病人給予阿托伐他汀鈣治療，觀察組病人同時(shí)加用心脈隆注射液。觀察兩組臨床治療效果及治療前后血?dú)夥治?、心功能、肺?dòng)脈壓力的變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組病人血?dú)夥治鲋笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及血氧飽和度(SaO2)分別為(84.31±6.55)mmHg、(94.28±5.3)%，均較治療前和對(duì)照組明顯增加(P<0.05)，而二氧化碳分壓(PaCO2)為(47.22±4.83)mmHg，較治療前和對(duì)照組明顯減低(P<0.05)。觀察組病人治療后肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)分別為(46.58±4.37)mmHg、(21.77±3.49)mmHg均較治療前和對(duì)照組明顯減低(P<0.05)，而右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)為(60.17±6.29)%，較治療前和對(duì)照組明顯增加(P<0.05)。結(jié)論 心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭療效顯著，能夠有效降低病人的肺動(dòng)脈壓力，減輕心臟負(fù)荷，改善其心功能。

慢性肺源性心臟??；右心衰竭；心脈隆注射液；阿托伐他汀鈣；胸痹

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是呼吸內(nèi)科多發(fā)病，由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，使肺血管阻力增加，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，而導(dǎo)致右心室擴(kuò)張、肥大及右心衰竭的心臟病[1]。肺心病多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，且常見于中老年人群，對(duì)病人身心健康構(gòu)成極大威脅[2]。本研究采用心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年4月佳木斯市中心醫(yī)院接診的84例慢性肺源性心臟病并右心衰竭病人為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)并根據(jù)單雙號(hào)將其分為兩組。觀察組42例，男23例，女19例；年齡54歲～77歲(68.39歲±4.21歲)；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡56歲～81歲(69.28歲±4.37歲)；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)11例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合1997年第二次全國肺心病會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)中醫(yī)辨證為氣陽兩虛，瘀血內(nèi)阻證。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選病人均自愿參與研究并簽署知情同意協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重腦血管疾病及肝腎功能損害者；合并高血壓、冠心病、糖尿病等病人；感染性疾病、自身免疫性疾病者；血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤病人；精神疾病或嚴(yán)重意識(shí)障礙，無法配合治療者；對(duì)研究所用藥物有過敏反應(yīng)者。

1.4 治療方法 所有病人入院后均給予吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痙平喘、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組病人口服阿托伐他汀鈣片每次20 mg，1次/日；觀察組加用心脈隆注射液5 mg/kg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水200 mL，靜脈輸注，滴速每分鐘20滴～40滴，于每日08：00和16：00各輸注1次。兩組均以5 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后觀察病人臨床癥狀和體征改善情況；采用血?dú)夥治鰞x檢測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)；采用彩色超聲診斷儀測定肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)及右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和體征消失或明顯緩解，心功能改善2級(jí)或以上者；有效：臨床癥狀和體征有所緩解，心功能改善1級(jí)者；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善甚至惡化者[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1) 觀察組總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后觀察組病人血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、SaO2均較治療前和對(duì)照組明顯增加(P<0.05)，而PaCO2為較治療前和對(duì)照組明顯減低(P<0.05)。詳見表2。

組別n時(shí)間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)對(duì)照組42治療前51.24±4.8364.78±5.3982.16±6.08治療后72.66±5.921)58.11±5.261)89.33±5.441)觀察組42治療前50.89±4.7665.34±5.4181.74±5.62治療后 84.31±6.551)2) 47.22±4.831)2) 94.28±5.311)2) 與同組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

2.3 兩組治療前后肺動(dòng)脈壓及右心室射血分?jǐn)?shù)比較 觀察組病人治療后PASP、PADP均較治療前和對(duì)照組明顯減低(P<0.05)，而RVEF較治療前和對(duì)照組明顯增加(P<0.05)。詳見表3。

組別n時(shí)間PASP(mmHg)PADP(mmHg)RVEF(%)對(duì)照組42治療前68.76±5.3437.98±4.6643.21±5.38治療后55.23±4.811)30.42±3.571)51.74±6.021)觀察組42治療前69.14±5.6238.16±4.8342.88±5.36治療后 46.58±4.371)2) 21.77±3.491)2) 60.17±6.291)2) 與同組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

3 討 論

肺心病多繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，因呼吸道感染引發(fā)呼吸衰竭或心力衰竭會(huì)加重病人病情，若救治不及時(shí)或處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重或引起死亡[5]。肺心病易反復(fù)發(fā)作，使病程遷延，而長期慢性缺氧和高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致體液、肺血管變化，使血液黏稠、血流阻力增加、肺血管收縮痙攣、阻力增加，致使右心負(fù)荷加重、心臟重構(gòu)而導(dǎo)致右心功能減退，發(fā)生心力衰竭，加重病人病情，增加治療難度，目前臨床多采用聯(lián)合用藥治療[6-7]。

中醫(yī)將肺源性心臟病歸于“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，而血瘀氣滯、陽虛水泛為本病的發(fā)病機(jī)制[8]。擴(kuò)張血管以降低右心室的前后負(fù)荷、改善肺部毛細(xì)血管高阻循環(huán)狀態(tài)是臨床治療疾病的主要原則。心脈隆注射液是我國研發(fā)的一種新藥，由美國大蠊干品經(jīng)浸漬、減壓、濃縮、分離最終得到浸膏再溶解而制成，以多肽、核苷和復(fù)方氨基酸為有效成分，具有多種心血管系統(tǒng)的藥理活性，能多種途徑糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，拮抗心室重構(gòu)效應(yīng)，且能促進(jìn)心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流、增加心肌收縮、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以保護(hù)心肌，常用于治療多種心力衰竭[9-10]。

本研究探索心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺心病的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯提高。治療后觀察組病人血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、SaO2均較治療前和對(duì)照組明顯增加(P<0.05)，而PaCO2較治療前和對(duì)照組明顯減低(P<0.05)。觀察組病人治療后PASP、PADP均較治療前和對(duì)照組明顯減低(P<0.05)，而RVEF較治療前和對(duì)照組明顯增加(P<0.05)。分析阿托伐他汀鈣能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善血管內(nèi)皮功能，抑制心肺血管重塑，針對(duì)發(fā)病原因，擴(kuò)張肺動(dòng)脈血管，降低肺動(dòng)脈高壓。而心脈隆注射液具有多重抗心力衰竭的作用，通過降低肺動(dòng)脈壓，使心臟負(fù)荷恢復(fù)正常水平。兩藥聯(lián)合應(yīng)用能協(xié)同增強(qiáng)抑制血管重構(gòu)，擴(kuò)張冠脈血管，促進(jìn)血液循環(huán)以降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟負(fù)荷。

綜上所述，心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭療效顯著，能夠有效降低病人的肺動(dòng)脈壓力，減輕心臟負(fù)荷，改善其心功能。

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(本文編輯郭懷印)

1.黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院(黑龍江佳木斯154000)；2.武警佳木斯市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)

李大鵬，E-mail：litingting246799@163.com

R541.5 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.017

1672-1349(2017)01-0063-03

2016-10-15)

引用信息：李婷婷，李大鵬，劉彬.心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：63-65.