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    一家公立精神??漆t(yī)院的“另類辦醫(yī)”

    2019-10-14 01:28:36黃柳
    中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2019年16期
    關(guān)鍵詞:劉明??漆t(yī)院床位

    文/本刊記者 黃柳

    以公立的精神專科醫(yī)院必須轉(zhuǎn)型為出發(fā)點(diǎn),哈爾濱市第一??漆t(yī)院傾力引導(dǎo)社會(huì)資本創(chuàng)辦了一家精神康復(fù)醫(yī)院,收獲了巨大的社會(huì)效益。

    坐落在哈爾濱市道外區(qū)巨源鎮(zhèn)白漁屯北部,鄰近白漁泡國(guó)家級(jí)濕地公園,這里有一家3000張床位的大型精神康復(fù)醫(yī)院——哈爾濱精神??瓢诐O泡醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“白漁泡醫(yī)院”)。以精神殘疾康復(fù)、社會(huì)功能訓(xùn)練為主要治療手段,當(dāng)前這家醫(yī)院的服務(wù)輻射至哈爾濱鄰近地區(qū),在黑龍江全省擁有較高知名度和患者口碑。

    建院源于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的果斷與魄力

    要知道,無(wú)論是公立還是非公立,國(guó)內(nèi)擁有2000張床位以上的精神??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。2009年,白漁泡醫(yī)院最初建院時(shí)的床位也只有300張,之所以在數(shù)年內(nèi)實(shí)現(xiàn)10倍的體量增長(zhǎng),重要原因在于醫(yī)院自建院起就由當(dāng)?shù)佚堫^的精神??漆t(yī)院傾力領(lǐng)辦并一直對(duì)其予以技術(shù)支持至今。

    這家公立醫(yī)院是哈爾濱第一??漆t(yī)院,同時(shí)掛牌哈爾濱市精神衛(wèi)生中心。醫(yī)院黨委書(shū)記劉明向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者直言,當(dāng)時(shí)是醫(yī)院主動(dòng)找到白漁泡醫(yī)院當(dāng)時(shí)的投資方洽談合作創(chuàng)辦一家以收治康復(fù)期、衰退期精神障礙患者為主的康復(fù)、托養(yǎng)型精神專科醫(yī)院的。

    之所以主動(dòng)出擊,在于醫(yī)院意識(shí)到轉(zhuǎn)型的必要性,“2009年前后,跟全國(guó)絕大多數(shù)公立的精神??漆t(yī)院類似,我們50%的病床流轉(zhuǎn)處于停滯狀態(tài),長(zhǎng)期占用床位的慢性期病人出不去,急性期和一些非重性病人住不進(jìn)來(lái)或不愿意來(lái),衛(wèi)生資源長(zhǎng)期得不到充分發(fā)揮,醫(yī)院發(fā)展無(wú)方向,??平ㄔO(shè)無(wú)目標(biāo),員工工作無(wú)動(dòng)力?!眲⒚鞅硎荆瑸榱烁淖冞@種狀況,醫(yī)院明確了主動(dòng)出擊,與社會(huì)資本合作建立分院分流慢性期患者的想法。

    “三級(jí)精神??漆t(yī)院需要發(fā)揮區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的作用,將醫(yī)療重心轉(zhuǎn)向重癥、疑難、新發(fā)病例的診療和科研、教學(xué)、預(yù)防組織當(dāng)中,同時(shí)需要空間和資源拓展疾病圖譜,特別是要解決發(fā)病率居高不下的焦郁癥、抑郁癥、創(chuàng)傷性應(yīng)急障礙、睡眠障礙等精神類疾病的??圃\療問(wèn)題?!眲⒚鬟€向記者談了另幾方面的重要考慮:首先,在精神??漆t(yī)院數(shù)量少、資源有限的情況下,60%~90%患有精神疾病的患者首診在綜合醫(yī)院完成,之后輾轉(zhuǎn)來(lái)到??漆t(yī)院確診、住院,這事實(shí)上拉高了精神類疾病患者的整體醫(yī)療花費(fèi);其次,一些疾病本來(lái)在門診就可以治療,但由于門診資源配置不合理,導(dǎo)致患者反復(fù)住院,形成惡性循環(huán)。因此,劉明向記者表示,圍繞“區(qū)域?qū)?漆t(yī)學(xué)中心”的建設(shè),哈爾濱第一??漆t(yī)院認(rèn)為有必要探索新的辦醫(yī)模式,實(shí)現(xiàn)能力再造并捋順就醫(yī)體系,實(shí)現(xiàn)精神類重疾的早診早治,合理有效地干預(yù),把握住最好的治療時(shí)機(jī)。

