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    “大急診”引領(lǐng)學(xué)科齊頭并進(jìn)

    2019-10-14 01:28:36吳佳男
    中國醫(yī)院院長 2019年16期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)科急診科專科

    文/本刊記者 吳佳男

    以安全文化為引領(lǐng),常熟一院正在做大急診平臺(tái),整合五大中心,推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)一體化。

    “由于急診和各科室共同努力,和上一年度相比,醫(yī)院2018年度急診上轉(zhuǎn)危重患者數(shù)量降幅超過50%。‘五大中心’相關(guān)疾病的發(fā)病率、死亡率和致殘率也都被全面拉低?!泵鎸?duì)記者,常熟市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“常熟一院”)副院長葉宏偉臉上洋溢著些許自豪。

    20年三輪蛻變,常熟一院的急診醫(yī)學(xué)科成為醫(yī)院探尋轉(zhuǎn)型良方的主陣地,是挖掘內(nèi)部動(dòng)能的重要引擎之一。

    找尋學(xué)科突破口

    “新時(shí)期市縣醫(yī)院的發(fā)展,重要任務(wù)是找到‘突破口’”。葉宏偉指出,急診醫(yī)學(xué)正是常熟一院的“突破口”之一。

    自1999年進(jìn)入急診科開始,他已在醫(yī)院急診平臺(tái)建設(shè)路上走過20年。如今,在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)中,葉宏偉分管醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診部、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科,以及“醫(yī)事爭議辦”和合理用藥科等,全力協(xié)調(diào)“大急診”的發(fā)展。

    “傳承、開拓、務(wù)實(shí)”,正是常熟一院的院訓(xùn),也代表著醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科近二十余年間的發(fā)展思路:科室以患者需求為中心,融合“道”與“術(shù)”,重塑醫(yī)療質(zhì)量管理體系,做強(qiáng)科室;同時(shí),助力五大中心建設(shè)和多學(xué)科發(fā)展。

    “20世紀(jì)80年代,急診科就是一個(gè)科主任加幾個(gè)醫(yī)生、護(hù)士;如今,數(shù)十人的團(tuán)隊(duì),三層樓??剖耶?dāng)下的局面來之不易?!比~宏偉指出,得益于兩任院領(lǐng)導(dǎo)的超前眼光和布局,急診科于2004年步入快車道。2004年,醫(yī)院新建成的診療大樓給了急診三個(gè)樓層:分別用于急診室、急診病房、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室。隨后,通過人才的內(nèi)部挖掘與外部引入,科室先后歷經(jīng)“發(fā)展”與“壯大”兩個(gè)階段,逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)科的精進(jìn)與拔高。

    2015年開始,在“大急診”理念下,醫(yī)院以急診科為紐帶,創(chuàng)建院前院內(nèi)一體化救治平臺(tái)體系。

    “外因是患者越來越多的需求,內(nèi)因則是基于這一導(dǎo)向,醫(yī)院因之而動(dòng)的戰(zhàn)略變革?!比~宏偉強(qiáng)調(diào),多年間,醫(yī)院在心肺腦復(fù)蘇、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休克和膿毒癥五大方面積累的治療優(yōu)勢(shì),以及各學(xué)科之間的緊密互動(dòng),都是這一體系得以快速建成的重要原因。

    1999年,葉宏偉出任醫(yī)院ICU主任,2004年晉升為大急診中心主任。在醫(yī)院支持下,大急診科室向江蘇省人民醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等國內(nèi)醫(yī)院,以及法國等國醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出多批骨干學(xué)習(xí),專攻急診疑難重癥服務(wù)能力,借鑒頂尖醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)協(xié)作經(jīng)驗(yàn)。

