我國(guó)器官移植的家庭影響因素與對(duì)策研究*

張建瑩,張盼盼,施媛嬌,何 強(qiáng)**

(1 天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,天津 300073，zhangjianying0510@126.com；2 天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,天津 300073)

我國(guó)器官移植的家庭影響因素與對(duì)策研究*

張建瑩1,張盼盼2,施媛嬌1,何 強(qiáng)1**

(1 天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,天津 300073，zhangjianying0510@126.com；2 天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,天津 300073)

雖然我國(guó)在器官移植上取得了很大成就，但仍面臨如器官緊缺等諸多問題，嚴(yán)重阻礙了我國(guó)器官移植事業(yè)的發(fā)展。而家庭因素作為我國(guó)器官移植的影響因素之一，具有持續(xù)性、永久性的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行研究有利于推動(dòng)器官移植健康發(fā)展。鑒于此，從家庭影響因素入手探討我國(guó)器官移植面臨的倫理問題并提出如下對(duì)策：轉(zhuǎn)變道德認(rèn)知、倡導(dǎo)家庭支持、 加強(qiáng)社區(qū)家庭干預(yù)、正確處理家庭倫理關(guān)系，以期為我國(guó)器官移植的發(fā)展提供參考。

器官移植；器官捐獻(xiàn)；家庭因素；“孝”文化

1 我國(guó)器官移植的現(xiàn)狀

1974年，第一例腎臟移植的手術(shù)在我國(guó)成功完成。隨之，我國(guó)器官移植事業(yè)處于突飛猛進(jìn)的發(fā)展之中。無論是從醫(yī)療技術(shù)層面上，還是相關(guān)機(jī)構(gòu)規(guī)模上，我國(guó)均取得了不錯(cuò)的成績(jī)。目前，我國(guó)人體器官移植總量處于世界第二位，國(guó)內(nèi)共有165家醫(yī)院被批準(zhǔn)開展移植手術(shù)，不僅可以進(jìn)行腎臟、肝臟、心臟等臟器的移植手術(shù)，而且可以開展器官聯(lián)合移植手術(shù)。在存活率方面，也創(chuàng)造了良好的成績(jī)：肝病移植后1年生存率可達(dá)95.2%，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平；心臟移植最長(zhǎng)存活超過15年，肝腎聯(lián)合移植最長(zhǎng)生存可達(dá)13年；胰腎聯(lián)合移植，現(xiàn)最長(zhǎng)存活18年，創(chuàng)亞洲最佳紀(jì)錄[2]。

但我國(guó)受供體數(shù)量嚴(yán)重不足的影響, 每年可開展的器官移植手術(shù)僅1萬多例, 然而實(shí)際上卻只能完成幾千例，器官移植的可利用率偏低。隨著我國(guó)醫(yī)療水平能力的提升，病人數(shù)量的日益增多, 器官的供需矛盾也會(huì)越來越嚴(yán)重[3], 所以解決器官供體不足則是重中之重。器官移植技術(shù)給絕境中的患者帶來了新的希望，但器官移植技術(shù)與我國(guó)傳統(tǒng)的倫理道德觀念不太相符，自它登上國(guó)內(nèi)舞臺(tái)時(shí)就一直飽受爭(zhēng)議，同時(shí)面臨很多倫理問題。

2 家庭因素對(duì)器官移植的影響

影響我國(guó)器官移植有很多復(fù)雜因素，大致可分為兩類：一是主觀因素：公民受傳統(tǒng)觀念和家庭因素影響：自愿捐獻(xiàn)率低、對(duì)器官移植的認(rèn)知度低、醫(yī)務(wù)人員道德責(zé)任缺失等；二是客觀因素：器官捐獻(xiàn)體制不完善、捐獻(xiàn)組織的建設(shè)不健全等。其中，家庭因素在一定程度上決定了公民的思想、態(tài)度及行為方式，是影響我國(guó)器官移植工作發(fā)展的重要因素。

通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)家庭中的諸多因素都對(duì)器官移植有影響，例如：家風(fēng)、家庭環(huán)境、家庭核心思想等。其中主要影響因素是家庭的核心思想、文化。家庭文化是一個(gè)家庭在世代傳承中形成和發(fā)展而來，是較為穩(wěn)定的生活方式、傳統(tǒng)習(xí)慣、生活作風(fēng)、家庭道德規(guī)范以及為人處世之道[4]。同時(shí)也是家庭成員知識(shí)、價(jià)值觀、思想、行為方式和態(tài)度等主觀因素的總和，也是全體家庭成員的行為準(zhǔn)則。主要是通過影響家庭成員的思想、行為、價(jià)值觀念等，繼而推動(dòng)或阻礙器官移植的發(fā)展。不難發(fā)現(xiàn)，家庭因素對(duì)我國(guó)器官移植的影響既有促進(jìn)作用，又有阻礙作用。

