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    CT灌注參數(shù)結(jié)合CEA、NSE在原發(fā)性肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2022-12-20 03:14:58濤,胡
    關(guān)鍵詞:良性標(biāo)志物原發(fā)性

    周 濤,胡 亮

    (1溧陽市中醫(yī)醫(yī)院胸外科 江蘇 常州 213300)

    (2溧陽市中醫(yī)醫(yī)院影像科 江蘇 常州 213300)

    原發(fā)性肺癌是胸外科最常見的惡性腫瘤之一,也是中國近三十年以來發(fā)病率增長速度最快的癌癥[1]。據(jù)我國國家癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),2015年新發(fā)肺癌病例為78.7萬,肺癌死亡病例為63.1萬,發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)均居所有惡性腫瘤首位[2],嚴(yán)重威脅人們的生命健康。目前,多學(xué)科綜合干預(yù)聯(lián)合個體化治療已成為肺癌治療的公認(rèn)原則,即依據(jù)肺癌患者的身體狀態(tài)、腫瘤組織分型與分期、累及范圍及趨向來合理、有計(jì)劃地開展外科手術(shù)、放化療、免疫治療以及分子靶向治療等多學(xué)科綜合干預(yù),從而最大限度地提高患者生存率、延長生存時間[3]。因此,準(zhǔn)確診斷肺癌病理組織學(xué)類型對開展多學(xué)科綜合干預(yù)與個體化治療具有重要意義。一直以來,病理檢查視為診斷原發(fā)性肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但此項(xiàng)檢查屬于侵入性操作。既往研究證實(shí),計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)在高危人群的肺癌篩查中有著較高的應(yīng)用價(jià)值,但其在具體明確肺癌病理分型方面存在一定的局限性。近年來,關(guān)于肺癌血清腫瘤標(biāo)志物的研究獲得一定進(jìn)展,其中,神經(jīng)元特異性烯醇酶(neuron specific enolase,NSE)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)與肺癌病理特征存在相關(guān)性[4-5]。基于此,本研究探討胸部CT聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值,以期為臨床提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年7月—2019年6月溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似原發(fā)性肺癌患者103例,其中男73例,女30 例;年齡32~79歲,平均(63.25±12.26)歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)20.5~28.3 kg/m2,平均(23.27±1.26)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):①初診,均接受活體病理組學(xué)檢查;②在活體病理組學(xué)檢查前接受了CT檢查及血清NSE、CEA檢測;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①復(fù)發(fā)性肺癌患者;②有其他腫瘤疾病史者;③腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者;④伴有重要臟器功能不全、全身感染及其他重大疾病者;⑤處在妊娠期、哺乳期者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),批準(zhǔn)文號:(2017)倫審第(17)號。

    1.2 方法

    CT檢查:儀器采用64排螺旋CT機(jī)(生產(chǎn)廠家:德國西門子公司;型號:Definition AS型)。檢查前對患者進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練,使患者處于仰臥位,在深呼吸后屏氣進(jìn)行CT灌注掃描,掃描范圍包括胸部部位、腋窩,下肢腎上腺水平。掃描參數(shù)為:管電流500 mAs,管電壓120 kV,掃描標(biāo)準(zhǔn)層厚10 mm,標(biāo)準(zhǔn)層距10 mm,螺距1 mm,重建層距0.625 mm,層厚1.25 mm,螺距0.984 mm,掃描時間為30 s。隨后,采取靜脈期與動脈期CT增強(qiáng)掃描,于肘部前靜脈內(nèi)注入碘海醇,掃描范圍、參數(shù)同灌注掃描。CT成像數(shù)據(jù)上傳到工作站,應(yīng)用對應(yīng)分析軟件處理圖像數(shù)據(jù)。

    腫瘤標(biāo)志物檢測:采集患者空腹靜脈血液,分離血清,采用化學(xué)發(fā)光法分別檢測血清中NSE、CEA表達(dá)水平。血清中NSE正常參考值為≤16.3 mg/mL,血清中CEA正常參考值為<5 ng/mL。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄所有患者CT灌注主要參數(shù),包括表面通透性(permeability surface,PS)、血流量(blood flow volume,BF)、血容量(blood volume,BV)以及平均通過時間(mean transit time,MTT),BV ≥ 6 mL/100mg、PS ≥ 30 mL/(100mg·min)、BF≥30 mL/(100mg·min)、MTT≥19 s提示惡性腫塊可能性更大;觀察患者血清中NSE、CEA表達(dá)水平;分析灌注參數(shù)與NSE、CEA聯(lián)合診斷的效能指標(biāo)(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、AUC)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    在103例患者中,病理組織學(xué)診斷為原發(fā)性肺癌患者85例(肺癌組),肺部良性疾病患者18例(良性疾病組)。肺癌組中腺癌54例,鱗癌23例,小細(xì)胞癌8例;TNM分期Ⅰ期35例,Ⅱ期19例,Ⅲ期17例,Ⅳ期14例。良性疾病組中,肺炎11例,炎性假瘤5列,肺結(jié)核瘤2例。

    2.2 兩組患者CT灌注主要參數(shù)對比

    肺癌組患者PS、BV、MTT水平顯著高于良性疾病組(P<0.01);兩組患者BF水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者CT灌注主要參數(shù)對比()

    表1 兩組患者CT灌注主要參數(shù)對比()

    BF mL/(100mg·min)肺癌組 85 36.16±5.34 31.05±1.02良性疾病組 18 22.22±6.97 29.15±0.73 t 9.514 1.943 P<0.001 0.069組別 例數(shù) PS mL/(100mg·min)MTT s肺癌組 85 9.01±2.03 21.64±1.68良性疾病組 18 6.20±1.84 13.46±1.12 t 5.417 19.710 P<0.001 <0.001組別 例數(shù) BV mL/100mg

