淺談突發(fā)公共事件中心理救援的相關(guān)問(wèn)題

許悅

·專(zhuān)家講座·

淺談突發(fā)公共事件中心理救援的相關(guān)問(wèn)題

許悅

突發(fā)公共事件頻繁發(fā)生,及時(shí)采取正確的醫(yī)療救援和心理救助工作是非常重要且有效的。相對(duì)于身體傷殘的醫(yī)療救援,心理創(chuàng)傷的及時(shí)救援和長(zhǎng)期關(guān)注更應(yīng)引起社會(huì)的普遍重視。只有這樣,才能真正保障突發(fā)公共事件中相關(guān)人員的身體康復(fù)和心理健康,對(duì)他們未來(lái)的正常生活和良好的社會(huì)適應(yīng)性產(chǎn)生積極影響。

在論述突發(fā)公共事件的救援之前,必須先了解一下突發(fā)公共事件的基本概念。突發(fā)公共事件[1]是指突然發(fā)生,造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害,需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。突發(fā)事件的特點(diǎn)是突然爆發(fā)、難以預(yù)料、必然原因、嚴(yán)重后果、需緊急處理。如2001年的美國(guó)“9·11”恐怖襲擊事件、2008年的我國(guó)汶川大地震和2011年的日本福島核泄漏事件。筆者重點(diǎn)探討突然公共事件發(fā)生并造成嚴(yán)重后果時(shí)相關(guān)人員的心理救援等相關(guān)問(wèn)題。

一、可能產(chǎn)生心理危機(jī)的人員

在突發(fā)公共事件中,會(huì)造成相關(guān)人員不同程度的心理危機(jī)。心理危機(jī)是指?jìng)€(gè)體在遇到了突發(fā)事件,面臨重大的挫折和困難,或精神壓力時(shí),自己既不能回避又無(wú)法應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的心理反應(yīng),往往伴隨著痛苦、憤怒、絕望、麻木、焦慮,以及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和行為障礙。在突發(fā)公共事件后可能產(chǎn)生心理危機(jī)的主要人員有三類(lèi)。

1.現(xiàn)場(chǎng)的幸存者和目擊者:現(xiàn)場(chǎng)的幸存者和目擊者親歷了突如其來(lái)的“悲劇”發(fā)生,雖然他們保住了生命,但同時(shí),因?yàn)橥话l(fā)事件就在他們眼前發(fā)生,也會(huì)增加他們的不確定性和不安全感。一方面,他們會(huì)產(chǎn)生一種“不真實(shí)感”,認(rèn)為一切都不是真的發(fā)生了[2]；另一方面,他們會(huì)不自覺(jué)地聯(lián)想到類(lèi)似的厄運(yùn)會(huì)不會(huì)降臨到自己頭上,自己對(duì)所發(fā)生的“悲劇”應(yīng)負(fù)責(zé)等。這類(lèi)人群內(nèi)心充滿(mǎn)了矛盾和悲傷,一些人會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠、噩夢(mèng)等不良反應(yīng)。

2.遇難者的親屬和好友:面對(duì)突發(fā)事件中遇難的人員,也許別人很快就能“放下”了,但遇難者的親屬和好友是無(wú)法接受離世這一事實(shí)，對(duì)環(huán)境安全產(chǎn)生懷疑，對(duì)慘烈情境充滿(mǎn)恐懼等[3]。他們所經(jīng)歷的心理煎熬和創(chuàng)傷是很難治愈的,即便是成年人,此時(shí)的心理狀態(tài)也會(huì)蛻變到幼兒狀態(tài),會(huì)變得敏感、脆弱、易怒和不堪一擊。實(shí)際上,他們最需要的是像媽媽一般的理解、傾聽(tīng)和關(guān)注。