2.1 家庭因素對(duì)器官移植的促進(jìn)作用

受儒家思想的影響，我國(guó)家庭思想是以家為中心的，尤其“重人倫”。對(duì)于器官移植來說，可供移植的器官一部分是來源于患者家屬的器官，這不僅提高了成功率，而且也降低了醫(yī)療費(fèi)用。良好的家庭文化有效地提高了患者家屬的器官捐獻(xiàn)率，2010年相關(guān)研究人員對(duì)341名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，94.4%的護(hù)生表示愿意捐獻(xiàn)器官的對(duì)象是家人[5]。親人是捐贈(zèng)對(duì)象的第一選擇，這與國(guó)內(nèi)其他研究[6-7]和國(guó)外[8-9]的報(bào)道是一致的。由此可見，家庭文化在一定程度上可以提高自愿捐獻(xiàn)率，從而推動(dòng)器官移植事業(yè)的發(fā)展。

良好的家庭思想文化會(huì)產(chǎn)生“塔羅牌效應(yīng)”，有利于營(yíng)造良好的器官捐獻(xiàn)氛圍，簡(jiǎn)單地說就是榜樣效應(yīng)。2013年，深圳紅十字會(huì)收到了角膜捐獻(xiàn)者莫思凡的器官捐獻(xiàn)志愿書。在2012年，她的父親捐獻(xiàn)了眼角膜，正是在父親的影響下才讓她有了捐獻(xiàn)角膜的想法[10]。這樣的事例還很多，榜樣的作用是無窮的，良好的家庭思想文化為緩解器官移植供需矛盾開辟了新的道路。

受“義利統(tǒng)一、義高于利”傳統(tǒng)義利思想的影響，我國(guó)家庭形成了獨(dú)特的義利觀，以協(xié)調(diào)家庭成員之間、己與群之間的倫理關(guān)系。對(duì)于醫(yī)學(xué)技術(shù)人員來說，義高于利的價(jià)值觀有效地規(guī)范了自己的倫理行為，能抵制物質(zhì)利益的誘惑，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范。對(duì)于器官捐獻(xiàn)而言,義高于利的價(jià)值觀集中體現(xiàn)在為幫助他人而捐獻(xiàn)器官。這在一定程度上促進(jìn)了公民自愿捐獻(xiàn)。

3.2 家庭因素對(duì)器官移植可能的阻礙作用

孝文化是我國(guó)家庭思想文化的重要組成部分，一方面它規(guī)范了家庭成員的倫理行為，鼓勵(lì)人們?cè)谄渌彝コ蓡T急需幫助時(shí)捐獻(xiàn)自己的器官；另一方面對(duì)器官移植的發(fā)展也產(chǎn)生了阻礙作用。孝文化最基本的內(nèi)涵是子女對(duì)父母的情感及其相應(yīng)的行為表現(xiàn)，傳統(tǒng)的孝文化最基本的表現(xiàn)是孝道理論：即“身體發(fā)膚，受之父母，不敢傷毀，孝之始也?！逼鞴僖浦彩中g(shù)是一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，會(huì)損壞、“傷毀”身體，這可能違背了傳統(tǒng)孝道理論的具體要求，孝文化嚴(yán)重束縛了人們的思想，使人們不愿捐獻(xiàn)器官。

除了孝道理論，與之相統(tǒng)一的傳統(tǒng)生命倫理觀也阻礙了我國(guó)器官移植的發(fā)展[11]。我國(guó)傳統(tǒng)的生命倫理觀是“完尸”觀：即“生要完膚，死要全尸。”隨著幾千年歷史文化的積淀，這種儒家思想根深蒂固。受此思想的影響，我國(guó)公眾普遍認(rèn)為生命是神圣不可侵犯的，解剖人體是違反道德、損害人權(quán)的行為。這種“完尸”觀念嚴(yán)重影響著我國(guó)公民的器官捐獻(xiàn)意愿。此外，“完尸”觀念也影響了患者器官移植的意愿，不利于器官移植工作的開展。

