傳統(tǒng)醫(yī)德文化與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革探討*

劉 星，王曉敏

(1 中南大學(xué)公共管理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410012，xingliu0706@163.com；2中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410012)

傳統(tǒng)醫(yī)德文化與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革探討*

劉 星1，王曉敏2

(1 中南大學(xué)公共管理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410012，xingliu0706@163.com；2中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410012)

通過(guò)論述傳統(tǒng)醫(yī)德文化及其醫(yī)學(xué)倫理思想，指出了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的主要問(wèn)題：沒(méi)有處理好傳統(tǒng)文化繼承和外來(lái)文化吸收之間的關(guān)系；過(guò)分重視倫理問(wèn)題分析方法和工具的學(xué)習(xí)，而忽視了對(duì)象人格和德性的培育；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)課程設(shè)置不合理?？陀^論證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)德文化之間的異同，把握兩者共同的倫理思想精髓，并提出了通過(guò)基礎(chǔ)理論體系的建構(gòu)，課程體系的設(shè)置和完善，課程評(píng)價(jià)體系的建構(gòu)和完善，傳統(tǒng)醫(yī)德文化的傳承途徑來(lái)更好地完善醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。

醫(yī)德文化；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；教學(xué)改革

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的逐漸完成，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)逐漸演變?yōu)椴煌鐣?huì)文化共同面對(duì)的話題，其理論思想、原則和規(guī)范正被不同社會(huì)文化所借鑒和使用。但不同的社會(huì)有其不同的文化傳統(tǒng)，具體表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)方式、思維模式、傳統(tǒng)習(xí)俗和民族心理等方面存在差異。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化的整體理念與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的個(gè)體道德判斷及其原則、規(guī)則要求顯然不同。這是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不能完全融入中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程不被醫(yī)學(xué)生重視，教學(xué)效果不佳的根本原因。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)代表著一種文化傳承，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理思想、原則和規(guī)范的認(rèn)知和接受，實(shí)質(zhì)上是對(duì)醫(yī)德文化的認(rèn)識(shí)和接納。因此，深入分析傳統(tǒng)醫(yī)德文化與西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的差異，重構(gòu)本土化的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系，傳承本土化的醫(yī)學(xué)倫理思想和醫(yī)德文化，豐富并完善醫(yī)學(xué)倫理思想的認(rèn)知方式和接納過(guò)程，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)成功改革的根本出路。

1 傳統(tǒng)醫(yī)德文化及其醫(yī)學(xué)倫理思想

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)倫理文化在認(rèn)識(shí)和解決生命健康問(wèn)題的過(guò)程中逐漸形成、演變和發(fā)展起來(lái)的。與傳統(tǒng)社會(huì)組織結(jié)構(gòu)、文化觀念和醫(yī)學(xué)模式密切相關(guān)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想具有鮮明的德性論與義務(wù)論特征。

我國(guó)古代的醫(yī)學(xué)文化及其倫理思想主要蘊(yùn)含于儒家文化中，儒家稱(chēng)醫(yī)術(shù)為“仁術(shù)”。儒家“仁愛(ài)”思想偏重于對(duì)個(gè)體德行和精神的追求，“仁”儒學(xué)道德規(guī)范和道德原則的最高表達(dá)，是人之為人的根本所在。在儒家看來(lái)，“仁”是道德仲裁者的人格基準(zhǔn)，是一種通過(guò)道德實(shí)踐養(yǎng)成的個(gè)體德行顯現(xiàn)。另外，“醫(yī)乃仁術(shù)”“懸壺濟(jì)世”“天人合一”等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化表述，是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的高度概括，表現(xiàn)了我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)術(shù)和生命的關(guān)懷以及對(duì)醫(yī)者內(nèi)在德行的要求，這也是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美德倫理思想的體現(xiàn)。

