“雙心門診”的雙重呵護

文/本刊記者 郭瀟雅

心臟、心理門診合二為一，患者、醫(yī)生、醫(yī)院三方共贏，這便是雙心門診。

西安一位53歲的男性患者，因為胸悶、氣短和胸痛的癥狀反復(fù)求醫(yī)就診，時間長達5年，花費了近10萬元，最終他來到空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（以下簡稱“西京醫(yī)院”）的雙心門診，僅僅用了10分鐘，就明確了診斷。原來，這位患者不僅患有心臟疾病，同時還患有心理疾病，這類患者被稱為“雙心患者”。

西京醫(yī)院自2018年12月開設(shè)雙心門診以來，已接診患者超過600名，該院心內(nèi)科主治醫(yī)師司瑞博士認為，在不久的將來，精神心理障礙將成為我國繼癌癥、心血管疾病之后的第三大類疾病，而由于病恥感和疾病自身的特點，導(dǎo)致80%的患者會首先選擇綜合醫(yī)院的非?？瓶剖揖驮\，比如消化科、神經(jīng)內(nèi)科和心血管內(nèi)科，數(shù)據(jù)顯示，在心血管內(nèi)科就診的患者約30%具有精神心理障礙。

雙心門診的開設(shè)，從患者層面來說，患者不再“逛醫(yī)”，可以盡早明確診斷和得到正確的治療，節(jié)約了醫(yī)療費用；從醫(yī)生層面上說，體現(xiàn)精準醫(yī)療，減少了漏診和誤診，提高了工作效率，豐富了專業(yè)技能；從醫(yī)院管理層面上說，節(jié)省了醫(yī)療資源，減少了醫(yī)療糾紛，彌補了精神科醫(yī)生嚴重不足的現(xiàn)狀。以上這些正是雙心門診較為現(xiàn)實的目的和意義。

600名

西京醫(yī)院自開設(shè)雙心門診以來，已接診患者超過600名。

雙心醫(yī)學(xué)方興未艾

雙心醫(yī)學(xué)是心臟學(xué)科和精神心理學(xué)科的跨界整合，是一種更加符合“生物-心理-社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式。雙心醫(yī)學(xué)研究起源于國外，有將近80年的歷史。在我國，1995年，胡大一教授首次提出雙心醫(yī)學(xué)的概念，他的雙心醫(yī)學(xué)理念的內(nèi)涵和規(guī)劃是希望所有的心血管醫(yī)師都具有“雙心的意識”。

西京醫(yī)院心內(nèi)科主任陶凌介紹，雙心醫(yī)學(xué)又叫“雙心治療”，實際上是在臨床實踐過程中，對人體和疾病進一步的發(fā)現(xiàn)和認識。以前的醫(yī)療模式只是針對疾病，比如心臟不好醫(yī)療心臟，但忽略了人是有思維和情緒的生物，雙心醫(yī)學(xué)恰恰注重的就是身體和心理的整體觀念。

“從理論角度上講，精神心理?？圃缫炎⒁獾诫p心患者的存在，但是由于專業(yè)限制以及對雙心醫(yī)學(xué)認識的不夠，沒有將其細分。如今隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各個學(xué)科認識到了這類患者是真實存在的，而且數(shù)量不少，于是在我國研究型醫(yī)療機構(gòu)中，針對這類患者的學(xué)科也應(yīng)運而生。雙心醫(yī)學(xué)或者雙心治療有大量的基礎(chǔ)研究理論支持，又有豐富的臨床研究依據(jù)，再加上大量真實的臨床治愈實例，無數(shù)患者從中獲益，所以，雙心的概念并非空穴來風或空中樓閣。”司瑞說道。

然而，就目前我國雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展來看，還存在三個方面的問題：一是認知難，即讓患者認知自己的病情，從患者角度上講，有軀體的不適，比如胸悶、胸痛、氣短、乏力等是最直接的感受，讓患者從軀體癥狀層面轉(zhuǎn)化到心理層面，是非常有難度的；二是堅持難，雙心疾病的治療需要經(jīng)過漫長的過程，在治療的情況下，癥狀緩解或消失至少6個月以上才稱為是完全的臨床治愈，而大多數(shù)患者在治療初見成效，或者無法接受藥物帶來的副作用時而選擇自行中斷治療，導(dǎo)致病情不斷反復(fù)甚至加重；三是就診難，現(xiàn)實情況是雙心患者人數(shù)多，雙心醫(yī)生和雙心門診太少，很多醫(yī)生都不了解雙心醫(yī)學(xué)，醫(yī)院管理者普遍也不會重視這門在我國新興的學(xué)科。

