原發(fā)性泌尿系統(tǒng)鱗狀細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)分析

戴志紅，白杰，王鎮(zhèn)偉，高玉仁，楊守華，王梁，劉志宇

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，遼寧大連116000）

·短篇論著·

原發(fā)性泌尿系統(tǒng)鱗狀細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)分析

Clinical Characteristics of Primary Squamous Cell Carcinoma of the Urinary System

戴志紅，白杰，王鎮(zhèn)偉，高玉仁，楊守華，王梁，劉志宇

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，遼寧大連116000）

回顧性分析26例原發(fā)性泌尿系統(tǒng)鱗狀細(xì)胞癌的臨床資料，探討原發(fā)性泌尿系統(tǒng)鱗狀細(xì)胞癌臨床特點(diǎn)及診療方法。泌尿系統(tǒng)鱗狀細(xì)胞癌臨床極其罕見，惡性程度高，易出現(xiàn)早期局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳，但手術(shù)仍是其首選的治療方式。

泌尿系統(tǒng)；鱗狀細(xì)胞癌；診斷；治療

鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）是一種常見的惡性腫瘤，好發(fā)于皮膚、口腔、食管及宮頸等有鱗狀上皮覆蓋的部位，發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的SCC極少見。因泌尿系統(tǒng)SCC發(fā)病率極低，對于其診療目前尚無明確規(guī)范，本文通過總結(jié)我院收治的26例泌尿系統(tǒng)SCC，探討泌尿系統(tǒng)SCC的臨床特點(diǎn)及診療方法。

1 材料與方法

回顧分析我院1995至2015年間收治的26例泌尿系統(tǒng)SCC患者的臨床資料，其中膀胱SCC 15例，腎SCC 10例，輸尿管SCC 1例?；颊吣挲g38～86歲，平均64.2歲；男性19例，女性7例。收集26例患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、腫瘤大小及發(fā)生部位、合并癥狀、治療方法、病理分期、預(yù)后情況等資料。

2 結(jié)果

2.1 腎SCC

腎SCC 10例，包括腎實(shí)質(zhì)SCC 2例及腎盂SCC 8例?；颊吣挲g38～76歲；男7例，女3例。10例患者術(shù)前均伴不同程度的腰痛，9例合并腎結(jié)石患者伴發(fā)不同程度血尿；腫瘤位于左腎4例，右腎6例；2例行腎盂癌根治術(shù)，1例行腎癌根治術(shù)，4例行單純腎切除術(shù)，2例行姑息性腎腫瘤切除術(shù)，1例行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。病理分期：pT16例，pT21例，pT33例，明確淋巴轉(zhuǎn)移3例。隨訪過程：2例姑息性腎腫瘤切除術(shù)患者分別于術(shù)后第2個(gè)月、第4個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡；4例單純腎切除患者中1例于術(shù)后5個(gè)月因腫瘤復(fù)發(fā)死亡，余3例術(shù)后隨訪12、18、48個(gè)月生存良好；2例腎盂癌根治患者中1例術(shù)后9個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)死亡，1例隨訪36個(gè)月生存良好；1例穿刺活檢患者術(shù)后6個(gè)月腫瘤轉(zhuǎn)移死亡；1例失訪。

2.2 膀胱SCC

膀胱SCC 15例。患者年齡46～86歲；男10例，女5例。其中13例因血尿就診，8例合并不同程度的尿頻尿急等膀胱刺激癥狀，9例合并膀胱結(jié)石；腫瘤位于左側(cè)壁4例，右側(cè)壁5例，后壁1例，左輸尿管開口2例，右輸尿管開口1例，三角區(qū)2例。7例行膀胱部分切除術(shù)，6例行膀胱全切（包括1例電切后復(fù)發(fā)和1例膀胱部分切除后復(fù)發(fā)），1例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，1例未治。病理結(jié)果：pT15例，pT27例，pT33例，明確淋巴轉(zhuǎn)移2例。隨訪過程：6例膀胱部分切除患者于術(shù)后第6、8、9、10、11、18個(gè)月因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，1例隨訪6年生存良好，轉(zhuǎn)移部位包括肺轉(zhuǎn)移4例、肝肺轉(zhuǎn)移1例，腦轉(zhuǎn)移1例；6例全膀胱切除患者5例獲得隨訪，隨訪術(shù)后第24、28、36、60、84個(gè)月生存良好，1例失訪；余2例患者失訪。