    3000張

    2009年白漁泡醫(yī)院建院時(shí)床位只有300張,數(shù)年內(nèi)便實(shí)現(xiàn)了10倍的體量增長(zhǎng)。

    千里之行 始于足下

    明確想法之后開(kāi)始付諸實(shí)施,劉明向記者回憶,醫(yī)院當(dāng)時(shí)的領(lǐng)導(dǎo)班子首先圈定了一個(gè)區(qū)域,那就是與醫(yī)院同在哈爾濱市東側(cè)且自然環(huán)境較好的白漁泡濕地附近,“一是我們醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員過(guò)去、兩邊各方面交流較為方便;二是好的環(huán)境和空氣有助于患者的休養(yǎng)與康復(fù)?!眲⒚魅缡窍蛴浾哧U述“選址”的原因。

    但這是“超前一步”的選址,與投資方達(dá)成一致的辦醫(yī)意向是不得不跨過(guò)去的“中間環(huán)節(jié)”?!拔覀冎鲃?dòng)找到白漁泡濕地公園的經(jīng)營(yíng)方,了解到他們的主業(yè)一直在建筑領(lǐng)域,此后延伸到旅游地產(chǎn)等方面,但對(duì)醫(yī)療是完全陌生的。”劉明回憶稱,醫(yī)院向這家公司的負(fù)責(zé)人表明了合作辦醫(yī)的意向,并組織公司管理層到北京、廣州等地社會(huì)辦精神疾病類康復(fù)機(jī)構(gòu)參觀,引導(dǎo)他們對(duì)醫(yī)療、精神疾病類的康復(fù)發(fā)生興趣、產(chǎn)生信心,認(rèn)識(shí)到這是一項(xiàng)既有社會(huì)效益,也不失經(jīng)濟(jì)效益的,值得投資的“事業(yè)”!

    白漁泡醫(yī)院設(shè)施設(shè)備先進(jìn),附近還有著大片原始蘆葦濕地,環(huán)境幽靜,適合患者休養(yǎng)康復(fù)。

    針對(duì)投資方對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域了解不深、信心不足、不知醫(yī)院該咋辦的問(wèn)題,第一??漆t(yī)院提出了“你投資、我辦院、效益共享”的合作原則,也就是說(shuō),投資方僅承擔(dān)投資風(fēng)險(xiǎn),不承擔(dān)運(yùn)營(yíng)壓力。另外,在院區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí),“我們說(shuō)服對(duì)方,按照酒店模式來(lái)設(shè)計(jì)病房、大廳,假若今后運(yùn)營(yíng)情況不好,仍可以調(diào)轉(zhuǎn)頭做旅游設(shè)施,從而有效地降低了基本建設(shè)投資風(fēng)險(xiǎn)。”劉明回憶,在確認(rèn)硬件、設(shè)施設(shè)備的投入可以保值的前提下,投資方最終同意了合作辦醫(yī)的計(jì)劃,負(fù)責(zé)新院區(qū)設(shè)施、設(shè)備等全部硬件條件的投入。

    白漁泡分院開(kāi)業(yè)短時(shí)間內(nèi)就實(shí)現(xiàn)了入住率100%,迎來(lái)了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言十分少見(jiàn)的“開(kāi)門紅”。

    高起點(diǎn)、同質(zhì)化 兩院功能無(wú)縫銜接

    既定的籌備時(shí)間后,這家300張床位、定名為“哈爾濱市第一??漆t(yī)院白漁泡分院”的公立醫(yī)院全資引進(jìn)社會(huì)資本合作舉辦的精神疾病康復(fù)醫(yī)院正式啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)。哈爾濱市第一??漆t(yī)院向白漁泡院區(qū)派出執(zhí)行院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、各科室主任、高年資醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)的齊備團(tuán)隊(duì),這讓這家醫(yī)院從建院開(kāi)始就站上了較高的起點(diǎn),在醫(yī)療、護(hù)理方面與地方龍頭的三甲精神專科醫(yī)院做到了同質(zhì)化。