對(duì)器官移植的阻礙作用，究其根源是由于封建迷信思想殘留。現(xiàn)在人們還有“死后靈魂再生”的想法，覺得人死了還存在，對(duì)轉(zhuǎn)生、天堂和地獄還耿耿于懷。黃芬等人對(duì)農(nóng)村居民器官捐贈(zèng)知識(shí)態(tài)度及意愿調(diào)查的結(jié)果顯示[12]，絕大多數(shù)湖南省西部地區(qū)農(nóng)村居民(76.42%)對(duì)器官捐贈(zèng)持反對(duì)態(tài)度，23.48%的農(nóng)村居民表示曾想過但尚未決定，只有1.21%的農(nóng)村居民同意器官捐贈(zèng)。這與農(nóng)村和一些思想較落后的地區(qū)，“入土為安”、厚葬的思想觀念還占主導(dǎo)地位。他們認(rèn)為捐獻(xiàn)器官死后會(huì)下地獄，人的靈魂不能得到超度，人也自然不能安心地離開有很大關(guān)系。此外，有的人覺得如果先登記了器官捐獻(xiàn)，就會(huì)觸霉頭，會(huì)有不好的事發(fā)生?；诤谜最^、吉利的心理，人們不愿意捐獻(xiàn)器官。

3 改善我國(guó)器官移植現(xiàn)狀的對(duì)策

由于受“生要完膚、死要全尸”等傳統(tǒng)思想觀念的影響，器官移植的供體資源緊缺，不利于器官移植的分配。人們應(yīng)該重新思考生命的倫理意義，破除封建迷信、摒棄落后思想，對(duì)人們進(jìn)行現(xiàn)代倫理教育, 提高自身素質(zhì)，樹立與新時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)的生命倫理觀念[13]。因受儒家傳統(tǒng)思想文化的影響，中國(guó)人的生活始終以家庭為主要核心，個(gè)人不可能超然獨(dú)立于其家庭存在，無論是身體、生活、感情、經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面都涉及并依賴于家庭。在深入了解家庭因素對(duì)器官移植的作用之后，主要是從倫理觀念和家庭因素等方面入手，為我國(guó)器官移植事業(yè)發(fā)展提出相應(yīng)的建議與對(duì)策[14]。

3.1 轉(zhuǎn)變道德認(rèn)知

有研究顯示[15]，社會(huì)負(fù)面輿論和親友的不理解已成為在拒絕器官捐獻(xiàn)的家屬中遇到的常見問題，這與傳統(tǒng)封建思想和孝文化有很大關(guān)系。樹立科學(xué)的價(jià)值觀是破除封建迷信，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)孝文化的基本要求。因此，我們建議相關(guān)部門開展與器官捐贈(zèng)相關(guān)的公民教育、加大對(duì)科學(xué)價(jià)值觀的宣傳，一方面鏟除“死后靈魂再生”封建思想的存在土壤，引導(dǎo)轉(zhuǎn)變公民“入土為安”、厚葬封建的思想，同時(shí)普及細(xì)胞、組織等科學(xué)常識(shí)，降低“完尸觀”的影響力。使公民意識(shí)到捐贈(zèng)器官不僅是幫助他人生命延續(xù)，也是使個(gè)人身體得到延續(xù)的一種寄托方式。另一方面，結(jié)合時(shí)代的特征和發(fā)展要求，確定新時(shí)代的孝文化，轉(zhuǎn)變“身體發(fā)膚，受之父母，不敢傷毀，孝之始也”的傳統(tǒng)孝道理論。除此之外，我們還建議相關(guān)部門定期組織集中的悼念緬懷活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，幫助有器官捐獻(xiàn)意愿者的家屬了解器官捐獻(xiàn)的程序和重要意義，從而使其負(fù)向情緒朝正向情緒轉(zhuǎn)移，提升器官捐獻(xiàn)和器官移植的成功率。

3.2 倡導(dǎo)家庭支持

據(jù)了解大多數(shù)人表示會(huì)尊重家人生前的意愿捐獻(xiàn)器官，這符合我國(guó)的立法精神。經(jīng)研究得知，若有家人需要或接受過器官移植手術(shù)的學(xué)生更愿意捐獻(xiàn)器官。正是有過此種經(jīng)歷的學(xué)生對(duì)器官移植和器官捐獻(xiàn)有了深入的了解，會(huì)使得他們擁有更高的器官捐獻(xiàn)意愿，這與國(guó)外進(jìn)行的調(diào)查研究結(jié)果也很相似。此外，與家人談?wù)撈鞴僖浦病⑵鞴倬璜I(xiàn)相關(guān)問題的學(xué)生也表現(xiàn)出很高的捐獻(xiàn)器官意愿。事實(shí)證明，與家人進(jìn)行交流和討論器官移植相關(guān)問題，不但可以了解家人對(duì)器官移植和器官捐獻(xiàn)的態(tài)度，并且有利于相關(guān)知識(shí)的獲得，大大提高我國(guó)器官移植率[16-17]。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)家庭干預(yù)

