《2018年美國心臟協(xié)會右心衰竭的評估和管理科學聲明》核心內(nèi)容

右心衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征。目前，研究更多關(guān)注的是左心衰竭，故對右心衰竭的認識有所欠缺甚至誤讀。2018年4月，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了《右心衰竭的評估和管理》，其核心內(nèi)容如下。

1 右心衰竭的病理生理學 （1）肺栓塞、低氧血癥、酸中毒等使右心室后負荷突然升高或右心室缺血、心肌炎、心臟術(shù)后等使右心室收縮力降低均會導(dǎo)致急性右心衰竭。（2）慢性右心衰竭通常因右心室后負荷緩慢增高如左心衰竭、慢性肺栓塞或慢性阻塞性肺疾病所致，長期容量超負荷如右房室瓣反流也可導(dǎo)致慢性右心衰竭。

2 右心衰竭的臨床表現(xiàn) （1）急性右心衰竭一般以急性右心室擴張、左心室充盈障礙、右心室前向血流減少和全身靜脈壓升高為特征，此類患者通常有低灌注表現(xiàn)，如出汗、精神不振、發(fā)紺、四肢厥冷、低血壓和心動過速，此外還會有氣促、房性或室性心律失常等。單純右心衰竭并不會導(dǎo)致肺水腫，如存在肺水腫則常提示合并或繼發(fā)于左心衰竭。（2）慢性右心衰竭最突出的臨床表現(xiàn)是外周水腫。

3 右心衰竭評估 可根據(jù)體征、心電圖、血清標志物、超聲心電圖、心臟磁共振、多排CT、放射性核素顯像、胸片、血流動力學評估、生物標志物進行右心衰竭的評估。目前，磁共振成像是測量體積、質(zhì)量和收縮功能的金標準。

4 右心衰竭的管理 （1）急性右心衰竭以容量管理和血管活性藥物治療為主。（2）對于有充血癥狀的慢性右心衰竭患者，利尿與適度限鈉是合理的。不推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和β-受體阻滯劑治療肺動脈高壓患者，無論是否合并右心衰竭，除非伴有高血壓、冠心病或左心衰竭。

5 機械循環(huán)支持（MCS）和姑息治療 （1）急性或慢性右心衰竭經(jīng)優(yōu)化藥物治療無效的患者，或用于心臟或心肺移植前的橋接治療，應(yīng)考慮根據(jù)發(fā)病機制選擇合適的MCS裝置。（2）經(jīng)皮球囊房間隔造口術(shù)（BAS）可用于嚴重肺動脈高壓所致右心衰竭的姑息治療，通過手術(shù)創(chuàng)建1個右向左的分流以減輕右心室負荷，也可作為肺移植的橋接治療。BAS在右心房壓力＞20 mm Hg、明顯低氧血癥（血氧飽和度＜90%）的患者中屬于禁忌，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。