2.3 輸尿管SCC

輸尿管SCC 1例，患者年齡63歲，男，血尿伴條狀血塊，無輸尿管結(jié)石，CT示左輸尿管下段占位與周圍界限不清，左腎積水；行左輸尿管癌姑息性切除+膀胱灌注化療+放療；病理分期為pT3N0M0；術(shù)后18個(gè)月腫瘤肺轉(zhuǎn)移死亡。

3 討論

泌尿系統(tǒng)SCC臨床少見，可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何器官，據(jù)統(tǒng)計(jì)腎SCC約占腎腫瘤的0.5%～1%［1］，膀胱SCC約占膀胱腫瘤的5%［2］，輸尿管SCC約占輸尿管腫瘤的5%［1］。廖穎等［3］回顧分析1 342例泌尿系統(tǒng)腫瘤病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有31例（2.7%）為SCC，包括膀胱29例、尿道2例。本研究中26例泌尿系統(tǒng)SCC占同期我院泌尿系統(tǒng)腫瘤（腎、輸尿管、膀胱、尿道）的1.5%（26/1 820）。該病在發(fā)病特點(diǎn)上男性明顯多于女性，本研究中發(fā)病男女比例約為3∶1。

原發(fā)性腎SCC包括腎實(shí)質(zhì)SCC及腎盂SCC，原發(fā)于腎實(shí)質(zhì)的SCC臨床極為罕見，目前僅有極個(gè)別案例報(bào)道［4?5］，腎盂SCC報(bào)道病例較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的0.5%～15%［6］。腎SCC的發(fā)病病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與結(jié)石、慢性炎癥刺激及鱗狀上皮化生等因素具有明顯相關(guān)性［7?8］，本組10例腎SCC患者中9例合并結(jié)石。腎SCC臨床表現(xiàn)各異，血尿、腰痛是其主要的臨床表現(xiàn)，對于其術(shù)前診斷亦無特異性方法，CT或超聲檢查僅能明確腎臟或腎盂內(nèi)占位情況，無法明確腫物性質(zhì)。對于合并結(jié)石的SCC患者，結(jié)石的遮擋及長期的炎癥刺激反應(yīng)使得臨床醫(yī)生難以辨別腎盂內(nèi)是否存在異常新生物，因此在對長期腎結(jié)石患者行碎石治療的同時(shí)，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察腎盂黏膜，如發(fā)現(xiàn)腎盂黏膜異常，有必要行術(shù)中冰凍活檢以幫助明確病變性質(zhì)，降低漏診。另外手術(shù)碎石術(shù)后患者如出現(xiàn)長期反復(fù)血尿，亦應(yīng)警惕腎SCC的可能。本組1例患者因腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石治療后反復(fù)血尿，后行腎切除術(shù)，證實(shí)為合并腎SCC。對于腎SCC，手術(shù)仍是其首選的治療方式［7，9］，但腎SCC惡性程度高，進(jìn)展快，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，手術(shù)完整切除難度大，術(shù)后預(yù)后極差，中位生存期僅5個(gè)月［7］。BHAIJEE等［10］統(tǒng)計(jì)腎SCC的5年生存率不及10%。本組10例患者術(shù)后第1年內(nèi)因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡的患者高達(dá)5例（50%）。