關(guān)于醫(yī)德的培育，儒學(xué)認(rèn)為，“德”是一種來(lái)自個(gè)人自身的道德品格，它是人們與生俱來(lái)的，且具有不斷發(fā)展的潛力，然而它蘊(yùn)含在性(人性)之中，最終通過(guò)人格的培養(yǎng)來(lái)獲得。在儒學(xué)看來(lái)，“德”是每個(gè)人自身所擁有的品性，然而它具有不斷發(fā)展的潛力、具有層次的高低，需要通過(guò)“人格”的培養(yǎng)以突破蘊(yùn)含在人性之中的較低層次德性的限制。

關(guān)于道德沖突的處理方法，儒家以“經(jīng)權(quán)原則”作為主要依據(jù)。在儒家看來(lái)，盡管人們?nèi)粘Ｋ毡檎J(rèn)可的行為規(guī)范需要切實(shí)遵守，但也不可循規(guī)蹈矩不知變通，這樣會(huì)扼殺道德，淪為不道德，這種變通稱(chēng)為“權(quán)”。孟子曰“子莫執(zhí)中。執(zhí)中而近之，執(zhí)中無(wú)權(quán)。所惡執(zhí)者，為其賊道也，舉一而廢百也?！盵1]儒學(xué)的權(quán)是一種處事原則和人生境界，是有德者的道德判斷，是一種遵從“道”的、回應(yīng)日常多元道德沖突的道德判斷方法。需要注意的是，經(jīng)權(quán)原則是以“仁愛(ài)”的道德人格為基礎(chǔ)，以“共善”為最終目的的，經(jīng)權(quán)也是培育人格從而提高德性的過(guò)程,它以人們?nèi)粘５牡赖潞托袨橐?guī)范為工具或方法，以消解規(guī)范之間的沖突為目的，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)體德性的進(jìn)階。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的主要問(wèn)題

2.1 沒(méi)有處理好傳統(tǒng)文化繼承和外來(lái)文化吸收之間的關(guān)系

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)介紹的多，而對(duì)本土傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化重視不足。儒家倫理文化的百年沉積，其核心價(jià)值觀念與人倫精髓已深入每個(gè)人的世界觀念之中，潛移默化地影響人們的判斷和行為[2]。因此，簡(jiǎn)單地介紹醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、規(guī)則和方法，不把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化進(jìn)行有效區(qū)分，不處理好外來(lái)研究方法和本土倫理思想之間的關(guān)系，以致于人們不能從思想上認(rèn)同和接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，甚至產(chǎn)生排斥和迷茫心理。

2.2 過(guò)分重視倫理問(wèn)題分析方法和工具的學(xué)習(xí)，而忽視了對(duì)象人格和德性的培育

目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)錯(cuò)誤地把倫理問(wèn)題的分析方法和處理工具作為個(gè)體道德品性的養(yǎng)成和培育媒介，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)個(gè)體人格和德性養(yǎng)成重視不足，在碰到復(fù)雜多樣和特殊醫(yī)療實(shí)踐問(wèn)題時(shí)無(wú)所適從，甚至感到迷失。道德和文化多元化情景下，如果簡(jiǎn)單地提倡教學(xué)方法的完善，并沒(méi)能從根本思想上尋求解決問(wèn)題的途徑。同時(shí)，一味地倚重簡(jiǎn)單的倫理原則而忽視個(gè)體人格和德性的培育及其養(yǎng)成的長(zhǎng)期性，勢(shì)必導(dǎo)致人們無(wú)法養(yǎng)成自己的道德品性從而迷失于復(fù)雜多樣的人類(lèi)道德生活和行為實(shí)踐[3]。

2.3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)課程設(shè)置不合理

從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，我國(guó)學(xué)界開(kāi)始關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理學(xué)并開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但這種醫(yī)德教育在早期是以思想品德課的形式開(kāi)展的，不利于提升醫(yī)學(xué)生解決醫(yī)療實(shí)踐問(wèn)題的能力。同時(shí)，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)大多數(shù)被設(shè)置為基礎(chǔ)教學(xué)而非專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中也很少涉及倫理學(xué)內(nèi)容，特別是當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用和醫(yī)療診治中的十分尖銳的倫理和社會(huì)問(wèn)題。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，以致于倫理學(xué)教學(xué)無(wú)法發(fā)揮提高醫(yī)學(xué)生分析并解決醫(yī)療實(shí)踐中的倫理問(wèn)題能力的作用，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程和教學(xué)淪為擺設(shè)。