當(dāng)前，我國(guó)器官移植協(xié)調(diào)相關(guān)工作主要在紅十字會(huì)開展，移植協(xié)調(diào)員的工作與臨床脫節(jié)，而且對(duì)潛在捐獻(xiàn)者及其家屬的情況不了解，對(duì)器官移植的手術(shù)過程不清楚，不能有效徹底地解除潛在捐獻(xiàn)者家屬的疑惑[18]。加之有關(guān)部門對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和宣傳較少，只有少部分人了解器官移植的相關(guān)知識(shí)。這使得極少數(shù)有意愿捐贈(zèng)器官者，因不知怎樣捐贈(zèng)，最終導(dǎo)致“欲捐無門”的后果。我國(guó)對(duì)器官捐贈(zèng)宣傳教育的干預(yù)研究較少，戴愛平等人對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了器官捐贈(zèng)干預(yù)，干預(yù)后，醫(yī)學(xué)生對(duì)認(rèn)知相關(guān)的法律法規(guī)、捐贈(zèng)流程、捐贈(zèng)條件及腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)均有所提高[19]。近年來，張自偵等人開展了社區(qū)居民的器官捐贈(zèng)干預(yù)，經(jīng)適當(dāng)?shù)母深A(yù)之后，社區(qū)居民對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)、意愿、態(tài)度評(píng)分均較干預(yù)前有顯著改善[20]。有研究表明，家庭因素對(duì)于捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)態(tài)度有影響，對(duì)我國(guó)器官移植事業(yè)的發(fā)展起到重要的作用。所以，我們建議相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)移植協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)，使其熟練掌握器官移植捐獻(xiàn)及移植的相關(guān)知識(shí)。組織社區(qū)家庭學(xué)習(xí)活動(dòng)，選擇有親和力、溝通能力較強(qiáng)且對(duì)器官捐獻(xiàn)和移植知識(shí)掌握牢固的移植協(xié)調(diào)員，對(duì)社區(qū)家庭進(jìn)行干預(yù)，系統(tǒng)地講解器官移植等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。同時(shí)，引導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生與其家庭成員之間進(jìn)行家庭學(xué)習(xí)交流，從而提升整個(gè)家庭環(huán)境的支持，提高我國(guó)器官捐獻(xiàn)率和器官移植率。

3.4 正確處理家庭倫理關(guān)系

我國(guó)《人體器官移植條例》中指出，在盡量保證供者安全且無任何壓力的情況下，完全自覺、自愿地捐獻(xiàn)活體器官或組織去幫助自己的親人家屬。作為家庭每位成員來說，這“血濃于水”的親情、同情心和責(zé)任感等都會(huì)使家庭之間更好完成器官捐獻(xiàn)和器官移植等醫(yī)療手術(shù)。但事實(shí)上，活體器官家庭成員之間的捐獻(xiàn)，很可能會(huì)涉及多方復(fù)雜的倫理關(guān)系，對(duì)出現(xiàn)的復(fù)雜倫理問題，我們應(yīng)該慎重解決，正確處理家庭倫理關(guān)系，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。首先，建立在了解相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，加大對(duì)良好家庭文化的宣傳與溝通，家庭成員之間要進(jìn)行充分的溝通與交流。接著，發(fā)揮家庭文化的鼓舞、先導(dǎo)作用，充分利用榜樣效應(yīng)，并倡導(dǎo)這種基于“愛”的捐贈(zèng)。最后，在面對(duì)拯救家人的生命，家人利益和自己利益又相沖突之時(shí)，能夠毅然放棄前者。就像莫思凡一樣的器官捐贈(zèng)者，他們背后都有一個(gè)感人的故事。筆者認(rèn)為這就是世間最無私的愛。

[1] 毛靜.關(guān)于器官移植醫(yī)療行政許可的若干思考[J]. 法治與社會(huì), 2006(11): 77-78.

[2] 葛丹娣,陳旭東.浙大一院至今已做了1521例肝移植，患者術(shù)后生存率全國(guó)最高[EB/OL].( 2014-06-27)[2016-04-20].http:// www. hzzx. gov.cn/cshz/content/2014-06/27/content_5340405. Htm.

[3] 蔣抗亢.對(duì)我國(guó)人體器官有償取得模式之構(gòu)建的思考[J]. 懷化學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 31(1):49-51.