3.救援人員:救援人員包括志愿者、醫(yī)護(hù)人員和消防人員等。面對(duì)突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng),人們有時(shí)會(huì)變得無(wú)助和渺小,甚至懷疑生命的價(jià)值,平時(shí)強(qiáng)大的心理承受力瞬間灰飛煙滅。尤其是一些心理援救的志愿者,較缺乏專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)和救援的知識(shí)與培訓(xùn),不僅心理救援工作未做好,而且使自己成了間接的創(chuàng)傷受害者[4]。有研究發(fā)現(xiàn),救援人員在連續(xù)進(jìn)行救援工作1個(gè)月后會(huì)產(chǎn)生不同程度的身心問(wèn)題,伴隨情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、易怒等反應(yīng)。因此,救援人員也是需關(guān)注的人員[5]。

因此,應(yīng)當(dāng)對(duì)處于這種心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)體或團(tuán)體及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碓?使之盡快恢復(fù)原有的心理平衡。這也被稱(chēng)為心理危機(jī)干預(yù)。

二、突發(fā)公共事件對(duì)相關(guān)人員的心理影響

對(duì)大多數(shù)人而言,在面對(duì)突發(fā)公共事件后,通常會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),但在遠(yuǎn)離應(yīng)激源后,基本可逐漸趨于平靜,恢復(fù)原有的心理狀態(tài)。但若惡性的應(yīng)激源持續(xù)地不被消除,則會(huì)導(dǎo)致人們心理難以承受,產(chǎn)生心理危機(jī),進(jìn)一步演變?yōu)樾睦碚系K。應(yīng)激相關(guān)障礙主要為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙[6]。

1.急性應(yīng)激障礙:突發(fā)事件中的人員會(huì)有害怕、悲傷、憤怒、焦慮、恐懼、回避,抑郁等負(fù)面情緒反應(yīng)。而相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱又因個(gè)體所處的環(huán)境、身體狀態(tài)、性格特點(diǎn)等多種因素而有所不同。一般在1周內(nèi)可緩解,在1個(gè)月內(nèi)可完全好轉(zhuǎn)。也就是說(shuō),雖然急性應(yīng)激障礙在患病期癥狀明顯,社會(huì)功能受損嚴(yán)重,但預(yù)后良好。

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙:由于突發(fā)公共事件的始料未及且慘不忍睹,對(duì)人們的心理造成了難以承受的沖擊,但心理障礙卻往往未即刻顯現(xiàn),而是在突發(fā)事件后的1周至半年才出現(xiàn),且病程至少已有3個(gè)月。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最為突出的表現(xiàn)是“閃回”“回避”“警覺(jué)”?！伴W回”即突發(fā)事件的記憶或畫(huà)面不斷地出現(xiàn)在夢(mèng)境,或白天也不斷地在腦海中重現(xiàn),因而使人們常常處于驚恐和痛苦之中,仿佛突發(fā)事件就在剛才發(fā)生似的。“回避”即不能回憶與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人物與事件?！熬X(jué)”即對(duì)細(xì)小的事情過(guò)分敏感、注意力集中困難、失眠或易驚醒等表現(xiàn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一般可恢復(fù)正常,但也有少數(shù)會(huì)數(shù)年不愈。

3.適應(yīng)障礙:適應(yīng)障礙通常在突發(fā)事件后1個(gè)月之內(nèi)發(fā)生,病程較長(zhǎng),屬于慢性心因性障礙,癥狀大多數(shù)持續(xù)不超過(guò)6個(gè)月,癥狀以抑郁、焦慮、睡眠障礙等為主要表現(xiàn)。通過(guò)自我調(diào)適或心理治療可緩解癥狀,若癥狀明顯且影響正常生活,則應(yīng)采取相應(yīng)的藥物治療。

三、可采取的援助方法

對(duì)相關(guān)人員早期的心理援助是刻不容緩的,可以使心理危機(jī)的轉(zhuǎn)變更積極有效,可以避免更為嚴(yán)重的心理問(wèn)題產(chǎn)生。除了早期的心理援助,同時(shí)也應(yīng)關(guān)注中長(zhǎng)期的心理障礙問(wèn)題如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等,并予以長(zhǎng)期的心理危機(jī)干預(yù)。