西京醫(yī)院雙心門診負責人司瑞為患者診療。

所以，培養(yǎng)出優(yōu)秀的雙心人才，是解決以上問題的關(guān)鍵。胡大一認為，培養(yǎng)雙心醫(yī)學(xué)人才，首先要培養(yǎng)出部分有志于從事雙心醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，合格的標準是能夠開展雙心門診，進行雙心查房，從而提高雙心患者的診治能力。

對此，司瑞同樣認為，雙心人才的培養(yǎng)“興趣”應(yīng)是第一位的。但是，雙心醫(yī)生不能舍本求末，首先雙心醫(yī)生一定是一位合格的甚至是出色的心血管醫(yī)生，然后需要經(jīng)過嚴格的精神心理專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，再通過不斷實踐和總結(jié)，才能培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的雙心人才?！半p心醫(yī)生絕對不能簡單地等同于心血管內(nèi)科的心理醫(yī)生，要有所為有所不為?！?/p>

雙心門診值得推廣

當雙心醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為雙心門診，那么臨床診療就面臨著兩個問題，分類和標準。

司瑞表示，臨床上的雙心患者分為兩類，一類是沒有明確的心血管疾病，但表現(xiàn)出胸悶、氣短和胸痛等心血管疾病癥狀，稱之為心臟神經(jīng)官能癥。這類患者，往往做了很多的心血管檢測，都是陰性，卻苦于找不到生病的原因，痛苦異常。另一類是本身有冠心病、心力衰竭或者高血壓等心血管疾病，同時兼有焦慮抑郁的心理問題，心臟疾病和心理障礙相互影響，互為因果，必須雙心雙治，才能最終治愈。這兩類患者都需要通過門診訪談和量表的形式，來進行確診是否患有心理問題，以及心理問題的類別和嚴重程度。

雙心門診的臨床操作和實踐，有著明確的標準和流程，按照《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識》和《綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識》兩項規(guī)范，首先明確患者是否患有心血管疾病，然后通過訪談初步判斷患者的精神心理狀態(tài)。明確診斷后，對于輕度和中度的患者，通過建立醫(yī)患同盟和隨訪機制，在患者能夠充分信任并認識到自身問題的基礎(chǔ)上，給予心理支持和疏導(dǎo)，以及一些運動療法的建議，必要時給予藥物干預(yù)。重度的心理障礙患者，則推薦其到精神心理?？凭驮\。

陶凌告訴記者，為了完善雙心門診的服務(wù)，西京醫(yī)院創(chuàng)新推出心內(nèi)科和心身科轉(zhuǎn)診綠色通道，患者可持雙心門診的特殊轉(zhuǎn)診卡，在心內(nèi)科和心身科之間得到“無縫對接”。此舉打破了患者以往“踢皮球、沒人管”的糟糕體驗，改“踢球”為“傳球”的模式，讓患者感受到了溫暖，而不是再次的絕望。

司瑞認為，無論是雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，還是雙心患者的日益增多，雙心門診都十分值得推廣。在院內(nèi)，西京醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生的“雙心意識”明顯增強，至少有一半的醫(yī)生坐門診時開始給患者發(fā)放心理評估量表，然后患者帶著量表來雙心門診就診；在院外，借助媒體擴大宣傳，鼓勵青年醫(yī)生外出培訓(xùn)，抓緊時機加快推動雙心門診發(fā)展。

司瑞坦言，西安比起北上廣地區(qū)，在雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展上還具有一定的差距。在未來，西京醫(yī)院的雙心門診將充當兩座橋梁的角色，一是充當心內(nèi)科醫(yī)生和心身科醫(yī)生的橋梁，做好跨界和整合，互惠雙贏才是最終目標；二是充當“北上廣”和“中西部”雙心醫(yī)學(xué)交流的橋梁，把好的經(jīng)驗和知識從北上廣帶回中西部。此外，由西京醫(yī)院心內(nèi)科牽頭組織的“第一屆雙心技能培訓(xùn)研討班”將在今年10月份正式開班授課，希望借此培訓(xùn)出更多的雙心醫(yī)生，開展更多的雙心門診，給更多患者“心臟和心理”的雙重呵護。