醫(yī)患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用

戴惠，包揚

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林長春 130021

醫(yī)患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用

戴惠，包揚

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林長春 130021

探討醫(yī)患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用。采用打破心理障礙，建立醫(yī)患互信；使用人文關(guān)懷手段；保持醫(yī)患溝通和諧統(tǒng)一。血液腫瘤是具有特殊形式的腫瘤，其病程漫長、治療效果差異較大，醫(yī)患關(guān)系溝通需要長期堅持。在血液腫瘤的臨床教學(xué)實踐中，醫(yī)患溝通的有效性、持久性是有效治療疾病的重要因素，值得推廣。

醫(yī)患溝通技巧；臨床教學(xué)；血液腫瘤

醫(yī)患關(guān)系溝通技巧在現(xiàn)今國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育課程設(shè)置中，還不是很普遍，一些學(xué)校對于學(xué)生的相關(guān)技能培訓(xùn)還需要加強(qiáng)。據(jù)資料顯示[1-2]，有學(xué)者對醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)患關(guān)系等方面進(jìn)行了詳盡的描述，結(jié)果有60%的患者認(rèn)為醫(yī)生的態(tài)度、語言和心理對疾病的治療有正向影響，98%的患者認(rèn)為醫(yī)生的建議和囑咐對疾病的治療有正向影響。2010年我國教育部在制定醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生人才培養(yǎng)方案時已經(jīng)將“醫(yī)患溝通”列為主要教學(xué)內(nèi)容之一，將溝通能力做為主要教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，可見我國對醫(yī)學(xué)生“醫(yī)患溝通”能力培養(yǎng)的重視程度。2002年“國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會”制訂了《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，這給目前的“醫(yī)患溝通”提供了理論參考依據(jù)，贏得了全世界各個國家的普遍認(rèn)可，使“醫(yī)患溝通”變得有據(jù)可依。在血液腫瘤臨床教學(xué)和實習(xí)生帶教過程中，很多醫(yī)學(xué)生會有這樣那樣的問題，比如：“如果病人家屬或病人向我詢問病情怎么辦？”“如果患者或家屬請我?guī)椭忉屢呻y問題，我應(yīng)該依據(jù)什么？”，“關(guān)于血液腫瘤的治療，哪些話應(yīng)該說？哪些話不應(yīng)該說？”等，學(xué)生提出相關(guān)的問題證明他們需要了解這些方面的內(nèi)容，而我們目前的醫(yī)學(xué)院教材中原有的內(nèi)容和知識更新速度，無法滿足帶教醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的知識需求[3]，因此，醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置以及相應(yīng)的配套教材或校本教材應(yīng)該跟上實際發(fā)展需求，滿足老師和學(xué)生的雙向需求，為今后實習(xí)醫(yī)生在臨床實踐成長過程中提供理論依據(jù)，建立醫(yī)生與患者及患者家屬良好的關(guān)系。該文針對醫(yī)患溝通關(guān)系中常見的問題和處理方法提出了一些觀點，以研究探討醫(yī)患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用為研究目的，為臨床教學(xué)研究提供參考。

1 血液腫瘤概念與特點

據(jù)外國數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前發(fā)現(xiàn)的血液腫瘤主要以多發(fā)性骨髓腫瘤、惡性淋巴瘤、白血病三大類型最常見，其發(fā)病率均居各類腫瘤疾病排行的前10位[4]。醫(yī)生要清楚學(xué)習(xí)和掌握血液腫瘤疾病的知識才能和患者進(jìn)行良好的溝通并及時指導(dǎo)患者治療。血液腫瘤具有以下幾個特點[4]：血液腫瘤的發(fā)患者群年齡以低齡化為主；血液腫瘤轉(zhuǎn)移速度迅速，確診時多數(shù)已經(jīng)遍及患者全身；治療方法復(fù)雜、周期長、費用昂貴，療效差異巨大；治療方法與手段進(jìn)展迅速，對本專業(yè)的醫(yī)生提出了更高的知識與技能要求。將病情的相關(guān)信息準(zhǔn)確、簡單地傳遞給家屬及患者，協(xié)商制定治療計劃，使醫(yī)患溝通變得更加有效、合理具有十分重要的意義。

