精神科住院患者易發(fā)生的安全問題與對(duì)策

紀(jì)桂英，謝曉燕，邢麗

內(nèi)蒙古包頭市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古包頭 014000

精神科住院患者易發(fā)生的安全問題與對(duì)策

紀(jì)桂英，謝曉燕，邢麗

內(nèi)蒙古包頭市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古包頭 014000

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，精神疾病患者備受社會(huì)關(guān)注。由于精神疾病的特殊性，患者通常表現(xiàn)為自我認(rèn)知能力缺乏、自我控制能力減弱、易興奮、沖動(dòng)，發(fā)生傷害自身和他人的不安全事件。因此護(hù)理安全問題是精神科病房管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)也是保障精神科各項(xiàng)醫(yī)療工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。只有合理排查各種易發(fā)生的安全問題，制定科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的安全管理制度，強(qiáng)化人人參與安全管理的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能為患者疾病恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、滿意的就醫(yī)環(huán)境。

精神科；住院患者；安全問題；對(duì)策

隨著醫(yī)院管理理念的進(jìn)步，患者及監(jiān)護(hù)人法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，以及醫(yī)院2017版《患者安全目標(biāo)》的頒布實(shí)施，患者安全已經(jīng)成為嚴(yán)肅的全球性公共衛(wèi)生問題。由于精神疾病的特殊性，護(hù)士稍有疏忽，容易導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，給患者及家屬與醫(yī)院帶來無法挽回的損失，如何保障患者安全，是精神科護(hù)理工作的重中之重。通過近2年的分析總結(jié)，該文對(duì)精神科安全問題進(jìn)行深入的分析，使我們對(duì)精神科護(hù)理安全隱患有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)的同時(shí)，旨在提高精神科護(hù)理人員防范安全隱患的意識(shí)，以減少護(hù)理安全隱患給患者帶來的傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 易發(fā)生的安全問題

1.1 精神疾病的特殊性

由于人類的精神活動(dòng)受社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境以及個(gè)體功能狀態(tài)的影響，所以病理狀態(tài)下出現(xiàn)的精神癥狀如沖動(dòng)、傷人、自殺、自傷、外走、毀物等異常行為也千差萬別、錯(cuò)綜復(fù)雜，加之現(xiàn)有的科研手段有限[1]，這些因素給護(hù)理工作帶來極大的安全隱患，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理難度。

1.2 住院環(huán)境的特殊性

精神患者多數(shù)對(duì)自己的病情和行為缺乏認(rèn)知能力、拒絕服藥和住院治療，精神科病房大部分實(shí)行全封閉式管理模式，這樣雖然保障了患者的治療，但這種管理模式會(huì)使患者產(chǎn)生消極情緒，對(duì)疾病恢復(fù)帶來一定的影響。現(xiàn)階段住院環(huán)境達(dá)不到每個(gè)有暴力傾向的患者住單獨(dú)的病室，這樣，患者一旦發(fā)病，進(jìn)行一些傷人、毀物行為，與其處于同一病室的患者必然會(huì)受到傷害，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 患者家屬帶來的不安全因素

由于家屬缺乏專業(yè)的精神疾病知識(shí)，使得對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀不能正確理解和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能做出錯(cuò)誤的判斷和做法。加之低年資護(hù)士溝通宣教不到位，導(dǎo)致家屬對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度不了解，容易將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)。

1.4 護(hù)理人員方面

1.4.1 職業(yè)的特殊性給護(hù)理工作帶來的壓力 精神患者由于不能正確認(rèn)識(shí)自己的病情，不能控制自己的行為，易突發(fā)興奮、沖動(dòng)、傷害自身和他人等意外事件，所以護(hù)理工作者在工作中不僅要做好日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作，還必須隨時(shí)監(jiān)控患者的行為狀況，既要防止病患發(fā)生意外，還要提防他們傷害他人，護(hù)士的心理長(zhǎng)期處于一種高壓狀態(tài)，造成他們身心的疲憊，反而不能全身心投入工作，這也是安全隱患頻發(fā)的一個(gè)主要影響因素[2]。

1.4.2 梯隊(duì)不合理 由于精神疾病的高風(fēng)險(xiǎn)、高難度，精神科護(hù)理人員流失比例大，存在新老人員占多數(shù)，中間力量薄弱，護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)。隨著住院患者的逐年增加，護(hù)理人員的配置不能滿足患者的需要，且因疾病的特殊性，不僅要求護(hù)士具備扎實(shí)的護(hù)理基本知識(shí)和技能，還要求護(hù)士具有一定的?？浦R(shí)和敏銳的觀察力與處理突發(fā)事件的能力?，F(xiàn)階段該院的低年資護(hù)士較多，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、法律和安全意識(shí)淡薄，?？浦R(shí)還不能滿足臨床需要，均給護(hù)理工作埋下了安全隱患。

