孫玉環(huán)，林云虹

（山東省濰坊市壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

冠心病合并情緒精神異常的患者越來(lái)越多，國(guó)內(nèi)外研究顯示情緒問(wèn)題可作為冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病合并情緒精神問(wèn)題，稱(chēng)為雙心病變，導(dǎo)致臨床治療的困難增加，效果差。因此，治療冠心病的同時(shí)，關(guān)注患者的情緒心理問(wèn)題已經(jīng)得到充分認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016-01/2017-09入院治療的冠心病合并情緒精神障礙的患者80例，年齡40～76歲，采用雙盲隨機(jī)的方法分為冠心病常規(guī)治療組40例，其中男18例，女22例；中西醫(yī)結(jié)合治療組40例，其中男19例，女21例。兩組患者的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

首先診斷為冠心?。ň?jīng)冠脈造影確診為冠心?。?，同時(shí)合并抑郁、焦慮精神癥狀的患者，Zung氏抑郁自評(píng)量表[1]（Self-rating sepression scale，SDS）及Zung氏焦慮自評(píng)量表[1]（self-rating anxiety scale SAS）評(píng)分≥41分，漢密爾頓抑郁量表[1]（hamilton depression scale，HAMD），評(píng)分≥17分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，嚴(yán)重的肝腎疾病，精神病患者，無(wú)獨(dú)立自主能力，近期應(yīng)用抗抑郁或抗焦慮藥物者[2]。

1.4 方法

兩組均按照冠心病ABCDE方案治療[3]。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服心可舒片（一日3次，一次4片），治療期間不服用其他影響心臟藥物。兩組患者均觀察隨訪2月。

1.5 觀察指標(biāo)

采用SDS、SAS、HAMD標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后的精神癥狀進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算各量表的總分，統(tǒng)計(jì)合并抑郁或焦慮癥狀的比例，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察治療組對(duì)冠心病合并情緒精神障礙的臨床療效。SDS總分≥41分為異常，SAS總分≥41分為異常，HAMD≥17分為異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者進(jìn)行比較，對(duì)照組SDS評(píng)分異常者13例，SAS評(píng)分異常者13例，HAMD評(píng)分異常者14例；治療后冠心病合并情緒精神障礙的患者35例，SDS評(píng)分異常者11例，SAS評(píng)分異常者12例，HAMD評(píng)分異常者12例，情緒精神癥狀改善總有效率12.5%。治療組治療前SDS評(píng)分異常者13例，SAS評(píng)分異常者13例，HAMD評(píng)分異常者14例；治療后冠心病合并情緒精神障礙的患者10例，SDS評(píng)分異常者3例，SAS評(píng)分異常者4例，HAMD評(píng)分異常者3例，情緒精神癥狀改善總有效率75%。

3 討 論

多項(xiàng)研究表明，冠心病合并情緒精神異常如抑郁、焦慮與急性心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常密切相關(guān)[4]，稱(chēng)為雙心病變，單純西醫(yī)治療有時(shí)不盡人意，不能很好的改善情緒問(wèn)題，而中西醫(yī)結(jié)合治療組患者抑郁或焦慮癥狀的改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，對(duì)改善冠心病患者軀體及情緒精神癥狀有積極作用。

冠心病患者一旦合并情緒精神異常，會(huì)影響療效，并且花費(fèi)也增加，很多病人本來(lái)心電圖已明顯改善，而病人自我癥狀卻無(wú)緩解，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，痛苦不堪，不能自拔。且該類(lèi)患者不僅預(yù)后不好，且還增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)，其主要機(jī)制在于這部分患者由于神經(jīng)調(diào)節(jié)的失衡導(dǎo)致室顫的閾值降低，從而增加了惡性心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

而對(duì)于冠心病合并抑郁、焦慮癥狀的治療，要在治療軀體癥狀的同時(shí)兼顧治療精神癥狀，才能達(dá)到滿(mǎn)意效果。因此，對(duì)于療效不好的冠心病患者，要注意判斷是否存在雙心病變，提高臨床醫(yī)師對(duì)精神心理障礙的識(shí)別和處理能力，關(guān)注情緒精神問(wèn)題的處理，采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療雙心病變有重要意義。很多患者不認(rèn)同自己存在精神心理問(wèn)題，對(duì)精神藥物的治療不予配合，依從性差，而具有雙心病變的患者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠很自然的接受并配合，可以取得很好的臨床療效。

心可舒是中成藥制劑，由三七、丹參、葛根、山楂、木香等組成，具有擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血，調(diào)節(jié)心臟微循環(huán)，降脂，降粘，保護(hù)血管內(nèi)皮，穩(wěn)定斑塊等多方面作用。組方中丹參活血化瘀為君藥，葛根、三七活血生津?yàn)槌?，中藥基礎(chǔ)研究證實(shí)三七也具有抑制大鼠的受損心肌電重構(gòu)的作用[5]，木香為佐，山楂為使，有活血化瘀、行氣止痛的作用。且木香為理氣要藥，可松弛平滑肌，緩解情緒精神癥狀。所以，心可舒對(duì)改善該類(lèi)患者軀體及精神癥狀起到很好的作用。

冠心病與情緒精神問(wèn)題互為影響，貫穿于疾病的始終，為避免臨床上的漏診對(duì)患者造成的危害，建議對(duì)確診的冠心病患者，要認(rèn)真進(jìn)行精神心理障礙篩查，若具備雙心病變者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，提高患者生活質(zhì)量。

精神壓力可以導(dǎo)致微循環(huán)障礙及微血管病變，目前雙心問(wèn)題已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)問(wèn)題。故心血管疾病患者需要雙心同治，雙心醫(yī)學(xué)符合中醫(yī)理論。沃華心可舒具有雙心效應(yīng)，為臨床醫(yī)生中西醫(yī)結(jié)合治療雙心病變提供了新的選擇。

[1]Michael J,Remo H,Wolf Langewitz,et al.Coronary artery disease and depression[J].Eur Heart J,2004,25:3-9

[2]劉梅顏.心血管疾病與精神心理關(guān)系最新研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(4):271-273.

[3]Frasure SN,Lesperance F.Depression-A cardiac risk factor in search of atreatment [J].J AMA,2003,289:3171-3173

[4]胡大一,心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,217-241.

[5]孫 宇,翟云青,王文英.血塞通對(duì)HRV及心室晚單位的干預(yù).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2001:10(18):B1713.