2 醫(yī)患溝通技巧的應(yīng)用

2.1 打破心理障礙，建立醫(yī)患互信

血液腫瘤具有一定特殊性，患者的心理往往會十分焦慮、煩躁甚至絕望，此時，更需要醫(yī)生與患者及家屬的有效溝通。醫(yī)生需要在患者心中樹立良好的職業(yè)形象，建立醫(yī)患互信，最終打破患者及家屬的心理障礙，醫(yī)生需要將疾病的基本發(fā)展規(guī)律、治療方案以及療效向患者及家屬陳述清楚，幫助患者走出陰霾，重新恢復(fù)樂觀的心態(tài)。因此，醫(yī)生的專業(yè)水平、對新知識的了解掌握程度以及與患者溝通的技巧顯得尤為重要。此外，醫(yī)生還應(yīng)該了解患者本身的心理承受能力、家庭成員關(guān)系、經(jīng)濟(jì)承受能力、患者及家屬文化程度等等，這些因素都會為醫(yī)生與患者的有效溝通與建立良好的互信關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)。在臨床教學(xué)中導(dǎo)師應(yīng)該時刻謹(jǐn)言慎行，以身作則，樹立良好的師德，采用靈活的教學(xué)手段，教學(xué)中以實例說明為主，生動、現(xiàn)實地教育引導(dǎo)學(xué)生，重實旨、輕形式。

2.2 正確施用人文關(guān)懷手段

血液腫瘤的治療，過程是漫長、復(fù)雜、多變的。就臨床療效來講，存活率差異顯著。近年來，血液腫瘤治療技術(shù)發(fā)展迅速，在治療方法與手段上不斷取得新進(jìn)展，過去的治療手段以單一化療為主，漸漸發(fā)展到今天的造血干細(xì)胞移植、靶向治療以及免疫強(qiáng)化治療等多種手段。逐年更新的治療方法與更加完善的治療體系發(fā)展給醫(yī)生和患者及家屬帶來了光明與希望。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，TretinoinA誘導(dǎo)分化治療和As2O3誘導(dǎo)凋亡技術(shù)，可以使超過95%的白血病患者獲得長期存活，為急性白血病的根治做出了杰出的貢獻(xiàn)。在臨床教學(xué)指導(dǎo)中，導(dǎo)師需要將國內(nèi)外對于該項疾病研究的新進(jìn)展準(zhǔn)確地傳遞給學(xué)生，使學(xué)生在臨床實踐中能夠合理有效地與患者溝通，并逐漸幫助患者重拾自信，走出心理陰影。在臨床教學(xué)中，指導(dǎo)老師需要注重對學(xué)生“人文關(guān)懷”能力與技巧的培養(yǎng)，使人文關(guān)懷貫穿疾病治療的始終，真正發(fā)揮其在醫(yī)患溝通中的重要作用[6]。

2.3 保持醫(yī)患溝通和諧統(tǒng)一

血液腫瘤的治療具有一定特殊性，需要醫(yī)生具備良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，溝通技巧的應(yīng)用側(cè)面反映了醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，血液腫瘤的治療是一個長期持久的過程，所以醫(yī)患溝通的和諧統(tǒng)一就顯得尤其重要。醫(yī)患溝通應(yīng)用在血液腫瘤治療前期、治療中期和治療后期。在腫瘤的治療前期：①主治醫(yī)生應(yīng)該掌握本?？颇[瘤治療國內(nèi)外的最新治療進(jìn)展，向患者說明疾病的原因、治療方法以及預(yù)后效果等等；②對于不同年齡層人群的治療效果應(yīng)向患者及家屬說明；③臨床指導(dǎo)教師應(yīng)向?qū)嵙?xí)醫(yī)生和低年資醫(yī)生傳授與患者的溝通技巧，并做好輔助和指導(dǎo)工作。腫瘤的治療中期：由于血液腫瘤的治療時間因患者本身情況存在較大差異，比如淋巴瘤的治療，一般1年之內(nèi)，白血病的治療會持續(xù)2～3年，骨髓瘤及慢性白血病則需要更長的時間，患者接受造血干細(xì)胞移植需要承受更強(qiáng)烈的痛苦，這些情況在臨床教學(xué)中都需反復(fù)向?qū)嵙?xí)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)。治療后期的溝通：臨床教學(xué)過程中設(shè)定“跟蹤隨訪實訓(xùn)項目”并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守。