    2.3 兩組患者血清中NSE、CEA表達(dá)水平對比

    肺癌組患者NSE與CEA表達(dá)水平顯著高于良性疾病組(P<0.01)。見表2。

    表2 兩組患者血清中NSE、CEA表達(dá)水平對比(,ng/mL)

    表2 兩組患者血清中NSE、CEA表達(dá)水平對比(,ng/mL)

    組別 例數(shù) NSE CEA肺癌組 85 34.20±7.43 20.87±6.51良性疾病組 18 18.43±5.61 6.39±4.92 t 8.493 8.900 P<0.001 <0.001

    2.4 各指標(biāo)對肺癌的診斷效能對比

    CT灌注參數(shù)PS、BV、MTT聯(lián)合血清NSE、CEA診斷原發(fā)性肺癌的效能最高,靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為 90.59%、88.89%、90.29%,AUC為 0.90(0.82~0.95)。見表3、表4。

    表3 各指標(biāo)診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比 單位:例

    表4 各指標(biāo)對肺癌的診斷效能

    3 討論

    近年來CT檢查技術(shù)獲得快速發(fā)展,其已成為胸部病變疾病診斷的主要輔助手段。CT影像檢查具有簡便、安全、可重復(fù)操作、無創(chuàng)的特點(diǎn),可對病灶大小、部位、邊緣狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,已在肺癌早期篩查中發(fā)揮著重要作用。CT掃描方式也較為簡單,檢查時患者不動,即可順利地完成,易被患者接受,且隨診方便,尤其對于急診病人能夠較快做出診斷,還可以對急癥的短期內(nèi)重復(fù)檢查,有利于觀察病變的演變。CT影像具有圖像清晰、密度分辨率高、無重疊的特點(diǎn),可清晰顯示腫瘤大小、發(fā)病位置、瘤灶邊緣特征,根據(jù)CT影像特征可以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

    CT灌注成像與常規(guī)動態(tài)掃描不同,其是從靜脈注入對比劑,連續(xù)CT掃描感興趣區(qū)層,并且利用模型計(jì)算出血流量、血容量、灌注指數(shù)、表面通透性及其他灌注參數(shù)值。肺部良性病灶與惡性病灶之間的微循環(huán)與血管生成存在一定差異,因此,CT灌注參數(shù)能在一定程度上量化反映肺部病灶血流、血管生成等情況。陳明梅等[6]研究發(fā)現(xiàn),CT支氣管動脈血流量以及灌注指數(shù)與肺癌分期密切相關(guān),支氣管動脈血流量增加、灌注指數(shù)減低可能增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。潘細(xì)根等[7]研究顯示,與分子靶向治療無效組比較,肺癌分子靶向治療有效組患者血流量更高,隨訪1個月時,分子靶向治療有效組患者CT灌注成像參數(shù)比治療前顯著下降,而治療無效組患者CT灌注成像參數(shù)沒有明顯變化,提示CT灌注成像參數(shù)可有效預(yù)估肺癌分子靶向治療效果。本研究結(jié)果顯示,與肺部良性疾病組比較,肺癌組患者PS、BV、MTT水平更高,這3個參數(shù)診斷肺癌的AUC值分別是0.71、0.77、0.62,提示盡管肺癌與肺部良性病變疾病患者CT灌注參數(shù)存在明顯差異,但其單獨(dú)鑒別診斷肺癌的效能并不高。

    血清中腫瘤標(biāo)志物測定是當(dāng)前肺癌篩查、診斷的重要輔助方法,此方法簡單、快捷、經(jīng)濟(jì)。2019年中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南推薦,CEA與NSE可用于肺癌臨床診斷與腫瘤進(jìn)展檢測[8]。然而,腫瘤標(biāo)志物在血清中表達(dá)水平容易受機(jī)體內(nèi)外諸多因素影響,同時在臨床診斷中缺少足夠的敏感性與特異性,因此限制了在肺癌臨床診斷中的應(yīng)用,尤其是部分肺部良性疾病病人腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平也可能升高[9-10]。本研究結(jié)果顯示,肺癌組患者NSE與CEA表達(dá)水平顯著高于良性疾病組(P<0.01),NSE與CEA鑒別診斷肺癌的AUC值分別為0.61、0.52,診斷效能相對較低。

    既往研究顯示,NSE、CEA表達(dá)水平與肺癌CT中的毛刺、壞死空洞以及深分葉等征象密切相關(guān)[11],因而,NSE與CEA可是CT診斷鑒別診斷肺癌的有力補(bǔ)充。鄧義寶等[12]研究發(fā)現(xiàn),CT灌注參數(shù)BV、PS聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性有著較高靈敏度與特異度,可為孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性臨床診斷提供有力依據(jù)?;s等[13]研究顯示,低劑量胸部CT聯(lián)合CEA與Cyfra21-1聯(lián)合對早期肺癌有較高的診斷效能。本研究結(jié)果顯示,與單一灌注指標(biāo)以及NSE、CEA相比,CT灌注參數(shù)PS、BV、MTT聯(lián)合血清NSE、CEA診斷原發(fā)性肺癌的效能最高,靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為90.59%、88.89%、90.29%,AUC為0.90(0.82~0.95)。提示CT檢查聯(lián)合NSE、CEA可為臨床鑒別診斷原發(fā)性肺癌提供生物學(xué)與影像學(xué)雙方面依據(jù),讓臨床診斷更具充分性,進(jìn)而指導(dǎo)臨床對原發(fā)性肺癌進(jìn)行合理診斷[14]。

    綜上所述,胸部CT灌注參數(shù)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)物CEA、NSE對原發(fā)性肺癌的診斷效能較高,有助于鑒別診斷肺癌與肺部良性疾病。

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