余穎聰余穎
·調(diào)查研究·
黃芪建中湯治療慢性胃炎文獻分析
余穎聰1,2余穎2
慢性胃炎;黃芪建中湯;文獻分析
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變,臨床上十分常見。慢性胃炎缺乏特異性癥狀,主要表現(xiàn)為消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等。西醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎多由幽門螺桿菌感染、免疫因素、物理因素或化學(xué)因素等引起,一般采用抑酸、抗菌等治療[1]。中醫(yī)認(rèn)為,慢性胃炎屬于“胃脘痛”范疇,外邪侵犯脾胃,飲食不節(jié),情志不暢,導(dǎo)致脾胃虛弱,中醫(yī)治療以補虛固本、溫中健脾、益氣止痛為主。黃芪建中湯具有溫中健脾、益氣活血、緩急止痛之功效。本文通過萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索,黃芪建中湯治療慢性胃炎的文獻,對慢性胃炎的療效及相關(guān)因素進行分析。
1.1 一般資料以“黃芪建中湯”為關(guān)鍵詞在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進行檢索,共檢索到相關(guān)文章403篇,加用關(guān)鍵詞“胃炎”再檢索,共得74篇文章。其中,臨床研究53篇,動物實驗研究18篇,其他綜述等共3篇。本文主要對53篇臨床研究進行分析。
1.2 主要研究內(nèi)容研究內(nèi)容分以下幾個方面:(1)科研設(shè)計方面是否有隨機對照;(2)納入對象中的分類,如脾胃虛寒型胃炎或慢性萎縮性胃炎等;對照組類型;(3)治療方面,黃芪建中湯合并其他藥物情況的分類情況,療程情況;(4)療效評價分類;(5)不良反應(yīng)的發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法運用頻數(shù)、率、百分比進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述。
2.1 文獻狀況53篇文獻中有設(shè)立對照組39篇(73.58%),有隨機方法39篇(73.58%)。慢性胃炎脾胃虛寒型24篇(45.28%),慢性萎縮性胃炎10篇(18.87%),慢性淺表性胃炎6篇(11.32%),慢性胃炎(未分類)12篇(22.64%)。見圖1。
圖1 研究對象分類情況
2.2 對照組類型53篇文獻中抗Hp治療11篇(20.75%),其他中藥方劑或復(fù)方制劑8篇(15.09%),維酶片2篇(3.77%)??笻p對照11篇文章中,有7篇抗Hp治療不規(guī)范,主要表現(xiàn)為抗生素劑量混亂,比如阿莫西靈20mg或0.5g,1天2次,甲硝唑0.4g,1天2次,或克拉霉素0.25g,1天2次?;蛴梅ú磺‘?dāng),如甲硝唑2片,1天3次,首劑加倍。有1篇文章奧美拉唑20mg,溶于100mL的生理鹽水,靜脈滴注,1天2次,該用法依從性差,也不規(guī)范[2]。
2.3 治療方法53篇文獻中單用黃芪建中湯9篇(16.98%),黃芪建中湯加減19篇(35.85%),黃芪建中湯合并其他中藥或方劑的9篇(16.98%),黃芪建中湯聯(lián)合中醫(yī)理療7篇(13.21%),黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療9篇(16.98%)。治療方法具體分類見圖2。53篇文獻中有38篇文獻中對照組和觀察組用藥時間都為4周,占55.26%,且對照組與治療組的用藥時間基本一致。其他15篇未提及用藥時間或僅提及療程而未說明治療幾個療程。
2.4 療效評價53篇文獻中采用臨床評價(顯效或痊愈、顯效、有效、無效)50篇,占94.34%;有胃鏡病理改善評價5篇,占9.43%。治療組和對照組臨床總有效率布情況見圖3。圖中對照組斷線處表示沒有設(shè)立對照組。
圖2 治療方法分類
圖3 臨床總有效率分布情況
2.5 不良反應(yīng)有兩篇文章提及黃芪建中湯不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為輕微腹瀉、嘔吐。
慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇,中醫(yī)將慢性胃炎辨證分為脾胃虛熱型、脾胃虛寒型、肝氣犯胃型、肝火犯胃型、胃陰虧虛型、血瘀胃絡(luò)型及寒熱錯雜型等7種類型,其中脾胃虛寒型慢性胃炎較為多見。脾胃為氣血生化之源,后天之本,久病損傷脾陽,累及胃陽,故胃涼隱痛,納少便溏;脾胃陽虛,溫而減痛。臨床應(yīng)堅持散陰寒、升脾陽、健胃運的治療原則。脾胃虛寒是在脾胃虛弱基礎(chǔ)上發(fā)生的,虛后生寒故治其本首當(dāng)治其虛,法當(dāng)益氣溫中健脾。黃芪建中湯為張仲景所創(chuàng)制,組方為小建中湯加黃芪,屬建中法之類方,其在《金匱血痹虛勞篇》中云:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之。”而古訓(xùn)有言:“五臟皆虛從中治”,仲景創(chuàng)制此方,以補益氣血生化之源,調(diào)整陰陽,使陰陽恢復(fù)到正常動態(tài)平衡,可治療各種因虛所致的癥候[3-4],臨床應(yīng)用廣泛。本文共納入53篇黃芪建中湯治療慢性胃炎的臨床研究文獻,其中39篇為RCTs,統(tǒng)計結(jié)果顯示黃芪建中湯可改善各型慢性胃炎臨床癥狀、提高臨床治愈率。黃芪建中湯治療各型慢性胃炎具有益氣溫中、健脾養(yǎng)胃、促進胃黏膜修復(fù)、緩解臨床癥狀等功效,不良反應(yīng)少,臨床療效顯著;黃芪建中湯加減、聯(lián)合西醫(yī)治療、聯(lián)合其他方劑、聯(lián)合中醫(yī)理療可進一步提高臨床療效。郭紅梅等[5]黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎具有很高的臨床療效和安全性,但同時也指出中醫(yī)藥療效設(shè)計需要雙盲隨機對照實驗予以證實,特別是需要高質(zhì)量多中心、大樣本及臨床實驗加以驗證。
我們綜合分析53篇文獻中,只有73.58%的文獻有隨機對照,所有文獻都沒有提到盲法。在對照組設(shè)計方面如抗Hp對照的文章中,存在抗生素劑量混亂或用法不當(dāng)。在隨機盲法、對照設(shè)計方面需要更加規(guī)范。
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[5]郭紅梅,曾韋蘋,曾斌芳.黃芪建中湯治療CAG患者臨床療效的Meta分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(1):27-32
(收稿:2016-08-12修回:2016-10-05)
1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(杭州310006);2浙江省溫州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(溫州325000)
余穎聰,Tel:18057783886;E-mail:784038608@qq.com