    體系非一日建成

    “大急診體系的主要作用在于搭平臺(tái),優(yōu)化流程,推進(jìn)各專科更好地救治患者?!比~宏偉表示,保證與五大中心之間信息的有效和完整溝通是急診體系架構(gòu)的首要任務(wù)。“患者還沒有來到醫(yī)院,相關(guān)信息就應(yīng)該抵達(dá)急診;患者在急診及時(shí)進(jìn)行CT、心電圖和血常規(guī)檢查,可為后期診療節(jié)省大量時(shí)間?!?/p>

    簡而言之,大體系之下的院前急救和院前與醫(yī)院急診處理的無縫銜接非常重要。

    以急診與醫(yī)院創(chuàng)傷中心的聯(lián)動(dòng)機(jī)制為例。自2015年開始,醫(yī)院與本地120、區(qū)域創(chuàng)傷救治中心和市級(jí)創(chuàng)傷救治中心建立了制度化聯(lián)動(dòng)機(jī)制,具備了院前傷情評(píng)估和檢傷分類的能力?!巴ㄟ^電話、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段可完成急救信息的聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)信息的暢通和交換?!?/p>

    院內(nèi)急救過程中,則強(qiáng)化了急診與各??浦g的信息交換,設(shè)置了短時(shí)間內(nèi)高效整合急診科、外科各亞??啤⑹中g(shù)室、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等創(chuàng)傷救治相關(guān)??频穆?lián)動(dòng)工作機(jī)制,建立了規(guī)范的創(chuàng)傷急救流程。

    醫(yī)院有一支能打硬仗的急診隊(duì)伍。

    “聯(lián)通信息孤島,打破學(xué)科壁壘?!比~宏偉介紹,這一理念是急救制勝的關(guān)鍵:急診急救團(tuán)隊(duì)由急診科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成,負(fù)責(zé)急診科與院前急救、專科救治團(tuán)隊(duì)的有效溝通與銜接,而??凭戎螆F(tuán)隊(duì)中,至少應(yīng)包括神經(jīng)外科、普外科、胸心外科、骨科和重癥醫(yī)學(xué)科等專科醫(yī)師,人員相對(duì)固定,相關(guān)成員在接到創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)發(fā)出的接診信息后,應(yīng)在傷者送達(dá)醫(yī)院前到達(dá)急診室?!岸鄬W(xué)科協(xié)作,高效、完整的創(chuàng)傷救治體系中,每個(gè)環(huán)節(jié)都及時(shí)實(shí)現(xiàn)最專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),這是系統(tǒng)工程,任何環(huán)節(jié)的缺失或不足都將影響最終的救治效果?!?/p>

    葉宏偉特意向記者舉例。2016年,醫(yī)院進(jìn)行了一次院內(nèi)急救5分鐘到達(dá)率基線調(diào)查,了解到當(dāng)時(shí)院內(nèi)急救存在的問題。隨后,醫(yī)院緊急強(qiáng)化急救培訓(xùn)和考核,實(shí)現(xiàn)廣播系統(tǒng)在全院范圍的覆蓋,改進(jìn)了院內(nèi)急救流程,增加了模擬演練等改善計(jì)劃?!皹?biāo)準(zhǔn)化的急救流程,可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全院急救的一體化同質(zhì)管理,更好地明確現(xiàn)場(chǎng)目擊者和急救小組職責(zé),推動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)BLS和急救小組ACLS的無縫對(duì)接?!?/p>

    經(jīng)過多年努力,醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科先后獲批蘇州市重點(diǎn)學(xué)科和蘇州市重點(diǎn)??啤!斑@首先代表醫(yī)院的急診能力實(shí)現(xiàn)了江蘇省內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院的靠前水平。在全國,也屬于第一方陣?!比~宏偉介紹,目前,醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科是江蘇省縣級(jí)急診醫(yī)學(xué)聯(lián)盟的第一副理事長單位,也是全國縣級(jí)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)聯(lián)盟的常務(wù)理事單位。

