青光眼睫狀體炎綜合征視野損害的相關(guān)因素分析

王卉，馬志彪

青光眼睫狀體炎綜合征是臨床工作中較常見的眼病，首先由Posner和Schlossman醫(yī)生于1948年報(bào)告，因此又稱為Posner-Schlossman綜合征 (Posner-Schlossmann syndrome，PSS)， 是 一 種 特殊類型的非肉芽腫性前葡萄膜炎，常伴有眼壓突然的、短時(shí)間的明顯升高，常單眼發(fā)病，20～50歲青壯年多見，復(fù)發(fā)率較高[1]。迄今該病病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，亦無理想的藥物根治手段，以往認(rèn)為該病是一種自限性良性病變，雖有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者如果及時(shí)就診，積極接受治療，一般情況下視力恢復(fù)較快，預(yù)后良好。近年來的研究表明，部分病例也會(huì)發(fā)生青光眼性視盤或視野損害[2]。針對(duì)這一情況我們對(duì)臨床工作中發(fā)現(xiàn)的青光眼睫狀體炎綜合征患者進(jìn)行了觀察分析，對(duì)視野和眼壓等項(xiàng)因素追蹤觀察，現(xiàn) 將 結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2007—2015年在石家莊市第一醫(yī)院門診就診的147例(165只眼)PSS患者的臨床資料，其中男 90例（101只眼），女 57例（64只眼）；單眼發(fā)病129例 （129只眼），雙眼交替發(fā)病者18例 （36只眼），未見雙眼同時(shí)發(fā)病的患者。發(fā)病時(shí)年齡18～62歲，平均(39.2±14.3)歲。 眼壓 20.00～75.00 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均(36.35±8.98)mm Hg。 147 例患者治療前按有無視野損害分為兩組，有視野損害組48例（58只眼），男 31例（36 只眼），女 18 例（22只眼）；無視野損害組99例（107只眼），男59例（64只眼），女 39 例（43 只眼）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《眼科學(xué)》[3]中青光眼睫狀體炎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）多發(fā)生于青壯年，單側(cè)居多；（2）臨床表現(xiàn)：起病甚急，有典型的霧視、虹視、頭痛、甚至惡心嘔吐等青光眼癥狀；（3）可見輕度混合充血，角膜水腫，有少許較粗大的灰白色角膜后沉著物；（4）前房不淺，房角開放，房水有輕度混濁，瞳孔稍大，對(duì)光反應(yīng)存在，眼壓可高達(dá) 40～60 mm Hg；（5）反復(fù)發(fā)作，多能自行緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄性別、年齡、病程、眼別、青光眼家族史、復(fù)發(fā)情況、前房角情況（前房角檢查參照Scheie分類法[3]）等臨床資料。用重慶貝奧自動(dòng)視野計(jì)，選擇標(biāo)準(zhǔn)全視野程序進(jìn)行檢查；并觀察發(fā)作期眼壓。必要時(shí)行飲水眼壓描記、妥拉蘇林試驗(yàn)及暗室俯臥試驗(yàn)等檢查，以判明是否合并原發(fā)性青光眼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。年齡，病程，眼壓等計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后以xˉ±s 表示，性別，單/雙眼患病，房角，青光眼家族史，復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

一般情況比較：有視野損害組和無視野損害組男女性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有視野損害組平均年齡 （49.23±11.67）歲，無視野損害組平均年齡（33.29±11.89）歲。 有視野損害組平均眼壓（38.22±7.78）mm Hg， 無視野損害組平均眼壓 （32.26±7.86）mm Hg。 有視野損害組平均病程（9.12±3.67）d，無視野損害組平均病程（5.21±2.78）d。兩組的年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼底C/D為0.3～0.8，其中≤0.3 者 95 例（104 只眼），0.4~0.6 者 35例（42 只眼），≥0.7 者 17 例（19 只眼）；視野：環(huán)形暗點(diǎn)7例（8只眼），鼻側(cè)階梯6例（7只眼），旁中心暗點(diǎn)14例（17只眼），視敏度下降的患者21例（26只眼），視野正常99例（107只眼）。角膜：147例均有不同程度的角膜后KP，大多為灰白色扁平圓形羊脂狀，角膜輕度水腫46例（56只眼）。

2.2 視野損害與單雙眼、房角及青光眼家族史等的關(guān)系

有視野損害組單眼發(fā)病38例，雙眼發(fā)病10例；無視野損害組單眼發(fā)病91例，雙眼發(fā)病8例。雙眼發(fā)病者視野損害發(fā)生率高于單眼發(fā)病者 （55.6%＞29.5%）（χ2=4.892，P=0.027）。