1.及時(shí)“撤離”:第一時(shí)間遠(yuǎn)離應(yīng)激源,即遠(yuǎn)離突發(fā)公共事件的現(xiàn)場(chǎng)或易引起驚恐和悲傷回憶的場(chǎng)所,從而減少某些心理應(yīng)激的“強(qiáng)化”或再次發(fā)生,待突發(fā)事件中的相關(guān)人員心理趨于穩(wěn)定之后,再根據(jù)個(gè)體適應(yīng)與恢復(fù)的情況進(jìn)行有針對(duì)的心理救援。

2.改變認(rèn)知:突發(fā)事件中的相關(guān)人員往往會(huì)有不恰當(dāng)、不合理的認(rèn)知如否認(rèn)或夸大事實(shí)等,心理救援人員應(yīng)幫助他們改變適應(yīng)不良認(rèn)知并建立正確的思路,使他們能更客觀地思考已發(fā)生的突發(fā)事件,對(duì)自己、對(duì)他人和所發(fā)生的事件重新認(rèn)識(shí),消除錯(cuò)誤認(rèn)知和消極情緒,逐步產(chǎn)生積極情緒和適應(yīng)性行為。這主要針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁的人員[7]。

3.放松訓(xùn)練:放松訓(xùn)練有肌肉放松法,深呼吸放松法和冥想放松法等多種可選訓(xùn)練方法?？筛鶕?jù)相關(guān)人員的應(yīng)激程度、個(gè)人特點(diǎn)和環(huán)境條件等進(jìn)行訓(xùn)練。在此不展開(kāi)論述。同時(shí),適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育運(yùn)動(dòng),如個(gè)人較喜愛(ài)的且強(qiáng)度和壓力適度的活動(dòng)項(xiàng)目,有助于減輕負(fù)面的心理反應(yīng)和改善不良的睡眠質(zhì)量。

4.提供支持:除了幫助相關(guān)人員改變認(rèn)知偏差和進(jìn)行放松訓(xùn)練之外,還應(yīng)充分利用外部資源,即提供社會(huì)支持體系如親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員的幫助和關(guān)心。通過(guò)與相關(guān)人員溝通、交流和傾訴,使他們消除內(nèi)心的負(fù)面想法,變得更積極、樂(lè)觀,盡快從突發(fā)事件的陰影中走出來(lái)。在內(nèi)部,使相關(guān)人員的內(nèi)心變得更強(qiáng)大、安穩(wěn)；在外部,使他們有可隨時(shí)求助的有力支持網(wǎng)絡(luò)。同時(shí),通過(guò)社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)突發(fā)事件的傷員、財(cái)產(chǎn)、環(huán)境等予以及時(shí)和具體的改善[8]。

5.藥物治療:藥物治療主要針對(duì)已被確定為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或抑郁癥的人員,根據(jù)臨床癥狀可采用抗抑郁劑(5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑和單胺氫化酶抑制劑)及其他藥物進(jìn)行對(duì)癥治療[9]。在藥物治療的基礎(chǔ)上,繼續(xù)采取相應(yīng)的心理治療是必不可少的。

四、救援人員心理素質(zhì)的提高

救援人員通常以消防人員、部隊(duì)官兵及一定數(shù)量的相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為主。他們通常在接到任務(wù)時(shí),心理反應(yīng)也是在不斷變化之中,通常由興奮期、疲憊期、回避期到恢復(fù)期。當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng),并不得不持續(xù)地面對(duì)觸目驚心的傷亡和面目全非的場(chǎng)面,心理受到了劇烈的沖撞,意志經(jīng)受了煎熬,身心疲憊是不可避免的。盡管他們有堅(jiān)強(qiáng)的意志,有些人甚至曾經(jīng)受過(guò)專(zhuān)業(yè)的救援訓(xùn)練。但部分人還是會(huì)不可避免地由此引發(fā)心理問(wèn)題,甚至出現(xiàn)退縮和逃避的念頭,因?yàn)樾睦韷毫^(guò)大,睡眠、飲食的不確定成為了常態(tài),導(dǎo)致他們做惡夢(mèng),會(huì)出現(xiàn)急躁、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)。有些人在突發(fā)事件后的一段時(shí)間內(nèi)仍然會(huì)在睡夢(mèng)中驚醒[10]。但大多數(shù)人員經(jīng)過(guò)休息和調(diào)整均可恢復(fù)常態(tài)。