3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)踐的路徑選擇

3.1 基礎(chǔ)理論體系的建構(gòu)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容基本套用原則主義的理論及其原則，并沒(méi)有與傳統(tǒng)醫(yī)德文化及其醫(yī)德思想有機(jī)結(jié)合。而在醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中，在傳統(tǒng)醫(yī)德文化仍然是主流社會(huì)文化的情景下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則方法卻被當(dāng)成解決醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域倫理沖突的首要方法。因此，解決我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)當(dāng)前困境的根本出路在于：以傳統(tǒng)醫(yī)德文化及其倫理思想為根基，以傳統(tǒng)倫理道德判斷方法為脈絡(luò)，有效吸收當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及其原則在研究、分析和解決醫(yī)療實(shí)踐倫理問(wèn)題的邏輯思路和方法，建構(gòu)完善的本土化的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論體系。

3.2 課程體系的設(shè)置和完善

盡管?chē)?guó)內(nèi)一些學(xué)者對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的地位，學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)方法，采用形式各異的教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量提出了一些自己的觀點(diǎn)和看法。但文化和道德的修養(yǎng)和培育，不能單純地依靠幾個(gè)簡(jiǎn)單具體的原則或公式，也不是短期教育能夠達(dá)成的目標(biāo)。它必須要求個(gè)體通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)、反省和領(lǐng)悟，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)把道德規(guī)范或倫理要求內(nèi)化為行為理念，內(nèi)化修煉成自我無(wú)意識(shí)的行為實(shí)踐。這就是說(shuō)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革不能一蹴而就，不是短時(shí)間內(nèi)的創(chuàng)促行為能達(dá)到的目標(biāo)，它必須奠基于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)完善的長(zhǎng)效機(jī)制：從我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化中提煉出既符合我國(guó)文化特色和醫(yī)療實(shí)踐情況，又能應(yīng)對(duì)多元化、多維度道德價(jià)值觀挑戰(zhàn)的長(zhǎng)期道德培育體系。

3.3 課程評(píng)價(jià)體系的建構(gòu)和完善

目前我國(guó)高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的偏重，導(dǎo)致重視思想品德養(yǎng)成行為的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被普遍忽視。在醫(yī)學(xué)倫理教育是思想性還是技術(shù)方法性，重點(diǎn)是知識(shí)傳授還是醫(yī)德養(yǎng)成仍然存在較大爭(zhēng)議，教學(xué)成效的考核和評(píng)價(jià)方式上也缺少確切的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的首要目的是提升醫(yī)學(xué)生臨床倫理決策的能力，最終目標(biāo)是醫(yī)德品性和人格的養(yǎng)成，這是毋容置疑的[4]。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)還應(yīng)建構(gòu)并完善課程的評(píng)價(jià)指標(biāo)和體系，主要考察醫(yī)學(xué)生臨床倫理決策應(yīng)變能力、關(guān)鍵對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德品性進(jìn)行合理評(píng)估，對(duì)其進(jìn)入醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