3 討論

目前，醫(yī)患溝通技巧在血液腫瘤臨床實踐中還沒有明確的法律法規(guī)作為支撐，但是溝通技巧的規(guī)范化、有效性、科學(xué)性是疾病臨床治療環(huán)節(jié)中不可缺少的重要步驟，在臨床教學(xué)過程中，指導(dǎo)醫(yī)生本身需要具備完善的知識體系和高尚的職業(yè)道德，掌握恰當(dāng)、良好的溝通技巧，用以指導(dǎo)學(xué)生。另外，血液腫瘤診療過程還需要應(yīng)用很多特殊醫(yī)療用品，需要在教學(xué)過程中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對此方面的專業(yè)知識掌握程度，比如化療期間的人文關(guān)懷、手術(shù)過程中的有創(chuàng)操作、貴重藥品的使用、血液制品的使用、并發(fā)癥及嚴(yán)重不良反應(yīng)（脫發(fā)、出血、感染、嚴(yán)重排異）等[7]，這些都需要醫(yī)生與患者及家屬良好溝通，使患者得到心靈上的安撫，有利于疾病治療的正向發(fā)展，臨床教學(xué)過程中要以此為重點。第三，由于醫(yī)患溝通在血液腫瘤臨床治療上的特殊性，溝通形式多以口頭表達(dá)形式進(jìn)行，人為因素難以控制，臨床教學(xué)指導(dǎo)醫(yī)生需強(qiáng)化學(xué)生口頭告知的鄭重性，應(yīng)以書面文件形式進(jìn)行，保證按照相關(guān)法律法規(guī)條文進(jìn)行，還未取得相關(guān)資格證的實習(xí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守上級醫(yī)生囑托或按指導(dǎo)教師要求完成任務(wù)。臨床教學(xué)中應(yīng)多為實習(xí)醫(yī)生提供鍛煉機(jī)會，反復(fù)練習(xí)，但前提是實習(xí)醫(yī)生需要時刻保持清醒的頭腦和高度精神集中，保證在參與治療的過程中展示給患者良好的專業(yè)形象，使患者建立對生活的希望。該文作者的論述目的是探討醫(yī)患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用。由于血液腫瘤治療的特殊性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)遍布全身，患者心理壓力巨大，在臨床教學(xué)中采用打破心理障礙建立醫(yī)患互信、使用人文關(guān)懷手段、保持醫(yī)患溝通和諧統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容并做為教學(xué)重點[8]。在臨床教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)血液腫瘤是具有特殊形式的腫瘤，其病程漫長、治療效果差異較大，使實習(xí)醫(yī)生明確醫(yī)患溝通是需要長期堅持的，樹立自身的責(zé)任感。

4 結(jié)論

血液腫瘤的臨床教學(xué)實踐中，醫(yī)患溝通的有效性、持久性是有效治療疾病的重要因素，值得推廣。

[1]劉娟,余志,楊拯,等.醫(yī)患溝通技巧的文獻(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(11):151-152.

[2]Taylor S.Doctor-patient relationship[J].British Medical Journal,2015,1(5807):706.

[3]Norman A.The intersection space of words:the doctor-patient relationship[J].Cytometry,2015,10(4):1-3.

[4]朱宇,耿平.醫(yī)患溝通:說服模型的臨床應(yīng)用策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(10):86-89.

[5]周海燕,周彩虹.醫(yī)患溝通技巧課程的滿意度調(diào)查研究[J].中國腫瘤,2016,25(11):874-876.

[6]李江琳,馮哲.醫(yī)學(xué)生實習(xí)期醫(yī)患溝通課程研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2016,15(3):267-270.

[7]鄒潤雨,高俊嶺.患者醫(yī)患溝通信心量表中文版在上海某社區(qū)人群中的初步應(yīng)用[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2016,43(1):9-15.

[8]林志輝.我國醫(yī)患關(guān)系管理系統(tǒng)化立法的構(gòu)想—基于《侵權(quán)法》第七章立法理念的啟迪[J].學(xué)習(xí)與實踐,2017(2):61-67.

Application of Medical Communication Skill in the Clinical Teaching Practice of Neoplastic Hematologic Disorder

DAI Hui,BAO Yang
Department of Tumor and Hematology,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province,130021 China

The paper studies the application of medical communication skill in the clinical teaching practice of neoplastic hematologic disorder in order to break the psychological barrier,establish the medical mutual trust and keep the harmony of medical communication by the humanistic care,and the hematologic neoplasms is a tumor with special form,long disease course and big difference in treatment means,and the medical relationship needs to be maintained for a long time,and in the clinical teaching practice of neoplastic hematologic disorder,the effectiveness and consistency of medical communication is an important factor of effective treatment of diseases,and it is worth promotion.

Medical communication skill;Clinical teaching;Neoplastic hematologic disorder

R73

A

1672-5654（2017）07（b）-0082-02

2017-04-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.082

戴惠（1980-），女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤。

包揚（1978-），女，吉林長春人，碩士研究生，副教授，研究方向：糖尿病，E-mail：7319085@qq.com。