[4] 陳美云.和諧社會(huì)視角下的家庭文化建設(shè)[J]. 大眾文藝, 2016(1): 5-6.

[5] 周金莉,張穎杰,劉智華，等.本科護(hù)生對(duì)器官捐贈(zèng)知識(shí)、態(tài)度及意愿的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究, 2011, 25(8)：2088-2089.

[6] Zhang L, Li Y, Zhou J, et al. Knowledge and willingness toward living organ donation: a survey of three universities in Changsha, Human province, China [J]. Transplant Proc, 2007, 39(11): 1303-1309.

[7] Wang W, Tian H, Yin H, et al. Attitudes toward organ donation in China [J]. Chin Med J, 2012,125(1): 56-62.

[8] Maroof S, Kiyani N, Zaman Z, et al. Awareness about organ donation especially kidney donation in Nurpur Shahan, a rural community area in Islamabad, Pakistan [J]. J Pak Med Assoc, 2011, 61(8): 828-832.

[9] Yilmaz TU. Importance of education in organ donation [J].ExpClin Transplant,2011,9(6):370-375.

[10] 劉雅瓊.市民緬懷器官捐獻(xiàn) 光明樹下鮮花傳遞哀思[EB/OL]. (2013-04-27)[2016-04-20].http:// gdsz. wenming. cn/ gaxd/ 201304/ t2013 0407591421. htm.

[11] 劉勇. 關(guān)于器官捐獻(xiàn)的公民教育研究[D]. 北京:清華大學(xué), 2004.

[12] 黃芬, 周金莉, 劉佳琪，等. 農(nóng)村居民器官捐贈(zèng)知識(shí)態(tài)度及意愿調(diào)查[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2013, 29(3):417-419.

[13] 邱達(dá)明.國(guó)內(nèi)器官移植供體不足的倫理原因分析[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(40):7909-7912.

[14] 蔡昱. 論家庭決策的哲學(xué)蘊(yùn)涵[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(5):20-21.

[15] 劉瓊,張萍.DCD潛在捐獻(xiàn)者家屬情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2016,30(3):1013-1015.

[16] Liu B, Liu S, Cui D, et al. The attitude toward living liver donation among the hospital personnel in a northeast China center with a liver transplant program [J]. Transplant Proc, 2010,42(5): 1460-1465.

[17] Rios A, Conesa C, Ramirez P, et al. Attitude toward deceased organ donation and transplantation among the workers in the surgical service in a hospital with a transplant program [J]. Transplant Proc, 2005, 37(9): 3603-3608.

[18] 戴愛平, 黎海鷗, 曾曉花，等. 醫(yī)學(xué)生器官捐贈(zèng)干預(yù)效果研究[J]. 護(hù)理研究, 2015, 29(4): 1378-1380.

[19] 劉喜文, 郭振霞, 張京平. 影響器官捐獻(xiàn)的倫理因素及對(duì)策研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2013, 26(6): 677-679.

[20] 張自珍, 黃芬, 錢坤. 器官捐贈(zèng)干預(yù)對(duì)社區(qū)居民器官捐贈(zèng)知識(shí)及態(tài)度影響的分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015,31(3): 202-205.

〔修回日期 2016-09-13〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Family Influencing Factors and Countermeasures of Organ Transplantation in China

ZHANGJianying1,ZHANGPanpan2,SHIYuanjiao1,HEQiang1

(1SchoolofManagement,TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300073,China,E-mail:zhangjianying0510@126.com;2SchoolofNursing,TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300073,China)

Our country has made great achievements in organ transplantation, but there still exist many problems such as shortage of organs, seriously hindering the development of organ transplantation. Family factor, one of the influencing factors of organ transplantation in our country, has the characteristics of persistence and permanency. Researches on family factors will be helpful for the healthy development of organ transplantation. Started from family factors, this paper discussed the ethical issues of organ transplantation in our country and proposed appropriate measures such as changing moral cognition, advocating family support, strengthening community family intervention, correctly dealing with family ethics relationship, in order to provide a useful reference for the development of organ transplantation in China.

Organ Transplantation; Organ Donation; Family Factors; Culture of Filial Piety

天津市十二五綜投重點(diǎn)項(xiàng)目“醫(yī)藥特色復(fù)合型營(yíng)銷管理人才培養(yǎng)的研究與實(shí)踐”項(xiàng)目編號(hào)：C03-1102

R617

A

1001-8565(2017)02-0237-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.26

2016-06-26〕

**通信作者,E-mail：heqiangmail@126.com