實時三維超聲心動圖對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者右心功能評估研究

李 醒，桑鋆智（通信作者），王力明，白連杰，呂偉楊，蘭 冰，張英慧，黃春鑫

（1齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院超聲科 黑龍江 齊齊哈爾 161006）

（2齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院核磁共振科 黑龍江 齊齊哈爾 161006）

（3齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院設備科 黑龍江 齊齊哈爾 161006）

（4齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸科 黑龍江 齊齊哈爾 161006）

研究發(fā)現(xiàn)COPD患者長期接受藥物治療的同時也為誘使右心結構與功能改變的危險因素之一，COPD合并右心衰竭的發(fā)生是由于在COPD影響下肺循環(huán)阻力逐漸增大，在肺動脈高壓作用下右心房擴大、右心肥大，右心負荷逐漸加重，最終可發(fā)展為右心衰竭，盡早借助影像學評估COPD患者右心功能，有利于醫(yī)護人員及時根據(jù)患者身體狀況開展及時處理，從而遏制病情的發(fā)生[1-2]。穩(wěn)定期COPD患者評估其右心功能常用影像學方法包括二維心動圖超聲（twodimensional transesophageal echocardiography，2D-TEE）以及實時三維超聲心動圖（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE），兩種不同心臟超聲檢查方式穩(wěn)定期COPD患者相關研究資料少[3-4]。本次研究為完善相關研究資料，探討齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2019年1月—2022年7月收治的70例穩(wěn)定期COPD患者采用2D-TEE影像學以及RT-3DE影像學檢查不同心動圖右心功能評估情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2019年1月—2022年7月收治的70例穩(wěn)定期COPD患者，按照病程時間不同分為A組（慢阻肺病程＜5年）與B組（慢阻肺病程＞10年），各35例。A組中男18例，女17例，年齡54～80歲，平均年齡（68.68±2.48）歲，平均病程（12.45±0.08）年。B組中男19例，女16例，年齡54～78歲，平均年齡（68.65±2.51）歲，平均病程（14.46±0.10）年。兩組除平均病程外，其他一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②臨床資料完整者。排除標準：①肺實質(zhì)病變或合并其他肺系疾病患者；②胸腔積液患者；③近六個月接受過2D-TEE影像學檢查以及RT-3DE影像學檢查的患者。

1.2 方法

兩組患者均在超聲檢查床上取左側臥位或平臥位，應用飛利浦7c實時三維超聲心動圖檢測儀。2D-TEE影像學檢查過程中應用二維超聲探頭，探頭頻率為（2.0～5.0）MHz，經(jīng)胸對患者心臟進行掃描，RT-3DE影像學檢查在二維超聲圖片清晰的情況下，應用三維超聲探頭頻率，探頭頻率為（2.0～5.0）MHz，并結合患者心尖四腔心圖像對三維視覺效果進行調(diào)整，在調(diào)整相關參數(shù)以獲得受檢者心內(nèi)膜清晰圖像的過程中，囑受檢者呼氣末屏氣，每秒容頻在25～40容積，每次存取1個心動周期。將超聲電動圖檢測儀配套分析工作站對患者右心相關參數(shù)進行分析，并通過系統(tǒng)自動勾畫右心一個心動周期內(nèi)相關功能指標。

1.3 觀察指標

比較兩組2D-TEE影像學檢查結果以及RT-3DE影像學檢查結果，2D-TEE影像學中右心房上下徑（RA longdiameter，RAL）、右心房左右徑（RA trans-diameter，RAT）、右心房面積（right atrial area，RAA）、右心室流出道近端內(nèi)徑（right ventricular outflow tract，RVOT）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、右心室面積改變分數(shù)（right ventricular fractional area change，RVFAC）相關參數(shù)以及RT-3DE影像學檢查中右室收縮期容積（RV endsystolic volume，RVESV）、右室舒張末容積（RV enddiastolic volume，RVEDV）、右室每搏輸出量（right ventricular stroke volume，RVSV）、右室心肌做功指數(shù)（RV myocardial performance index，RV-MPI）、右心室射血分數(shù)（right ventricular ejection fraction，RVEF）相關參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2D-TEE測量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評價

B組穩(wěn)定期COPD患者2D-TEE測量中，合并右心衰竭的患者RAL、RAT、RAA、RVOT均依次高于B組未合并右心衰竭、A組合并右心衰竭、A組未合并右心衰竭患者；此外，B組穩(wěn)定期COPD患者2D-TEE測量中合并右心衰竭的患者TAFSE、FAC依次低于B組未合并右心衰竭、A組合并右心衰竭、A組未合并右心衰竭患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2D-TEE測量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評價（）

