傳統(tǒng)臨床教學(xué)問題的分析及解決方式的探討

[摘 要] 臨床教學(xué)的目的是為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療人才，但傳統(tǒng)的臨床教學(xué)存在臨床教學(xué)方式單一、臨床教師革新意識欠缺以及臨床教學(xué)過程中未能合理有效地融入科技發(fā)展成果等問題，已經(jīng)越來越不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，所以對臨床教學(xué)的改革勢在必行。分析了傳統(tǒng)臨床教學(xué)的問題，并對解決問題的方式進(jìn)行了初步探討。

[關(guān) 鍵 詞] 臨床教學(xué)；改革；教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）18-0070-02

臨床教學(xué)是指由理論知識授課，課間見習(xí)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)三部分所構(gòu)成的高等醫(yī)學(xué)教育。[1]其目的在于首先讓學(xué)生有一定的理論知識基礎(chǔ)，然后通過課間見習(xí)加深對所學(xué)知識的理解，最終通過畢業(yè)實(shí)習(xí)完全掌握所學(xué)知識。但是，一方面我國醫(yī)療條件日益進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)不斷突破，人們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求也隨之更加嚴(yán)格，同時(shí)，患者更加注意個(gè)人隱私和個(gè)人利益的保障。[2]另一方面，現(xiàn)如今高校不斷擴(kuò)招使學(xué)生人數(shù)急劇增長，對于醫(yī)療教育的投入雖有增長，但其遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足所增長的學(xué)生人數(shù)，擴(kuò)招同時(shí)還使就業(yè)形勢更加嚴(yán)峻。這些因素都直接或間接地影響了臨床教學(xué)的效果。顯而易見，傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式已不能適應(yīng)新時(shí)期臨床教學(xué)的需要，為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，對臨床教學(xué)的改革勢在必行。本文將就傳統(tǒng)臨床教學(xué)存在的問題以及其解決方式進(jìn)行探討。

一、傳統(tǒng)臨床教育方式以及其所存在的問題

（一）傳統(tǒng)臨床教育方式

傳統(tǒng)臨床教育側(cè)重于理論知識的學(xué)習(xí)而輕視課間見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。其所采取的方式是一種“灌輸式教學(xué)”，即主要由教師制定教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)計(jì)劃，而學(xué)生主要負(fù)責(zé)接收教師所灌輸?shù)闹R，教師與學(xué)生缺乏互動，同時(shí)，由于輕視見習(xí)與實(shí)習(xí)，學(xué)生也缺乏動手操作能力。

（二）傳統(tǒng)臨床教育所存在的問題

1.臨床教師革新意識的欠缺

臨床教學(xué)師資是臨床教育成敗的關(guān)鍵。教師是整個(gè)教學(xué)計(jì)劃的制定者，同時(shí)亦是整個(gè)臨床教學(xué)計(jì)劃的主要執(zhí)行者。計(jì)劃如何制定以及如何執(zhí)行都與教學(xué)結(jié)果息息相關(guān)，但現(xiàn)階段我國醫(yī)院已經(jīng)向著醫(yī)療、教學(xué)和科研同步發(fā)展方向轉(zhuǎn)變。這使臨床教師身處多個(gè)角色之中，加重了其工作量；很多臨床教師并未進(jìn)行過教育方面的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏教育理念和教育方法；臨床以及科研所帶來的快速和高額回報(bào)使一部分臨床教師只注重醫(yī)療與科研而輕視教學(xué)。

2.科技產(chǎn)品在教學(xué)上的不恰當(dāng)使用

隨著多媒體設(shè)備的普及，科技產(chǎn)品在臨床教學(xué)中使用也越來越廣泛，傳統(tǒng)意義中“一只粉筆，幾張圖譜，一節(jié)課”的授課時(shí)代已經(jīng)逐漸成為歷史，多媒體教學(xué)無疑會增添學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣，同時(shí)還可以通過視覺、聽覺等來加深學(xué)生對知識的理解。但是，一部分教師在使用多媒體教學(xué)時(shí)只是簡單地照抄課本和照讀PPT，忽視了課堂效果，最終導(dǎo)致授課效果極不理想。

3.醫(yī)學(xué)實(shí)踐資源的減少

一方面隨著高校的擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)迅速增加，但相應(yīng)的醫(yī)療教育投入增長幅度不足，同時(shí)學(xué)生人數(shù)與醫(yī)院床位比例失衡，另一方面，我國醫(yī)患矛盾日益加重，患者自我保護(hù)意識和法律意識的提高以及帶教教師對醫(yī)患糾紛的顧慮，不敢輕易放手讓學(xué)生進(jìn)行臨床操作，這些都嚴(yán)重影響了臨床教育質(zhì)量。