3.4 傳統(tǒng)醫(yī)德文化的傳承

多元文化和道德觀念共存的情景中，不同道德譜系和不同道德文化的相互理解和對(duì)話是可能的，也是多元文化社會(huì)的正常現(xiàn)象，但不同道德譜系和文化的相互整合、甚至是強(qiáng)制性通吃的一體化卻是違反道德文化多元價(jià)值共存普遍規(guī)律的。因?yàn)槿魏蝺煞N文化或道德相互接觸之前，都各自經(jīng)歷過(guò)了本土民眾悠久歷史歲月的沉積和繼承，具有相對(duì)完善的結(jié)構(gòu)脈絡(luò)。而強(qiáng)制性的灌輸或整合，只會(huì)導(dǎo)致民眾的心理抵制或現(xiàn)實(shí)的倫理困境，甚至導(dǎo)致文化混亂和道德迷失。這是多元文化共存面臨的共同前期困境，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)恰在此列。對(duì)于現(xiàn)代人和現(xiàn)代社會(huì)來(lái)說(shuō)，最為重要的是在文化寬容的環(huán)境下，厘清我們各自的文化傳統(tǒng)和道德譜系之內(nèi)在脈絡(luò)，并從中尋求解決我們實(shí)際生活中各種道德困境的有效方法和豐富多樣的可用資源，而不是奢求某種普遍統(tǒng)一的或“同質(zhì)化的”理性主義倫理規(guī)范。在文化和道德上，任何強(qiáng)求一律的企圖都將注定失敗[1]。我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不應(yīng)排斥希望的倫理資源，它們的思辨與理性值得借鑒，但我們更應(yīng)注意傳統(tǒng)醫(yī)德在人們認(rèn)識(shí)和接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的影響，注重其價(jià)值和習(xí)俗作用在人們價(jià)值觀中的引導(dǎo)作用，做好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的事宜引導(dǎo)，做到傳統(tǒng)文化繼承和創(chuàng)新的有機(jī)結(jié)合。

4 結(jié)語(yǔ)

符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)核心價(jià)值要求和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化的多元化、多維度醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程體系的設(shè)置及其長(zhǎng)效教學(xué)機(jī)制的探索，是當(dāng)前多元文化并存情景中我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)和核心，也是把握我國(guó)傳統(tǒng)道德文化精髓、繼承并立足傳統(tǒng)文化，正確應(yīng)對(duì)多元文化和價(jià)值沖突挑戰(zhàn)的正確行為和應(yīng)有姿態(tài)[4]。

[1] 杜長(zhǎng)林，段志宏，張艷清.傳統(tǒng)醫(yī)德與社會(huì)主義核心價(jià)值觀的培育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015,28(5):782-785.

[2] 萬(wàn)俊人：美德倫理的現(xiàn)代意義——以麥金泰爾的美德倫理為中心[J].社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)略，2008(5):225-235.

[3] 李恩昌，程樂(lè)森，王慶淼.打造塑造醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的優(yōu)質(zhì)課程群——中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之四[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012,25(4):414-417.

[4] 郭玉宇，孫慕義.恩格爾哈特俗世生命倫理學(xué)思想之簡(jiǎn)評(píng)[J].道德與文明，2010(6)：58-62.

〔修回日期 2016-09-19〕

〔編 輯 李丹霞〕

Discussion on the Traditional Medical Ethics Culture and Teaching Reform of Medical Ethics

LIUXing1,WANGXiaomin2

(1SchoolofPubilcAdministration,CentralSouthUniversity,Changsha410012,China,E-mail:xingliu0706@163.com; 2TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410012,China)

Through discussing the traditional medical ethics culture and medical ethics, this paper pointed out the main problems in the teaching practice of medical ethics: it did not well handle the relationship between the inheritance of traditional culture and the absorption of foreign culture; it emphasized too much on the learning of analysis methods and tools of ethical problems but ignored the cultivation of personality and morality; the teaching curriculum of medical ethics is unreasonable. This paper discussed the similarities and differences between medical ethics and traditional ethics culture, grasped the common essence of ethics, and put forward to better improve the teaching of medical ethics through the construction of basic theory system, the settings and perfection of curriculum system, the construction and improvement of the curriculum evaluation system, and the inheritance of traditional medical ethics cultural.

Medical Ethics Culture; Medical Ethics; Teaching Reform

國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的生命倫理及其法律問(wèn)題研究”(11&ZD177)；國(guó)家社科基金青年項(xiàng)目“腦成像技術(shù)的倫理問(wèn)題及治理研究”( 16CZX022)；湖南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金一般項(xiàng)目(14YBA388)；湖南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金一般項(xiàng)目(15YBA403)

R-052

A

1001-8565(2017)02-0184-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.12

2016-08-14〕