表1 2D-TEE測量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評價（）

組別 例數(shù) RAL/mm RAT/mm合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 組 35 46.48±2.1140.92±2.17*53.56±2.1250.62±2.11*B 組 35 52.48±2.1250.38±2.18*58.14±1.5855.48±2.48*t 26.541 26.381 29.348 26.864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) RAA/cm2 RVOT/mm合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 組 35 18.42±2.5816.41±2.58*42.48±2.1140.92±2.17*B 組 35 22.92±1.5220.42±2.54*45.48±2.1243.38±2.18*t 28.294 25.228 26.541 26.381 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（續(xù)）

2.2 RT-3DE影像學測量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評價

B組RT-3DE影像學測量中，B組合并右心衰竭患者RVEDV、RVESV、RV-MPI均依次高于B組未合并右心衰竭、A組合并右心衰竭、A組未合并右心衰竭患者；此外，B組穩(wěn)定期COPD患者三維超聲心動圖檢查中RVEF、RVSV依次低于B組未合并右心衰竭、A組合并右心衰竭、A組未合并右心衰竭患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 RT-3DE影像學測量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評價（）

表2 RT-3DE影像學測量穩(wěn)定期COPD患者右心功能評價（）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組內(nèi)比較，#P＞0.05。

組別 例數(shù) RVEDV/mL RVESV/mL合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 組 35 52.48±2.1146.92±2.17*19.56±2.1216.62±2.11*B 組 35 65.48±2.1261.38±2.18*39.24±2.5836.48±2.48*t 26.541 26.381 29.348 26.864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) RVEF/% RVSV/mL合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 組 35 60.42±2.5865.41±2.58* 74.48±2.1176.92±2.17*B 組 35 45.92±1.5255.42±2.54*66.48±15.1272.38±2.18*t 28.294 25.228 26.541 26.381 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) RV-MPI/mL合并右心衰竭 未合并右心衰竭A組 35 0.56±0.12 0.51±0.11#B組 35 0.64±0.12 0.58±0.48#t 29.348 26.864 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是外因與內(nèi)因綜合作用的結果，其中外因包括吸煙、吸入粉塵、吸入化學物質(zhì)、空氣污染、呼吸道感染等，內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應性增強等，在上述因素綜合作用下肺部發(fā)生非特異性炎癥改變，同時患者肺部氣流受限特征進行性加重，該病易反復發(fā)作，急性發(fā)作期患者肺功能逐漸下降[5-6]。穩(wěn)定期COPD患者由于其肺功能降低，且患者病情反復發(fā)作可致使患者氣道阻力指數(shù)不斷增大，致使患者肺泡內(nèi)殘留氣體量不斷增加，呼氣時肺泡內(nèi)氣體排出率降低，致使患者肺內(nèi)血管重塑，肺內(nèi)血管損傷，大量炎癥因子以及氧自由基合成，血液黏稠度增加，進一步提升患者肺動脈內(nèi)壓力以及右心室后負荷，右心室壁在心臟代償作用收縮力不斷增加，右心室壁逐漸增厚以維持患者右心室正常血運，當穩(wěn)定期COPD患者右心室失代償后可致使患者右心室顯著降低[7-8]。因此，對于穩(wěn)定期COPD患者評估右心功能對評估對遏制患者病情顯得十分重要。

穩(wěn)定期COPD患者目前評估其心功能的主要方式為借助超聲心動圖檢查，2D-TEE檢查其操作簡單，但是該影像學檢查難以精確重現(xiàn)患者右心室容量以及心功能等相關參數(shù)[9-10]。RT-3DE檢查實施過程中在獲得右心室容積指標的同時，其心臟各結構參數(shù)的獲得不會受心臟不規(guī)則幾何形態(tài)的改變而發(fā)生改變，此外，RT-DE檢查中實時連續(xù)性對心臟進行檢查可反映心臟功能的時效性，從而降低穩(wěn)定期CIPD患者合并右心衰竭患者影像學檢出率。但是其臨床檢查中忽視不同組COPD患者中合并右心衰竭以及未合并右心衰竭患者RT-3DE檢查以及2D-TEE檢查中存在的差異。本次研究在上述研究中發(fā)現(xiàn)，借助RT-3DE檢查以及2D-TEE檢查不同病程穩(wěn)定期COPD患者右心衰竭檢出情況，結果顯示A組與B組慢阻肺合并右心衰竭RT-3DE檢出率顯著高于2D-TEE檢查。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD患者RT-3DE檢查相較于2D-TEE可為右心功能評價提供更為準確的參考依據(jù)。