原發(fā)性膀胱SCC臨床少見，國外發(fā)病率約占膀胱癌的5%～10%［2］，國內(nèi)發(fā)病率低于國外，僅約占膀胱癌的0.58%～5.55%［11］。本組15例膀胱SCC患者，在同期1 220例膀胱腫瘤中占1.2%。目前研究表明，其發(fā)病與結(jié)石、慢性炎癥、尿潴留等有相關(guān)性［2］。另外研究［12］發(fā)現(xiàn)3號染色體短臂的丟失可能有促進(jìn)膀胱SCC發(fā)生的作用。血尿及膀胱刺激征是其主要的臨床表現(xiàn)，膀胱鏡活檢對于早期膀胱SCC具有重要作用，膀胱SCC大多基底較廣，呈青苔樣生長。膀胱SCC惡性程度明顯高于膀胱移行尿路上皮癌，SCOSYREV等［13］分析了1 422例膀胱SCC患者資料，發(fā)現(xiàn)有約有1 200例（85%）患者為肌層浸潤性腫瘤，而初診的尿路上皮癌肌層浸潤性腫瘤僅有22%。SERRETTA等［14］統(tǒng)計(jì)的17例原發(fā)性膀胱SCC中全都為肌層浸潤性腫瘤。本組15例患者中僅2例為T1期腫瘤，其余為T2～T3期，與之前文獻(xiàn)報(bào)道相符。膀胱SCC的治療，目前大部分學(xué)者主張行根治性膀胱切除術(shù)，KASSOUF等［15］隨訪接受膀胱根治性切除的27例膀胱SCC患者，發(fā)現(xiàn)中位生存時(shí)間約15.3個(gè)月，2年生存率約47.6%。SCOSYREV等［13］統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，未行膀胱根治性切除的SCC患者2年生存率明顯低于未行膀胱根治性切除的尿路上皮癌患者。另有研究［16］發(fā)現(xiàn)，術(shù)前新輔助放療治療可能有利于降低膀胱SCC分期，使得患者獲得根治性膀胱切除機(jī)會。本組15例患者中接受根治性膀胱切除術(shù)患者的總體生存率明顯高于膀胱部分切除術(shù)患者。

輸尿管SCC臨床極為罕見，其發(fā)病機(jī)制與腎盂SCC相似。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為血尿，治療方法與輸尿管移行上皮癌類似。術(shù)前診斷困難，且輸尿管周圍淋巴豐富，易出現(xiàn)早期腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。祝興旺等［17］報(bào)道2例原發(fā)性輸尿管SCC，分別于術(shù)后15個(gè)月及18個(gè)月因多器官轉(zhuǎn)移死亡。本組1例患者術(shù)前CT示輸尿管占位與周圍界限不清，行手術(shù)治療后病理分期為pT3N0M0，術(shù)后18個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)死亡。

總之，泌尿系統(tǒng)SCC臨床罕見，國內(nèi)外報(bào)道病例較少，其發(fā)病可能與結(jié)石、慢性炎性刺激及鱗狀上皮化生等具有相關(guān)性，惡性程度高，預(yù)后極差，術(shù)前診斷困難，早期手術(shù)根治性切除是其首選的治療方式。術(shù)后應(yīng)密切隨訪，予以適當(dāng)?shù)妮o助治療可能有助于延長患者的生命。

［1］HOLMANG S，LELE SM，JOHANSSON SL.Squamous cell carcino?ma of the renal pelvis and ureter：incidence，symptoms，treatment and outcome［J］.J Urol，2007，178（1）：51-56.DOI：10.1016/j.ju?ro.2007.03.033.

［2］RAUSCH S，HOFMANN R，VON KNOBLOCH R.Nonbilharzial squamous cell carcinoma and transitional cell carcinoma with squa?mous differentiation of the lower and upper urinary tract［J］.Urol Ann，2012，4（1）：14-18.DOI：10.4103/0974?7796.91615.