1.5 溝通不到位

①護(hù)士工作量大，缺乏責(zé)任感，每天不斷重復(fù)同樣的工作，因此在與患者及其家屬溝通過程中缺乏耐心，不能充分了解患者的病情，加之患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張、焦慮和認(rèn)知功能缺失等影響，導(dǎo)致溝通不到位。當(dāng)患者在出現(xiàn)病情變化時(shí)，護(hù)士采取的一些措施患者不能理解，如保護(hù)性約束時(shí)，由于溝通不到位，患者認(rèn)為保護(hù)性約束是對(duì)自己的懲罰，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

②在溝通過程中仍使用命令式的方式為患者傳遞用藥或者治療的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)疾病治療的原理以及患者心理狀態(tài)等不予以緩解[3]。這些做法會(huì)引起患者以及家屬的反感，若出現(xiàn)治療效果不理想或出現(xiàn)狀況則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.6 規(guī)章制度落實(shí)不到位

護(hù)士不能充分認(rèn)識(shí)到規(guī)章制度的重要性，在日常護(hù)理操作中相關(guān)工作制度只流于形式，或者部分工作人員為了省事簡(jiǎn)化工作流程，使制度不能得到很好的落實(shí)。加之護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控部門工作繁忙，對(duì)規(guī)章制度的落實(shí)疏于監(jiān)管或監(jiān)管不力，為潛在的安全隱患創(chuàng)造了條件。

2 預(yù)防措施

2.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

在響應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下，護(hù)理部運(yùn)用新的管理手段，由原來的“經(jīng)驗(yàn)管理”向“科學(xué)管理”轉(zhuǎn)變[4]。從新入職護(hù)士開始逐步培養(yǎng)護(hù)士“以患者為中心”的服務(wù)理念，在崗前培訓(xùn)課中就會(huì)讓護(hù)士了解精神疾病患者的離奇行為或荒誕不羈的表現(xiàn)是疾病的表現(xiàn)，就像軀體疾病所具有的相應(yīng)癥狀和體征一樣，無好壞之分，無對(duì)錯(cuò)之分，與人品道德無關(guān)，不能以常人的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定[5]。護(hù)士要有同理心，要尊重患者的人格，站在患者的角度考慮問題，盡量滿足患者的合理需求，理解并體會(huì)患者的內(nèi)心痛苦，護(hù)士要提高自身修養(yǎng)，樹立良好的職業(yè)形象，增加患者的安全感。

2.2 做好病區(qū)的安全管理

嚴(yán)格落實(shí)病區(qū)安全檢查制度，病房的設(shè)施應(yīng)以確?；颊甙踩珵樵瓌t。護(hù)士對(duì)患者情況必須做到心中有數(shù)，定期對(duì)病區(qū)內(nèi)一切可能存放危險(xiǎn)物品的地方進(jìn)行安全檢查，不放過任何可疑點(diǎn)。認(rèn)真落實(shí)巡視制度和分級(jí)護(hù)理制度，做到經(jīng)常巡視，凡有患者活動(dòng)的場(chǎng)所，都應(yīng)有護(hù)理人員看護(hù)，確?；颊咴谧o(hù)士視線范圍內(nèi)活動(dòng)；落實(shí)探視制度，護(hù)理人員除仔細(xì)檢查帶入病區(qū)的各種物品外，同時(shí)還要善于觀察患者探視前后心理和情緒的變化，對(duì)特殊患者，要做好交接班工作，嚴(yán)防意外事件的發(fā)生。

2.3 加大對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣教

針對(duì)精神疾病的特殊性，大部分人對(duì)精神疾病不了解、不關(guān)注，導(dǎo)致醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱。為此護(hù)理部每月組織1次住院患者家屬健康宣教，并發(fā)放相關(guān)疾病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，同時(shí)利用微信、網(wǎng)絡(luò)等信息化手段不斷向患者及家屬傳送精神疾病知識(shí)，而且還與周邊社區(qū)合作舉辦精神疾病的健康教育講座，向大眾普及精神衛(wèi)生知識(shí)，拉近了醫(yī)患之間的距離，減少誤會(huì)，形成共識(shí)。

2.4 改善護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感并加強(qiáng)其業(yè)務(wù)培訓(xùn)

2.4.1 改善護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感 護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)生理和心理的雙重疲憊感，導(dǎo)致不能全身心地投入工作，無疑增加了安全隱患的發(fā)生。所以，在日常的工作中，護(hù)理管理人員要隨時(shí)關(guān)注護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整人員的分配，做到每一個(gè)環(huán)節(jié)都能安全、高效的運(yùn)作，使每一位工作人員都能以一種相對(duì)放松的、積極的心態(tài)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種安全隱患，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