    2015年至2018年,醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科研成果豐碩,完成地市級(jí)、省級(jí)、國家級(jí)科研項(xiàng)目11項(xiàng)。例如,熵指數(shù)在重癥機(jī)械通氣患者中鎮(zhèn)靜管理的臨床效果研究、心肺復(fù)蘇后昏迷患者早期神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)估多模式整合研究,還有“國家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查”專項(xiàng)項(xiàng)目——中國人群心臟驟停發(fā)病率、病死率及危險(xiǎn)因素調(diào)查。

    市縣急診標(biāo)桿可期

    2017年,醫(yī)院成功創(chuàng)建常熟市卒中中心?!皶r(shí)間和復(fù)蘇質(zhì)量同質(zhì)化是搶救成功的保證。從速度上來說,目前,醫(yī)院卒中中心和同級(jí)別醫(yī)院相比更為快速,患者救治時(shí)效均在國家要求以內(nèi),有些甚至在20分鐘以內(nèi)便可完成?!?/p>

    近幾年間,整體戰(zhàn)略之下,醫(yī)院圍繞急診大流程和五大中心建設(shè)思路,進(jìn)行了各系統(tǒng)的硬件和流程的改造。在急診搶救室改造過程中,增加了創(chuàng)傷復(fù)蘇單元、胸痛、卒中診室、卒中單元、MICU、NICU及各種急救和床旁檢驗(yàn)和檢查設(shè)備。而且,除急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生24小時(shí)在急診搶救室“當(dāng)班”外,以急診科、外科醫(yī)生為班底的創(chuàng)傷外科,依托原急診科、各??漆t(yī)生在急診搶救室組成多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì),均在崗為從急診流轉(zhuǎn)到五大中心的患者全程服務(wù)。在原有院內(nèi)急救反應(yīng)團(tuán)隊(duì)服務(wù)基礎(chǔ)上,醫(yī)院制定休克快速反應(yīng)小組服務(wù)和產(chǎn)科五分鐘緊急剖宮產(chǎn)服務(wù)流程。

    “科室協(xié)作推進(jìn)了相關(guān)機(jī)制和各中心的建設(shè),保證了急診流程的順暢和五大中心救治能力的提升,這些舉措的根本在于患者診療?!?017年,醫(yī)院成功創(chuàng)建了創(chuàng)傷、卒中和危重婦產(chǎn)中心。2018年,另外兩個(gè)中心順利創(chuàng)建,并在不斷完善中。

    “急診和其他臨床科室發(fā)展不太一樣,一些方法難以照搬,一體化管理至關(guān)重要。”葉宏偉認(rèn)為,相對(duì)于大型三甲醫(yī)院的體系龐雜、交叉學(xué)科聯(lián)動(dòng)較難,市縣級(jí)醫(yī)院急診與其他學(xué)科的聯(lián)動(dòng)更為容易,也能更快顯現(xiàn)成果?!坝绕涫乔钒l(fā)達(dá)地區(qū),更有機(jī)會(huì)借力做大急診,帶動(dòng)其他???。”

    2017年年初,常熟一院通過了第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證,成為蘇州地區(qū)首家通過該認(rèn)證的公立綜合性醫(yī)院。

    “圍繞質(zhì)量改進(jìn),教育與培訓(xùn)、多學(xué)科救治、應(yīng)急演練和質(zhì)量工具使用并進(jìn),醫(yī)院急診科、五大中心聯(lián)合質(zhì)量改進(jìn)辦公室進(jìn)行質(zhì)控,全員參與,群策群力,醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全將得到持續(xù)改進(jìn)。”常熟一院院長陳波告訴記者。

    “在‘大急診’和‘安全文化’戰(zhàn)略下,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量,聯(lián)動(dòng)醫(yī)院五大中心,推進(jìn)急診醫(yī)學(xué)科運(yùn)行機(jī)制和績效機(jī)制的完善,創(chuàng)建國家級(jí)的急診醫(yī)學(xué)中心和五大中心,是醫(yī)院恒定的目標(biāo)?!比~宏偉最后表示。

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