    “盡管只有300張床,但有效實(shí)現(xiàn)了主院區(qū)處于慢性期、康復(fù)期的滯床患者的分流目標(biāo)?!眲⒚鹘榻B,短時(shí)間內(nèi),主院區(qū)的病床周轉(zhuǎn)率提升至有史以來(lái)最高位,更好地專注于重癥精神疾病救治以及急性期的治療。而白漁泡分院開(kāi)業(yè)短時(shí)間內(nèi)就實(shí)現(xiàn)了入住率100%,迎來(lái)了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言十分少見(jiàn)的“開(kāi)門紅”。

    這種辦醫(yī)模式的成功,既源于第一??漆t(yī)院辦醫(yī)思路的清晰準(zhǔn)確和傾力領(lǐng)辦以及全方位的技術(shù)與管理支持,同時(shí)也得益于哈爾濱市相關(guān)部門的理解與支持,如醫(yī)保管理部門針對(duì)精神??漆t(yī)院的任務(wù)功能,實(shí)行了差異化的醫(yī)保支付政策。如“對(duì)主要承擔(dān)新發(fā)、急性、重癥和抑郁癥、焦慮癥等多發(fā)、常見(jiàn)精神障礙診療任務(wù)的精神??漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科,哈爾濱醫(yī)保制定的是‘按次結(jié)算’的支付政策,要求住院時(shí)間在2周左右,院方對(duì)急性期患者做到控制病情,且面臨再入院指標(biāo)的考核;但對(duì)像白漁泡醫(yī)院這一類以精神康復(fù)治理為主的專科醫(yī)院,醫(yī)保政策則實(shí)行的是按床日(80~100元/人/天)結(jié)算,實(shí)行總額控制。”劉明介紹,由于康復(fù)治療成本較低,白漁泡醫(yī)院也有合理的利潤(rùn)空間;不同的醫(yī)保政策,差異化的功能定位,兩院實(shí)現(xiàn)了較好的功能銜接;分院在第一??漆t(yī)院的指導(dǎo)下,診療流程規(guī)范,合法合規(guī)經(jīng)營(yíng),短時(shí)間內(nèi)就贏得了很好的患者口碑,病人需求量逐漸增大,床位規(guī)模逐年增加。

    白魚(yú)泡分院的官網(wǎng)曾經(jīng)向社會(huì)公開(kāi)介紹,“醫(yī)院開(kāi)設(shè)了慢性精神疾病康復(fù)療區(qū)、老年病康復(fù)療區(qū)等科室,由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的副高級(jí)以上職稱的醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和治療。針對(duì)慢性患者社會(huì)功能的恢復(fù),醫(yī)院開(kāi)展了包括康復(fù)保健、工娛治療、長(zhǎng)期托管托養(yǎng)、農(nóng)療等多種形式的治療方式,治療理念先進(jìn)、治療措施個(gè)性化,使每一個(gè)來(lái)院的患者均能得到社會(huì)功能的康復(fù),能夠早日回歸社會(huì),病人得到合理安置,家庭得以解脫。 醫(yī)院面向各類患有精神疾病的低收入患者,收費(fèi)低廉,價(jià)格合理?!?/p>

    白漁泡醫(yī)院有著1000多平方米的陽(yáng)光大廳,適宜開(kāi)展一系列的集體活動(dòng)。

    合作新階段 不忘初心

    “盡管當(dāng)前醫(yī)院已取消‘分院’掛牌,由哈爾濱市第一??漆t(yī)院白漁泡分院正式更名為哈爾濱精神專科白漁泡醫(yī)院,但兩院的差異化定位、功能銜接,以及我院與白漁泡醫(yī)院在管理、高年資醫(yī)生的查房、講課、會(huì)診等方面的合作與慣例仍然保持?!眲⒚飨蛴浾哧U述兩院合作在2016年前后進(jìn)入新的階段,白漁泡醫(yī)院重新定位經(jīng)營(yíng)性質(zhì)為民辦營(yíng)利性醫(yī)院,現(xiàn)絕大部分醫(yī)護(hù)與管理人員均為自有力量,“經(jīng)過(guò)十年培育,醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員梯次已經(jīng)初步完善?!?/p>

    扶上馬,送一程。兩院合作行進(jìn)至當(dāng)前,已經(jīng)邁過(guò)了由第一??漆t(yī)院事無(wú)巨細(xì)具體管理的第一階段,到第二階段兩家醫(yī)院各為獨(dú)立主體合作經(jīng)營(yíng),再到當(dāng)前以緊密型醫(yī)院聯(lián)合體形式相互支撐的第三階段。