2.4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 護(hù)理部按照衛(wèi)計(jì)委“護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要”中的護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)要求，結(jié)合我院目前的護(hù)理模式和護(hù)理梯隊(duì)不合理的基本情況，以及臨床實(shí)際工作需求，根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的任職條件和工作職責(zé)制定“以核心能力為理論框架”的培訓(xùn)和考核計(jì)劃[6]，幫助護(hù)士掌握本職工作所需要的基本理論知識(shí)、專科知識(shí)與基本技能，減少護(hù)理工作中的差錯(cuò)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最大限度發(fā)掘個(gè)人潛能，實(shí)現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，滿足患者及社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中與患者及其家屬在信息方面、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁[7]。在日常工作中為了提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，該院開展了多種形式的培訓(xùn)、講座。教會(huì)工作人員在患者入院時(shí)應(yīng)耐心向病人和家屬做好口頭及書面安全宣教，態(tài)度和藹、語氣溫和地與患者接觸，取得患者的信任，以便更全面深入地了解患者病情，有效評(píng)估，減少不良行為的發(fā)生，提高治療的依從性。

2.6 規(guī)范并落實(shí)醫(yī)院的規(guī)章制度

針對(duì)檢查中存在的問題，進(jìn)行分析整改，首先從制度建設(shè)上不斷完善，查找在制度落實(shí)過程中存在的問題，根據(jù)臨床工作需求，對(duì)部分制度進(jìn)行合理修訂，建立完善的內(nèi)部安全防控體系。在督導(dǎo)中不斷強(qiáng)化用制度指導(dǎo)臨床工作的思想，強(qiáng)調(diào)事前評(píng)估、事中干預(yù)、事后反饋的管理模式，并要求各科護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)與解決問題的實(shí)踐能力以及執(zhí)行力，切實(shí)將各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。保證每位工作人員都持證上崗，堅(jiān)決杜絕違反護(hù)理操作常規(guī)的行為發(fā)生。并要求護(hù)理質(zhì)控組、科室層層把關(guān)、層層落實(shí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、操作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等，使護(hù)士們不僅要知曉各項(xiàng)內(nèi)容還要很好地運(yùn)用于臨床，確?；颊甙踩?。

3 成效

通過兩年的臨床實(shí)踐，針對(duì)存在的問題，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，取得很好的效果，各科室的護(hù)理不良事件明顯下降，各項(xiàng)護(hù)理工作有據(jù)可循，受到患者和家屬的一致好評(píng)。

4 小結(jié)

精神科患者的安全隱患無處不在，因此要求護(hù)理工作不能有一點(diǎn)馬虎，在日常工作中護(hù)理人員要從自身做起，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，排除各種安全隱患，不放過工作中的任何細(xì)節(jié)，消除一切不安全因素。護(hù)理管理者要將“人文護(hù)理”運(yùn)用在護(hù)理管理中，多關(guān)心護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)工作的熱情，深化服務(wù)理念，讓護(hù)士把心放在工作上，把看似簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，做成一門精細(xì)的藝術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理管理者要通過多方面、多渠道了解醫(yī)院護(hù)理工作中存在的問題，針對(duì)性的提出干預(yù)措施，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。

[1]劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:9.

[2]賴水秀.精神科護(hù)理安全隱患及管理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（24）:3250.

[3]于洋，紅霞，高聰，等.婦產(chǎn)科住院患者易發(fā)生的安全問題與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（32）：191.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見[S].2012.

[5]劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:27.

[6]徐園，焦靜，曹晶，等.以核心能力為理論框架的新護(hù)士崗前培訓(xùn)中華護(hù)理雜志，2015，50（7）：861.

[7]唐志強(qiáng)，盧順麟，陳華.加強(qiáng)醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（9）：697.

Incidental Safety Problems and Strategies of Inpatients in the Department of Psychiatry

JI Gui-ying,XIE Xiao-yan,XING Li
Baotou Mental and Health Center,Baotou,Inner Mongolia,014000 China

With the rapid development of medical health enterprises,the mental disease patients win the social attention,and the usual manifestations of patients are lack of self-cognitive ability,weaken self-control ability and unsafety events which are harmful to themselves and others due to the specificity of mental diseases,therefore,the nursing safety problems are the key points and difficult points of ward management in the department of psychiatry,and we should rationally investigate various safety problems,make scientific and standardized safety management systems,intensify the risk prevention awareness of safety management,only in these ways can we create a safe,comfort and satisfactory medical environment of disease recovery of patients.

Department of psychiatry;Inpatients;Safety problems;Strategies

R473

A

1672-5654（2017）07（b）-0118-03

2017-04-24）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.118

紀(jì)桂英（1972-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任護(hù)師，主要從事精神衛(wèi)生中心管理工作。

謝曉燕（1983-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神衛(wèi)生中心質(zhì)控工作。

邢麗（1984-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神衛(wèi)生中心質(zhì)控工作。