4.嚴(yán)峻的就業(yè)形勢對畢業(yè)實(shí)習(xí)帶來的沖擊

對于大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校而言，按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)劃，畢業(yè)實(shí)習(xí)總是位于本科教育的最后一年，這往往與在校學(xué)生的找工作以及考研時(shí)間相沖突，同時(shí)許多學(xué)校又對學(xué)生的就業(yè)率以及考研率過于重視導(dǎo)致無形中為學(xué)生開綠燈，縱容學(xué)生而使學(xué)生對畢業(yè)實(shí)習(xí)更加輕視。

二、臨床教學(xué)的改革嘗試與思考

由于傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中存在上述的許多問題，筆者在充分調(diào)研、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，提出幾點(diǎn)建議。

（一）加強(qiáng)教師教學(xué)意識，提高教師教學(xué)能力

臨床教師一般還必須兼顧醫(yī)療與科研，過于繁重的工作勢必會導(dǎo)致其對臨床教學(xué)任務(wù)的敷衍。學(xué)校應(yīng)該制定相應(yīng)的教學(xué)管理制度，在安排教學(xué)任務(wù)時(shí)考慮充分，將教學(xué)責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，確保完成質(zhì)量，同時(shí)，應(yīng)在評優(yōu)等活動的評判標(biāo)準(zhǔn)之中增加教學(xué)情況所占比例，提高臨床教師對教學(xué)的重視程度。

臨床教師作為教學(xué)計(jì)劃的制定者和執(zhí)行者，其教學(xué)理念和教學(xué)方式直接影響最終的教學(xué)質(zhì)量。為改變臨床教師革新意識的欠缺這種問題的存在，應(yīng)定期組織教學(xué)教師進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過聽教學(xué)講座，互相交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及去外校有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)?？疾斓姆绞絹砑訌?qiáng)教師的教學(xué)意識，提高教師的教學(xué)能力。

（二）更加恰當(dāng)合理地在教學(xué)過程中運(yùn)用科技產(chǎn)品

1.創(chuàng)建教學(xué)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)平臺

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)以學(xué)校學(xué)習(xí)為主，其整個(gè)過程都是由教師主導(dǎo)，同時(shí)由于教師水平參差不齊，教育公平一直是教育大難題。為解決這些問題，學(xué)?？梢詷?gòu)建自己的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，例如，開展與慕課（MOOC/MOOCs）類似的網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)活動，聘請知名教師錄制教學(xué)課程上傳至學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺，使學(xué)生形成線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)共存的局面：線上學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)知名教師所錄制的網(wǎng)絡(luò)課程，線下學(xué)習(xí)是在課堂上有針對性地進(jìn)行討論。這樣在一定程度上保證教育公平的同時(shí)，還可以使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，在線下學(xué)習(xí)過程中可以就線上學(xué)習(xí)的問題與疑惑著重與教師進(jìn)行探討。

2.將直播引入臨床教育

網(wǎng)絡(luò)直播是除了電視直播外的一種新型直播方式，從2016年開始，中國進(jìn)入了“中國網(wǎng)絡(luò)直播元年”，各行各業(yè)都嫁接了直播模式。[3]當(dāng)然，也可以嘗試將直播引入臨床教學(xué)之中，一些課程可以聯(lián)合其他學(xué)校聘請知名教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)，同時(shí)對同一課程聘請不同教學(xué)風(fēng)格的教師進(jìn)行直播教學(xué)供學(xué)生選擇。這種教育模式具有諸多好處，首先，傳統(tǒng)教學(xué)由于環(huán)境條件的制約，教師的教學(xué)方式比較單一，而直播教學(xué)由于其特殊的模式，教師可以自選教學(xué)環(huán)境，這樣使教學(xué)更加靈活方便。其次，相比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)課程，直播教育模式彌補(bǔ)了教師與學(xué)生缺少互動的不足，直播過程中教師可以和學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場互動。