作為個(gè)體,偶然一次或兩次遇上突發(fā)事件已經(jīng)是較難承受的打擊,而作為救援人員,他們的工作就是不斷地面對(duì)各種突發(fā)的、血腥的現(xiàn)場(chǎng),有時(shí)在執(zhí)行任務(wù)時(shí)也會(huì)遭受傷殘,甚至面對(duì)死亡。只有通過(guò)提高救援人員的心理素質(zhì),才能增強(qiáng)自身的心理“免疫力”,更好地完成突發(fā)事件中的救援工作,為突發(fā)事件中的受害者提供強(qiáng)有力的幫助與支持。在此,重點(diǎn)論述一下如何提高救援人員的心理素質(zhì)。當(dāng)然,對(duì)于普通人群,也可以參考相應(yīng)適用的方法來(lái)提高心理素質(zhì),以防患于未然。

1.平時(shí):在救援期之前,也就是平時(shí)。救援人員就要多進(jìn)行心理訓(xùn)練；多掌握心理學(xué)的知識(shí)；多進(jìn)行體能訓(xùn)練,從而保持良好的身心狀態(tài)。在心理訓(xùn)練中,真實(shí)的戰(zhàn)場(chǎng)圖片、模擬戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)景布置、斷肢殘?bào)w的血腥環(huán)境,都會(huì)出現(xiàn)在模擬訓(xùn)練中。這可以讓救援人員先行體驗(yàn)到突發(fā)事件的慘烈,降低真正救援的心理沖擊的可能性,這種訓(xùn)練本身也是一種心理治療,即行為療法中的系統(tǒng)脫敏法,起到“脫敏”的作用。

2.救援期間:在救援期間,采取適當(dāng)?shù)男睦硇狗椒?釋放出聚集并壓抑的負(fù)面能量。已有經(jīng)驗(yàn)表明,在救援現(xiàn)場(chǎng),比較有效的釋放心理壓力的原則是,保持良好的心態(tài),爭(zhēng)取獲得良好的休息和飲食,加強(qiáng)與戰(zhàn)友溝通、相互支持。否則,若處于不佳的心身狀態(tài),在突發(fā)事件救援中采取一些不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施或者消極的自我防御機(jī)制,如否認(rèn)、 退行、回避、壓抑等,這往往是暫時(shí)地緩解痛苦,但不能真正解決問(wèn)題,甚至隨著時(shí)間的變化,會(huì)導(dǎo)致恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥及抑郁癥等心理問(wèn)題。

3.救援期后:在救援期之后,還應(yīng)給予救援人員心理支持和心理輔導(dǎo),從根本上解決潛在的心理問(wèn)題,使應(yīng)激心理和不良情緒得以改善和最終消除,為下一次的救援任務(wù)做好充分和積極的準(zhǔn)備。同時(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)在救援任務(wù)后的一些有心理障礙的人員,并對(duì)其采取有針對(duì)性的心理治療,甚至輔助以藥物治療。

五、小結(jié)

綜上所述,對(duì)于突發(fā)公共事件的防不勝防和不可預(yù)見(jiàn),心理救援工作顯得尤為重要。不僅是突發(fā)事件中的幸存者、遇難者的親屬朋友等需要及時(shí)心理援助,救援人員也是需要專(zhuān)業(yè)心理援助的群體,關(guān)注他們的心理健康程度,將關(guān)系到未來(lái)救援工作的質(zhì)量。同時(shí),無(wú)論是普通人群,還是救援人員都應(yīng)積極主動(dòng)地提高自身的心理素質(zhì),防患于未然。這樣,才可有效的、最大程度地減少突發(fā)公共事件對(duì)相關(guān)群體的負(fù)面影響。

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2017-02-07)

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