兩組房角檢查發(fā)現(xiàn)，寬房角95例（107只眼），窄房角52例（58只眼）。有視野損害組窄房角48只眼（窄Ⅰ25只眼，窄Ⅱ15只眼，窄Ⅲ5只眼，窄Ⅳ3只眼），寬房角10只眼；無視野損害組窄房角10只眼（窄Ⅰ7只眼，窄Ⅱ2只眼，窄Ⅲ1只眼；窄Ⅳ0只眼），寬房角97只眼。有窄房角眼發(fā)生視野損害的比例亦高于寬房角眼（82.8%＞9.3%）（χ2=88.926，P＜0.001）。

有視野損害組有青光眼家族史者41例，無青光眼家族史者7例；無視野損害組有青光眼家族史者8例，無青光眼家族史者91例。有青光眼家族史者發(fā)生視野損害的比例高于無家族史者 （83.7%＞7.1%）（χ2=87.003，P＜0.001）。

2.3 復(fù)發(fā)情況

有視野損害的58只眼中復(fù)發(fā)49只眼，初次發(fā)病9只眼；無視野損害的107只眼中，復(fù)發(fā)12只眼，初次發(fā)病者95只眼。復(fù)發(fā)眼發(fā)生視野損害的比例高于初次發(fā)病眼（80.3%＞7.8%）（χ2=95.563，P＜0.001）。

3 討論

青光眼睫狀體炎綜合征是一種比較多見的繼發(fā)性青光眼，多發(fā)生于青壯年，單側(cè)居多，有一定自限性。至今發(fā)病原因及機(jī)制不明，一般認(rèn)為諸多因素導(dǎo)致眼內(nèi)前列腺素分泌過多，從而引起血管擴(kuò)張，房水增加和急驟的眼壓升高[4]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)有部分患者的發(fā)病與小梁網(wǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常有關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)與巨細(xì)胞病毒或單皰病毒感染有關(guān)[5]，而巨細(xì)胞病毒感染很大程度上取決于宿主的免疫狀態(tài)，嚴(yán)重的免疫抑制或免疫缺陷會(huì)使?jié)摲鼱顟B(tài)的病毒重新導(dǎo)致宿主的內(nèi)源性感染[6]。日本的研究發(fā)現(xiàn)，免疫遺傳因素與其密切相關(guān)的主要組織相容性復(fù)合物在PSS發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用[7]。一項(xiàng)研究對(duì)象為中國(guó)南部人群的結(jié)果表明，PSS的易患性與人類的白細(xì)胞抗原的等位基因的多態(tài)性有關(guān)[8]。目前大部分青壯年長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品，有研究顯示發(fā)病大多和用眼疲勞與長(zhǎng)時(shí)間的過度用眼及熬夜有關(guān)[9]。以往習(xí)慣于將PSS歸于炎癥所致的繼發(fā)性開角型青光眼范疇，認(rèn)為炎癥控制后眼壓即可降至正常[8]，而且亦有采取手術(shù)來治療PSS，相比其他的手術(shù)方法，深層鞏膜咬切術(shù)（DS）如非穿透性小梁切除術(shù)到目前為止對(duì)控制復(fù)雜的高眼壓情況是最有效的方法，研究結(jié)果表明小梁切除術(shù)（濾過術(shù)）與DS相比，后者更適合大部分葡萄膜炎患者，因其能減少并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。但是抗青光眼手術(shù)治療雖能降低眼壓，但不能有效控制本病的炎癥反應(yīng)和復(fù)發(fā)的發(fā)生[10]。近年來的研究表明，在PSS緩解之后，仍可伴有視功能損害，包括視力、視野的損害和眼底改變[11]。我們主要分析了與視野損害相關(guān)的因素。

我們的研究資料表明男女性別對(duì)本病的發(fā)病及預(yù)后無意義；而年齡、病程和單/雙眼發(fā)病、青光眼家族史，是否復(fù)發(fā)與視野有無損害密切相關(guān)，即有損害組患者的年齡較大，病程較長(zhǎng)，常雙眼患病，多有青光眼家族史，多為復(fù)發(fā)病例。PSS引起眼壓升高的機(jī)制目前還不十分清楚，而窄房角進(jìn)一步阻礙了房水的流出，增加了高眼壓和視野損害的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于PSS年齡較大、病程較長(zhǎng)、雙眼受累、房角窄、青光眼家族史、復(fù)發(fā)的患者，要引起高度的重視，必須經(jīng)常行眼底及眼壓的檢測(cè)，同時(shí)觀察視野的變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療，避免造成嚴(yán)重的永久性不可逆的視功能損害。