血管性癡呆的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

邱昆全，劉石寶，余 翡

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由多次腦卒中或長(zhǎng)期慢性腦缺血所致的大腦皮層獲得性高級(jí)功能進(jìn)行性衰退性疾病。VD是由多種因素導(dǎo)致的腦組織損傷而產(chǎn)生的一類獲得性智能損害綜合征，臨床特征以善忘、理解力差、方向感差、計(jì)算力弱、情緒易失控等認(rèn)知、言語、行為、情感的精神減退或消失為主[1]。作者認(rèn)為從中西醫(yī)結(jié)合對(duì)VD疾病治療不失為良好的選擇，深入研究并可望取得新的進(jìn)展。

1 流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制

1.1 流行病學(xué)

研究發(fā)現(xiàn)癡呆的發(fā)生與年齡有關(guān)，腦卒中是引起VD的主要因素。北京大學(xué)詹思延（2013）調(diào)查認(rèn)為1980年至今，VD患病率緩慢上升，有明顯的南北和城鄉(xiāng)差異，年齡、性別、教育程度可能影響VD的患病率和發(fā)病率，見表1。

表1 VD患病率根據(jù)人口學(xué)特征分層合并分析結(jié)果（%）

1.2 發(fā)病機(jī)制

VD的病理機(jī)制是醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)又是該疾病防治的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)與西醫(yī)在血管性癡呆的病因觀點(diǎn)有著不同的論述。

（1）中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)較為復(fù)繁雜如五臟論和陰陽論治等，尚未形成統(tǒng)一共識(shí)。主要把血管性癡呆歸屬為“郁證”、“呆病”、“顛疾”“文癡”等病證。王永炎院士提出了“濁毒瘀阻腦絡(luò)”的病機(jī)觀點(diǎn)認(rèn)為年邁之體臟腑漸衰、髓海漸空，腎氣虧虛，水津失布，痰瘀內(nèi)生互結(jié)，郁蒸腐化，濁毒內(nèi)生，敗壞腦髓形體，致神機(jī)失用，靈機(jī)皆失而成。魏孟玲（2013）則認(rèn)為，心脾兩虛導(dǎo)致氣血不足，腦髓失充而致[2]。唐雪敏[3]、孫小平等人[4]認(rèn)為腎虧是VD的重要病理基礎(chǔ)。

（2）西醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

國(guó)內(nèi)學(xué)者石苗茜等（2007）從神經(jīng)生化、分子免疫、遺傳基因等角度使人們對(duì)VD可能的發(fā)病機(jī)制有了更深入的認(rèn)識(shí)。神經(jīng)生化研究認(rèn)為膽堿能傳導(dǎo)通路受損、神經(jīng)元間接觸點(diǎn)-突觸的改變、腦血管周圍失去神經(jīng)支配膽堿能神經(jīng)末梢的丟失而致。分子免疫與細(xì)胞學(xué)研究認(rèn)為海馬組織內(nèi)Ca2+、鈣調(diào)素（CaM）、CaM依賴性蛋白激酶Ⅱ（CaMPKII）；內(nèi)皮素（FT-1），降鈣素CGRP等神經(jīng)肽損害是造成VD的發(fā)病機(jī)制。遺傳學(xué)學(xué)者認(rèn)為遺傳性是VD的病因，還有研究者認(rèn)為炎癥反應(yīng)在急性腦缺血后繼發(fā)性神經(jīng)損傷是導(dǎo)致VD的主要因素。張?chǎng)?、張惠敏?016）研究[5]認(rèn)為血管性癡呆的程度是隨著頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）的增厚而加重；血清胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）與IMT呈負(fù)相關(guān)，IGF-1可作為血管性癡呆可監(jiān)測(cè)的生物指標(biāo)。血管性癡呆和血清尿酸水平有著負(fù)相關(guān)關(guān)系，嚴(yán)重癡呆患者的血清尿酸水平常常偏低，通過血清尿酸水平，可以判斷患者病情嚴(yán)重程度，為臨床治療提供支持[6]。

2 VD危險(xiǎn)相關(guān)因素

造成血管性癡呆危險(xiǎn)的相關(guān)因素。見圖1。

圖1 造成血管性癡呆危險(xiǎn)的相關(guān)因素關(guān)系圖

從關(guān)系圖中看出威脅血管性癡呆的直接因素是糖尿病和高血壓；其相關(guān)疾病有心臟病與抑郁癥，血液成份表現(xiàn)有高血脂、高同型半胱氨酸，生活習(xí)慣與吸煙及飲食有關(guān)，患者的年齡和接受教育程度與發(fā)病率密切相關(guān)。

3 結(jié) 論

腦血管病是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高的疾病，造成腦血管病的因素是多方面的?？紤]到病情的復(fù)雜性和慢性病發(fā)作，療效尚未明確定論。目前仍以中西結(jié)合治療為主，為了預(yù)防腦血管性癡呆，必須加強(qiáng)體育鍛煉，生活有規(guī)律。運(yùn)動(dòng)應(yīng)要量力而行，掌握分寸，從而達(dá)到延緩衰老進(jìn)程的目的。還要培養(yǎng)開朗的性格。從青少年起就積極預(yù)防高血壓病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥。到老年期尚需保持各種學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)一定的腦力勞動(dòng)，加強(qiáng)記憶力的訓(xùn)練，多參加戶外活動(dòng)，防止孤獨(dú)閉塞的生活方式，要始終保持積極向上的樂觀情緒。這些對(duì)大腦功能都有促進(jìn)作用，可以延緩智力衰退，防止發(fā)生癡呆。

[1]劉 晴,項(xiàng)寶玉.血管性癡呆的中西醫(yī)研究現(xiàn)況[J].中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志,2011,9(4):479-480.

[2]魏孟玲.補(bǔ)脾益心湯加減治療老年血管性癡呆心脾兩虛證療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2013,11(6):703-704.

[3]唐學(xué)敏.補(bǔ)腎益氣活血法治療血管性癡呆病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2013,54(11):968-969.

[4]孫小平.益氣補(bǔ)腎活血化瘀方治療血管性癡呆的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(SB):67.

[5]張 鑫,張惠敏.血管性癡呆病人血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度相關(guān)的研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2017,31(1):46-49.

[6]李 靜.血管性癡呆與血清尿酸水平的相關(guān)性研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015.