華山醫(yī)院“精準(zhǔn)康復(fù)”品牌的煉成術(shù)

文/本刊記者 吳佳男

歷經(jīng)數(shù)代開(kāi)拓，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科現(xiàn)已轉(zhuǎn)軌快車道，正在打造行業(yè)頂級(jí)標(biāo)桿。

60余年來(lái)，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“華山醫(yī)院”）康復(fù)醫(yī)學(xué)科以“醫(yī)療體育”為切入點(diǎn)，致力于國(guó)內(nèi)最早的康復(fù)醫(yī)學(xué)建設(shè)。歷經(jīng)“三代筑基”，團(tuán)隊(duì)與時(shí)俱進(jìn)，現(xiàn)已打造完成以患者功能為核心、疑難攻關(guān)為方向、信息聯(lián)動(dòng)為助力的臨床康復(fù)體系，落點(diǎn)精準(zhǔn)康復(fù)，創(chuàng)建了區(qū)域三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，為業(yè)界所矚目。

“康復(fù)醫(yī)學(xué)是近年來(lái)發(fā)展最快的學(xué)科之一，也是未來(lái)最值得研究和臨床實(shí)踐的學(xué)科之一。”華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任吳毅教授告訴記者。

優(yōu)良傳統(tǒng)一脈相承

品性優(yōu)良，樂(lè)于鉆研，勤勉務(wù)實(shí)。在吳毅看來(lái)，從華山醫(yī)院第一代和第二代康復(fù)醫(yī)學(xué)開(kāi)拓者，再到當(dāng)下的第三代踐行者，這些品質(zhì)被一脈相承。

華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科目前已有60多年歷史。早在1957年，醫(yī)院便創(chuàng)建了國(guó)內(nèi)第一個(gè)“醫(yī)療體育”治療室，在業(yè)界知名專家范振華教授的領(lǐng)導(dǎo)下，科室開(kāi)展了以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病康復(fù)為主的綜合康復(fù)醫(yī)療工作。在相關(guān)工作中，斷指再植術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)功能牽引的基礎(chǔ)與臨床、等速肌力測(cè)試與訓(xùn)練技術(shù)等都具有明顯特色，行業(yè)領(lǐng)先。

華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科已有60多年歷史。

1984年，華山醫(yī)院正式成立了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院中第一批建立的康復(fù)醫(yī)學(xué)專科，同時(shí)也是國(guó)內(nèi)最早招收康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)研究生的碩士點(diǎn)和博士點(diǎn)之一。

1999年，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床與研究基地落成，康復(fù)醫(yī)學(xué)科正式掛牌。

吳毅1983年從同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)（原武漢醫(yī)學(xué)院）本科畢業(yè)，1987年攻讀研究生，1990年留院，其后歷經(jīng)三十年康復(fù)臨床實(shí)踐，如今已成為學(xué)科第三代領(lǐng)軍者?！?0世紀(jì)80年代，國(guó)內(nèi)成立了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，立意學(xué)習(xí)西方先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)，以推進(jìn)國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展。此后，一大批行業(yè)骨干和學(xué)科帶頭人步入臺(tái)前。”

吳毅回憶，當(dāng)年，北京、上海、廣州、江蘇、湖北、河北、云南等地大型醫(yī)院紛紛派出人員“取經(jīng)”國(guó)外。自1999至2014年，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科也先后派出多批、20多名骨干醫(yī)師和康復(fù)治療師赴美國(guó)、意大利和日本學(xué)習(xí)，科室臨床能力和科研能力迅速提升。從骨科到內(nèi)科，從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)到神經(jīng)康復(fù)，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科借此壯大了團(tuán)隊(duì)，先后引入神經(jīng)康復(fù)新的技術(shù)，如“經(jīng)顱磁刺激和電刺激”“肉毒毒素注射”“腦機(jī)接口技術(shù)”，以及上下肢康復(fù)機(jī)器人等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了國(guó)內(nèi)相關(guān)技術(shù)的領(lǐng)先。