3.開發(fā)臨床教育相關(guān)APP

傳統(tǒng)臨床教學(xué)重在教師的課堂講授，但是醫(yī)學(xué)因?yàn)槠鋵W(xué)科的特殊性，很多都是看得到摸得著的，教師上課時(shí)有時(shí)很難將這些完整呈現(xiàn)出來，例如，骨骼系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程中，傳統(tǒng)圖譜只能呈現(xiàn)其平面結(jié)構(gòu)而無空間立體結(jié)構(gòu)，這樣便會使學(xué)生覺得晦澀難懂。這時(shí)便可借助手機(jī)APP來幫助學(xué)生理解臨床知識，例如使用3Dbody手機(jī)APP，彌補(bǔ)了教學(xué)過程中圖譜無立體感、標(biāo)本短缺、模型仿真度不夠等問題，使用簡單方便，易于推廣，以幫助學(xué)生建立空間立體解剖，理解抽象深奧或標(biāo)本難以涉及的細(xì)微、深層的結(jié)構(gòu)，從而提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率。[4]因此，可以根據(jù)不同學(xué)科的學(xué)科特點(diǎn)，開發(fā)有益于課程學(xué)習(xí)的手機(jī)APP，幫助教師提高臨床教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)，還可以針對各個(gè)學(xué)科設(shè)計(jì)不同的做題APP，讓學(xué)生可以在空閑的時(shí)間里通過手機(jī)APP做題來鞏固所學(xué)知識。

（三）努力提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力

高校擴(kuò)招導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人數(shù)劇增，患者法律意識和個(gè)人隱私保護(hù)意識的加強(qiáng)，以及臨床實(shí)踐教學(xué)過程中一些教師怕?lián)?zé)，這些因素都導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐資源的減少。

為有效解決這些問題，可以在臨床教學(xué)中引入VR（Virtual Reality，下同）技術(shù)。虛擬現(xiàn)實(shí)是一種可創(chuàng)建、可體驗(yàn)虛擬世界的計(jì)算機(jī)仿真系統(tǒng)，通過計(jì)算機(jī)仿真系統(tǒng)生成一種模擬環(huán)境，使用戶沉浸到與視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等相關(guān)的多源信息融合的三維動態(tài)交互式的仿真場景中。[5]可以運(yùn)用計(jì)算機(jī)編制與臨床實(shí)踐相關(guān)的系統(tǒng)，在虛擬世界里建立一所虛擬醫(yī)院，由臨床教師和VR軟件工程師合作，盡量將臨床實(shí)習(xí)過程中可能遇到的事件編寫入虛擬醫(yī)院之中，臨床教學(xué)環(huán)節(jié)在實(shí)習(xí)之前加入一個(gè)VR虛擬醫(yī)院實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)學(xué)生不僅可以通過在虛擬醫(yī)院里進(jìn)行各種臨床基本技能的練習(xí)，同時(shí)還可以學(xué)習(xí)突發(fā)事件的處理方法，最終在VR虛擬醫(yī)院實(shí)習(xí)考核合格以后再進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

（四）改革畢業(yè)實(shí)習(xí)，提升實(shí)習(xí)質(zhì)量

畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)必不可少的重要組成部分，是練習(xí)理論知識與實(shí)踐的重要紐帶，是大學(xué)生真正走向社會的橋梁。但是在以往的畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，大學(xué)生又往往面臨著考研以及找工作等問題的困擾，使畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量大減，所以應(yīng)該打破“老三段”的教育模式，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，將最后一年的實(shí)習(xí)提前到第八、九學(xué)期，這樣便可以保證臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間以及效果。進(jìn)行這樣的改革好處是顯而易見的，首先其解決了實(shí)習(xí)時(shí)間與考研以及找工作等時(shí)間沖突的問題，可以使學(xué)生真正用心在臨床中學(xué)習(xí)。其次，有利于理論知識與臨床實(shí)際操作學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)換，在臨床操作中發(fā)現(xiàn)理論知識的不足，通過實(shí)習(xí)后的理論知識學(xué)習(xí)來再次進(jìn)行補(bǔ)充。

綜上所述，針對傳統(tǒng)臨床教學(xué)中所存在的一些問題以及目前臨床改革可以采取的一些方式，筆者從教育革新意識、科技產(chǎn)品運(yùn)用、教育資源不足、實(shí)習(xí)過于形式、考核方式局限等幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了探討，并通過探討傳統(tǒng)臨床教學(xué)的不足提出了目前臨床教學(xué)改革中應(yīng)對這些不足的方法。筆者相信，只有不斷加大加深對傳統(tǒng)臨床教學(xué)的改革，使之更加適合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，才能夠培養(yǎng)出適合新時(shí)期社會發(fā)展需要的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

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