［3］廖穎，李祖茂.1342例泌尿系統(tǒng)腫瘤病理資料分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（12）：1700-1704.DOI：10.3969/j.issn.1672?4992. 2015.12.21.

［4］GHOSH P，SAHA K.Primary intraparenchymal squamous cell carci?noma of the kidney：a rare and unique entity［J］.Case Rep Pathol，2014，2014：256813.DOI：10.1155/2014/256813.

［5］SAHOO TK，DAS SK，MISHRA C，et al.Squamous cell carcinoma of kidney and its prognosis：a case report and review of the literature［J］.Case Rep Urol，2015，2015：469327.DOI：10.1155/2015/ 469327.

［6］HOLM NS，LELE SM，JOHANSSON SL.Squamous cell carcinom a of the renal pelvis and ur eter：incidence，symptoms，treatment and outcome［J］.J Urol，2007，178（1）：51-56.DOI：10.1016/j.juro.2007. 03.033.

［7］BUSBY JE，BROWN GA，TAMBOLI P，et al.Upper urinary tract tu?mors with nontransitional histology：a single?center experience［J］. Urology，2006，67（3）：518-523.DOI：10.1016/j.urology.2005.09. 010.

［8］PALMER CJ，ATTY C，SEKOSAN M，et al.Squamous cell carcino?ma of the renal pelvis［J］.Urology，2014，84（1）：8-11.DOI：10.1016/j.urology.2013.11.020.

［9］LIN Z，CHNG JK，CHONG TT，et al.Renal pelvis squamous cell carcinoma with inferior vena cava infiltration：case report and re?view of the literature［J］.Int J Surg Case Rep，2014，5（8）：444-447.DOI：10.1016/j.ijscr.2014.05.001.

［10］BHAIJEE F.Squamous cell carcinoma of the renal pelvis［J］.Ann Diagn Pathol，2012，16（2）：124-127.DOI：10.1016/j.anndiagpath. 2011.08.009.

［11］劉定益，王名偉，王健，等.膀胱鱗狀細(xì)胞癌的診治體會［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（5）：577-582.

［12］MOLITOR M，JUNKER K，ELTZE E，et al.Comparison of structur?al genetics of non?schistosoma?associated squamous cell carcinoma of the urinary bladder［J］.Int J Clin Exp Pathol，2015，8（7）：8143-8158.

［13］SCOSYREV E，YAO J，MESSING E.Urothelial carcinoma verus squamous cell carcinoma of bladder：is survival different with stage adjustment［J］.Urology，2009，73（4）：822-827.DOI：10.10 16/j.urology.2008.11.042.

［14］SERRETTA V，POMARA G，PIAZZA F，et al.Puresquamous cell carcinoma of the baldder in western countries.Report on 19 con?secutive cases［J］.Eur Urol，2000，37（1）：85-89.

［15］KASSOUF W，SPIESS PE，SIEFKER?RADTKE A，et al.Outcome and patterns of recurrence of nonbilharzial pure squamous cell car?cinoma of the bladder：a contemporary review of the University of Texas MD Anderson cancer center experience［J］.Cancer，2007，110（4）：764-769.DOI：10.1002/cncr.22853.

［16］EL?SEBAIE M，ZAGHLOUL MS，HOWARD G，et al.Squamous cell carcinoma of the bilharzial and non?bilharzial urinary bladder：a reiew of etiological features，natural history，and management［J］.Int J Clin Oncol，2005，10（1）：20-25.DOI：10.1007/s10147?004?0457?6.

［17］祝興旺，宋永勝.原發(fā)性輸尿管鱗狀細(xì)胞癌2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國癌癥雜志，2008，18（6）:477-478.

（編輯陳姜）

R737.1

A

0258-4646（2017）01-0072-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.01.016

遼寧省自然科學(xué)基金（2015020289）

戴志紅（1990-），男，醫(yī)師，碩士研究生.

劉志宇，E-mail：lzydoct@163.com

2016-06-06

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：