2000年，時(shí)為科室副主任的吳毅以訪問(wèn)學(xué)者身份進(jìn)入美國(guó)華盛頓大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，經(jīng)歷了全面、現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)學(xué)理念“洗禮”。“西方的床邊早期康復(fù)和重癥精準(zhǔn)康復(fù)理念對(duì)我影響至深?！?/p>

吳毅舉例，例如腦損傷患者的康復(fù)，治療之初便要考慮其并非單一治療過(guò)程，應(yīng)涉及患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知、“二便”等功能的全面康復(fù)。因此需要精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)診斷，最后達(dá)到精準(zhǔn)康復(fù)?！澳X損傷患者的精準(zhǔn)康復(fù)、個(gè)性化康復(fù)、智能化康復(fù)將是未來(lái)發(fā)展的大方向。（圖1）”

圖1 康復(fù)治療的目標(biāo)：個(gè)體化、智能化、精準(zhǔn)化

精準(zhǔn)定位三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)

作為與內(nèi)、外、婦、兒等并列的科室，康復(fù)醫(yī)學(xué)科曾難以納入醫(yī)院整體戰(zhàn)略布局。但時(shí)至2010年前后，形勢(shì)正在發(fā)生改變。其根本原因，在于患者越來(lái)越高的康復(fù)要求，以及政策推動(dòng)。

21世紀(jì)的第一個(gè)十年中，在范振華教授和科室第二代學(xué)科帶頭人胡永善教授的帶領(lǐng)下，醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科承接繼往優(yōu)勢(shì)，逐步開(kāi)展了神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的臨床工作和科研工作，先后領(lǐng)銜完成了多項(xiàng)國(guó)家“十五”攻關(guān)課題和科技部“863計(jì)劃”項(xiàng)目的研究。相關(guān)成果，有效助力了國(guó)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療，尤其是對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療水平的提升作用明顯，加快了國(guó)內(nèi)腦卒中康復(fù)治療相關(guān)作用機(jī)制的研究進(jìn)程。

2010年，吳毅升任康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任。此時(shí)，緊跟醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，學(xué)科確立了“特色立科、創(chuàng)新興科、人才強(qiáng)科”的發(fā)展思路，基本形成了“總體實(shí)力強(qiáng)，亞學(xué)科齊頭并進(jìn)”的格局，具備了充分發(fā)展3個(gè)臨床亞?？频呐R床和科研實(shí)力，在相關(guān)疾病的康復(fù)評(píng)定和治療上，也取得了更多突破。

在神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)和內(nèi)科康復(fù)等方面，學(xué)科已與國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展同步；在整體康復(fù)醫(yī)療服務(wù)上，也達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，建成國(guó)內(nèi)一流的康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床診治和科學(xué)研究中心。在全國(guó)最佳?？坡曌u(yù)排行榜上，學(xué)科連續(xù)在2015年度、2016年度和2017年度位列全國(guó)第二名。

尤其是在“腦損傷后的康復(fù)治療作用”等基礎(chǔ)研究方向上，成果豐碩。包括“腦損傷后運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能障礙的康復(fù)臨床規(guī)范”等課題在內(nèi)，迄今，科室先后承擔(dān)了27項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金課題，國(guó)家級(jí)科研課題8項(xiàng)，獲得國(guó)家級(jí)、省部級(jí)等各類獎(jiǎng)項(xiàng)14項(xiàng)。

如何將積累下來(lái)的成果和經(jīng)驗(yàn)“向下”，向更廣范圍推及，也一直是科室三代創(chuàng)業(yè)者的所思、所為。

1 吳毅教授對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)。

2 吳毅教授與團(tuán)隊(duì)在臨床工作中。

“最好的辦法，是在分院和醫(yī)聯(lián)體間先行先試。”“腦卒中三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)，是胡永善教授早在2000年前后便已確立的思路：以綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為引領(lǐng)，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)康復(fù)?？漆t(yī)院，同時(shí)連接社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)，使三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系間信息互通，共同完善康復(fù)資源的合理配置，齊頭并進(jìn)。

