撳針埋針聯(lián)合五倍子粉敷臍治療結(jié)核性盜汗療效觀察

周日花沈莉莉

撳針埋針聯(lián)合五倍子粉敷臍治療結(jié)核性盜汗療效觀察

周日花1，2沈莉莉2

肺結(jié)核；結(jié)核性盜汗；撳針；五倍子；臍療

盜汗是結(jié)核病的常見中毒癥狀之一，是由結(jié)核菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果[1]。輕者入睡后頭、頸及腋部出汗；重者胸、背及手足心皆有盜汗；更有甚者全身盜汗，我科采用撳針埋針聯(lián)合五倍子粉敷臍治療結(jié)核性盜汗。取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2014年1月—2015年6月我科收治肺結(jié)核伴盜汗患者89例，隨機(jī)分為中醫(yī)組45例，男27例，女18例；年齡18～73歲，平均（40.1±3.4）歲；平均盜汗病程（33.5±5.2）天。對(duì)照組44例，男26例，女18例；年齡19～72歲，平均（42.3±3.1）歲；平均盜汗病程（31.2±5.6）天。中醫(yī)組合并肺部感染15例，膿胸3例，結(jié)核性胸膜炎9例，結(jié)核性腦膜炎4例，骨結(jié)核2例，支氣管結(jié)核12例。對(duì)照組合并肺部感染13例，膿胸1例，結(jié)核性胸膜炎10例，結(jié)核性腦膜炎4例，骨結(jié)核3例，支氣管結(jié)核13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)通過審查，患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）[2]，以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷進(jìn)行綜合分析診斷。盜汗診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中盜汗陰虛火旺證：寐中頭、頸、胸背或全身出汗，汗出而醒，心煩身熱，口渴咽干，唇紅，午后潮熱，顴紅。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗結(jié)核化療方案進(jìn)行抗結(jié)核治療。中醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加撳針埋針聯(lián)合五倍子粉敷臍。撳針治療：選穴雙側(cè)陰郄、復(fù)溜、合谷、三陰交、足三里、肺俞。常規(guī)消毒，選取無菌消毒撳針埋于穴位上，以膠布固定。1天1次，每次留針10h，10次為1個(gè)療程。留針期間若有疼痛或瘙癢即時(shí)取出撳針。取針時(shí)用鑷子夾住膠布向外拉出。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。五倍子粉敷臍治療：五倍子5g研磨成粉狀，加2mL醋調(diào)成糊狀，睡前30min敷于臍部，并用敷貼固定，次日起床后清除。1天1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：盜汗停止，伴隨癥狀消失為治愈；盜汗明顯減少，伴隨癥狀緩解為有效；盜汗情況無變化為無效。

3.2 治療結(jié)果經(jīng)1個(gè)療程治療，兩組患者均無不良反應(yīng)，中醫(yī)組患者局部皮膚和臍部皮膚均未出現(xiàn)破損、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。中醫(yī)組治愈32例，有效10例，無效3例，總有效率93.3%。對(duì)照組治愈12例，有效19例，無效13例，總有效率70.5%。中醫(yī)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.897，P<0.01）。

4 討論

2010年第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，在有癥狀的活動(dòng)性和涂陽肺結(jié)核患者中，盜汗是臨床比較常見的癥狀[4]。也有研究表明盜汗在痰菌陰性的老年患者中出現(xiàn)率更高，其可能與患者缺鈣、合并糖尿病、體弱等有關(guān)[5]。目前，結(jié)核性盜汗西醫(yī)尚無針對(duì)性的治療措施，伴隨著抗結(jié)核治療，盜汗癥狀也可能隨之好轉(zhuǎn)或消失，但是治療過程中，長(zhǎng)時(shí)間的盜汗影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療盜汗采用常內(nèi)服中藥[6]，外用常以針灸治療或穴位貼敷治療。

撳針埋針方法是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種方法，又稱埋針法[7]。是由《靈樞·官針》篇中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來。撳針療法是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用，其埋針治療疾病，通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo),可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到祛除病邪的目的，而且在埋針期間，不影響患者活動(dòng)，輔以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用。臨床運(yùn)用中，具有以下特點(diǎn)：起效迅速；安全無痛，無毒副反應(yīng)；操作簡(jiǎn)單，方便運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間留針。

臍即神闕穴，乃五臟六腑之根，真元匯聚之處，有通百脈，運(yùn)氣血，壯元陽的作用，如清·張振鏊《厘正按摩要術(shù)》所述“臍通五臟，真氣往來之門也，故日神闕”。從現(xiàn)代解剖學(xué)看，肚臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角層最薄，外敷藥物易于穿透吸收，直接進(jìn)入體循環(huán)，激發(fā)經(jīng)氣，通過經(jīng)絡(luò)輸布到體內(nèi)外。臍部比其他透皮給藥法更易于藥物吸收，生物利用度高，藥物經(jīng)臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍。五倍子粉敷臍止汗古人早有記載，如明·李時(shí)珍《本草綱目》講“五倍子研末，津調(diào)填臍中，縛定一夜即止也”。多項(xiàng)研究證實(shí)五倍子敷臍治療盜汗的功效[8-10]。同時(shí)醋味酸，根據(jù)中醫(yī)四氣五味理論，有收斂固澀之功效，以醋調(diào)和五倍子粉，加強(qiáng)止汗作用。藥理研究[11]表明，五倍子中的鞣酸對(duì)蛋白質(zhì)具有沉淀作用，皮膚黏膜接觸鞣酸以后，其組織蛋白即可被凝固，形成一層被膜起收斂作用，從而達(dá)到止汗的效果；本療法具備簡(jiǎn)便、價(jià)廉、使用安全、無毒副作用、易為患者接受等優(yōu)點(diǎn)。

［1］倪斐琳，桑麗清，沈勤，等.五倍子粉敷臍聯(lián)合拔罐治療盜汗的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（4）：828-830.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）［S］.2008.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：20.

［4］全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

［5］蘇銳，王仲元，陳紅兵，等.643例老年肺結(jié)核病的臨床分析［J］.中國防癆雜志，2012，34（5）：284-288.

［6］尹良勝，金春，朱敏，等.龍膽瀉肝湯治療結(jié)核病濕熱內(nèi)蘊(yùn)型盜汗的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（4）：45-46.

［7］彭科志.撳針療法臨床應(yīng)用舉隅［J］.河北中醫(yī)，2001，24（1）：452.

［8］楊修策.五倍子敷臍治療盜汗28例［J］.光明中醫(yī)，2003，18（2）：43.

［9］李虹.五倍子敷臍治療汗癥200例［J］.中國民間療法，200 9，17（1）：10.

［10］吳桂云，邵勝華.五倍子與朱砂敷臍治療腫瘤患者化療后盜汗的療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（15）：1397-1398.

［11］郭姝彤，劉永仙，艾彩蓮，等.五倍子有效成分提取分離、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（6）：762-764.

（收稿：2016-09-20修回：2016-10-20）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)核科（杭州310053）

周日花，Tel：13989832524；Email：yuexue111@163.com