    回顧領(lǐng)辦白漁泡醫(yī)院發(fā)展歷程,盡管第一??漆t(yī)院傾注巨大,但劉明表示收獲了多方共贏的良好局面,“對(duì)公立醫(yī)院而言,把格局做好更重要,經(jīng)濟(jì)收益一定是次要的。”

    20%

    當(dāng)前住院病人的總體藥占比已經(jīng)降到20%以下的合理區(qū)間。

    大格局成就區(qū)域強(qiáng)大精神專科醫(yī)療體系

    “公立醫(yī)院改革要有大格局,要跳出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的小圈子,把握衛(wèi)生大需求,在此過(guò)程中策略和方法也很重要”。劉明介紹,哈爾濱市第一??漆t(yī)院在醫(yī)改系列政策出臺(tái)之前,就合理優(yōu)化了病種結(jié)構(gòu)、醫(yī)療流程、門住比例、收入結(jié)構(gòu)等相關(guān)指標(biāo),登記醫(yī)院床位從550張,增加到了900張,10年間,固定資產(chǎn)增值近六倍,業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)近八倍,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院“社會(huì)效益與運(yùn)營(yíng)管理的雙收益”。

    他進(jìn)一步闡述,哈爾濱市人口1000萬(wàn),推算嚴(yán)重精神障礙病人約15萬(wàn),已經(jīng)納入網(wǎng)絡(luò)管理的4.5萬(wàn)余人,作為黑龍江省,乃至東北地區(qū)最大的公立精神??漆t(yī)院,醫(yī)院本部實(shí)際開(kāi)放床位1000張,近年來(lái)通過(guò)轉(zhuǎn)變模式、整合資源、提升能力等措施,探索出了一條適合地方特點(diǎn)的精神衛(wèi)生服務(wù)的路徑。

    一是整合醫(yī)院資源,形成精準(zhǔn)服務(wù)的“四角醫(yī)療格局”,即哈爾濱市第一??漆t(yī)院(本部)、白漁泡醫(yī)院、哈爾濱市普寧醫(yī)院(民政主辦)、黑龍江省安康醫(yī)院(公安主辦)各司其職,分工協(xié)作。

    二是整合醫(yī)療資源,構(gòu)建了市、區(qū)(縣)、社區(qū)(鄉(xiāng)村)“三級(jí)精防網(wǎng)絡(luò)”,實(shí)現(xiàn)了精防網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

    三是整合專科人力資源,開(kāi)展了“精神衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)監(jiān)獄”“心理衛(wèi)生進(jìn)校園”等工作,使精防網(wǎng)絡(luò)有了內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)了全市157個(gè)社區(qū)、168所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2204個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生所(室)的精神衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

    四是借鑒國(guó)外先進(jìn)服務(wù)模式,開(kāi)展了精神衛(wèi)生社會(huì)工作,還支持或與殘聯(lián)等合作開(kāi)辦了“日間活動(dòng)站”“庇護(hù)工作坊”等,探索精神障礙患者回歸社會(huì)的新模式。

    在強(qiáng)化診療能力建設(shè)方面,醫(yī)院配備了功能核磁、64排功能CT、腦功能檢測(cè)分析系統(tǒng)、系列測(cè)評(píng)系統(tǒng)等國(guó)際上先進(jìn)的診斷輔助設(shè)備,成立了物理診斷中心、檢驗(yàn)中心和藥品檢測(cè)中心等。在物理治療和心理治療方面,醫(yī)院成立了物理治療中心,開(kāi)展了包括mECT等在內(nèi)的基本上是在國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的所有的事宜物理治療技術(shù),一些如經(jīng)顱磁治療、腦功能治療等常用易操作物理治療技術(shù)已經(jīng)在病房開(kāi)展。醫(yī)院心理衛(wèi)生中心開(kāi)展的精神分析、認(rèn)知行為、音樂(lè)治療等也取得了很好的效果。

    劉明最后介紹,當(dāng)前住院病人的總體藥占比已經(jīng)降到20%以下的合理區(qū)間,“在總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整等原則的指導(dǎo)下,醫(yī)改后醫(yī)院運(yùn)營(yíng)沒(méi)有受到太大影響,這些都得益于醫(yī)院的提早謀劃改革,如果要是被動(dòng)匆忙應(yīng)對(duì),我想結(jié)果就不會(huì)是這樣了!”

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