“這符合現(xiàn)實(shí)需求，也應(yīng)成為分級(jí)診療政策下，各級(jí)醫(yī)院康復(fù)患者分級(jí)的主戰(zhàn)略。”吳毅介紹，早在2003年之前，華山醫(yī)院助力，當(dāng)時(shí)的上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院便在胡永善等專家的幫助下，首先建成華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心楊浦分中心，后借力轉(zhuǎn)型，成為“上海市第一康復(fù)醫(yī)院”，發(fā)展勢(shì)頭迅猛。

2013年，同在胡永善教授等專家的幫助下，原華山醫(yī)院永和分院整體轉(zhuǎn)型成為康復(fù)?？漆t(yī)院，并于2014年正式更名為“上海市第三康復(fù)醫(yī)院”。其間，吳毅被委任為該院院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全盤(pán)籌劃醫(yī)院戰(zhàn)略的更新與落地。

“引導(dǎo)上一級(jí)醫(yī)院患者下沉，幫扶基層技術(shù)水平提升?！痹趨且憧磥?lái)，華山醫(yī)院與各分院，與市屬相關(guān)二級(jí)康復(fù)醫(yī)院創(chuàng)建“康復(fù)聯(lián)合體”，實(shí)現(xiàn)康復(fù)信息和治療技術(shù)的共享，是華山醫(yī)院三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的初衷，也將是扶持二級(jí)康復(fù)醫(yī)院診療體系完善的長(zhǎng)期工程。

現(xiàn)今，華山醫(yī)院已與醫(yī)院的北院、東院、西院，以及靜安分院等建立了緊密的康復(fù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，分院擁有的康復(fù)病房病床數(shù)也已實(shí)現(xiàn)了從20余張到50余張不等的擴(kuò)充。

信息助力學(xué)科能力進(jìn)階

在吳毅看來(lái)，歷經(jīng)三代人的開(kāi)拓與創(chuàng)新，目前，華山醫(yī)院的“康復(fù)體系”已基本建設(shè)完成，未來(lái)發(fā)展的重要方向之一是信息化的與時(shí)俱進(jìn)。“步入快車道，科室的治療場(chǎng)地面積、床位、人員、康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目在逐步增多，科室管理難度上升，信息化必將成為下一階段發(fā)展提速的重要抓手?！?/p>

將康復(fù)醫(yī)學(xué)科的信息化系統(tǒng)融于醫(yī)院信息化全盤(pán)規(guī)劃，一直是各類綜合醫(yī)院的難題之一。吳毅告訴記者，科室近年來(lái)也曾做過(guò)諸多嘗試，但或受限于需求的不斷變化，或與第三方能力不足有關(guān)，信息化建設(shè)一直不盡如人意。

2018年，醫(yī)院先后引入了某第三方康復(fù)信息支持平臺(tái)，情況正向更好的方向轉(zhuǎn)變。

“新系統(tǒng)引入后，醫(yī)師能更直觀通過(guò)HIS系統(tǒng)與康復(fù)信息的跳轉(zhuǎn)，完成康復(fù)治療醫(yī)囑的開(kāi)具工作。”在吳毅看來(lái)，新平臺(tái)上，治療師和護(hù)士能更快看到醫(yī)師的醫(yī)囑和具體要求，科室醫(yī)療、治療、護(hù)理三方之間線下溝通的時(shí)間被縮短，康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他多個(gè)學(xué)科間的多線信息銜接也更為通暢。

“未來(lái)，第三方技術(shù)可在臨床康復(fù)數(shù)據(jù)融合、業(yè)務(wù)流程規(guī)范和效率提升，以及數(shù)據(jù)安全等方面為康復(fù)診療做更多助力?！?/p>

提升學(xué)科綜合實(shí)力，發(fā)力疑難重癥，不斷開(kāi)辟“精準(zhǔn)康復(fù)”新路徑，更好地服務(wù)區(qū)域內(nèi)患者，這是吳毅等人當(dāng)下和未來(lái)不變的目標(biāo)。