城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系整合構(gòu)建分析

文/黃紅

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系整合構(gòu)建分析

文/黃紅

摘要：醫(yī)療保障體系的整合是社會(huì)發(fā)展到一定階段的必然，也是醫(yī)療體制改革的需要。醫(yī)療保障體制整合改革也已經(jīng)納入了黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一布署。本文從構(gòu)建大醫(yī)保體系的角度出發(fā)，簡要對(duì)構(gòu)建大醫(yī)保體系進(jìn)行了論述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障體系；整合；構(gòu)建

隨著國家經(jīng)濟(jì)體系的不斷發(fā)展完善及戶籍制度改革的穩(wěn)步推進(jìn)落實(shí)，長期以來分屬于不同管理部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系已經(jīng)不能滿足我國廣大人民群眾的就醫(yī)需求，也不利于黨中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。根據(jù)形勢的發(fā)展，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系也提上了黨中央、國務(wù)院的議事日程并做出了相關(guān)布署。下面將針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系整合過程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行論述。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系整合過程中所面臨的問題

（一）管理體制不同

由于管理體制機(jī)制的不同，我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分屬于不同的部門管理。由于管理部門的不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在著籌資標(biāo)準(zhǔn)不同、報(bào)銷補(bǔ)助比例不同、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍不同、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法不同等諸多方面的差異，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療處于分離狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療長期處于不同管理體制的現(xiàn)有狀態(tài)已經(jīng)不能適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，也已經(jīng)不能滿足人民群眾的醫(yī)療保障需求，嚴(yán)重制約著我國醫(yī)療保障體制改革的進(jìn)程。

（二）信息化管理水平不同

河南省衛(wèi)生廳為了促進(jìn)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，也為了更好的方便參合患者就醫(yī)，構(gòu)建了省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理平臺(tái)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合患者已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了本省范圍內(nèi)就醫(yī)的出院直補(bǔ)，在方便參合對(duì)象的同時(shí)，也充分尊重了參合對(duì)象的就醫(yī)選擇權(quán)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息化管理水平相對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療來說還比較滯后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化水平處于不同的發(fā)展階段，不利于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)一協(xié)調(diào)發(fā)展，也從某種程序上阻礙了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合。

（三）單位文化差異

由于長期以來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分屬于不同的管理體制，各個(gè)單位形成了不同的管理機(jī)制，進(jìn)而在單位內(nèi)部形成了不同的管理風(fēng)格和單位文化；而單位文化的建立是一個(gè)長期持久的過程，涉及到單位員工對(duì)自己工作的責(zé)任感、使命感和歸屬感等諸多方面。現(xiàn)代企業(yè)并購中并不缺乏并購成功但由于文化整合失敗而最終導(dǎo)致并購失敗的案例。兩個(gè)機(jī)構(gòu)的整合，涉及的不僅僅是機(jī)構(gòu)的合并、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、人員的劃分，更是涉及到機(jī)構(gòu)中每個(gè)職工對(duì)自己、對(duì)單位的認(rèn)同。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后體系構(gòu)建分析

（一）建立大醫(yī)保體系

我國現(xiàn)代醫(yī)保及相關(guān)救助體系現(xiàn)階段主要由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、民政大病救助、婦幼保健農(nóng)村孕產(chǎn)婦“降消”項(xiàng)目、商業(yè)保險(xiǎn)的“大病保險(xiǎn)”等方面構(gòu)成，其中職工醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)“大病保險(xiǎn)”兩方面由于體系問題和商業(yè)因素等短時(shí)間不適宜于納入“大醫(yī)?！狈懂?，但對(duì)于民政大病救助和婦幼保健農(nóng)村孕產(chǎn)婦“降消”等項(xiàng)目則可以在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系和新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系先行整合的基礎(chǔ)上再進(jìn)行進(jìn)一步的整合，構(gòu)建有中國特色的大醫(yī)保體系。大醫(yī)保體系不僅有利于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于集中有限的資源實(shí)現(xiàn)辦大事、解決大問題，更有利于促進(jìn)全國醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，引導(dǎo)參合對(duì)象合理就醫(yī)，有效緩解現(xiàn)階段存在的“看大病難、看大病貴”問題。從長遠(yuǎn)來看，構(gòu)建大醫(yī)保體系是社會(huì)發(fā)展的必然，但在實(shí)現(xiàn)構(gòu)建大醫(yī)保體系的過程中，肯定還面臨許多的問題和阻礙，這就需要相關(guān)部門做更多的工作，付出更多的努力和汗水。

（二）實(shí)行更高層次的基金統(tǒng)籌與管理

現(xiàn)階段，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療都是以縣（市）、區(qū)等為基礎(chǔ)進(jìn)行基金統(tǒng)籌與管理，不僅不同的省、市、自治區(qū)的統(tǒng)籌模式不同，甚至同一個(gè)省、市、自治區(qū)所轄的同一地區(qū)之間也存在著不同的管理體制，相同的政策也存在著由于理解和解讀角度的不同而導(dǎo)致的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的不同，這種因素從方方面面影響著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，更影響到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合。實(shí)現(xiàn)高層次的基金統(tǒng)籌，建立標(biāo)準(zhǔn)化的、統(tǒng)一的大醫(yī)保管理體系，規(guī)范城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合之后的管理機(jī)制，才能使黨中央、國務(wù)院的醫(yī)保體系的各項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處，使廣大人民群眾享受到更好的，更高層次的醫(yī)療保障待遇。

（三）完善構(gòu)建相關(guān)的法律保障監(jiān)管體系

要從國家層面構(gòu)建和完善相關(guān)的保障和監(jiān)管體系，用法律規(guī)范，用制度保障。制定健全的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)相關(guān)的違法違規(guī)行為予以懲處，真正形成以法律促進(jìn)醫(yī)療保障體系的發(fā)展，以監(jiān)管保障醫(yī)療保障體系的完善。

三、結(jié)束語

醫(yī)療保障體系的整合事關(guān)廣大人民群眾的切身利益。構(gòu)建完善合理的醫(yī)療保障體系對(duì)促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起著不可替代的作用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合應(yīng)該成為我們國家構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療保障體系的起點(diǎn)，應(yīng)該以這些為基礎(chǔ)，逐步完善，最終形成“體系完善、機(jī)構(gòu)健全、分工合理”的大醫(yī)保體系。

參考文獻(xiàn)：

［1］何濤.憲法視角下的我國醫(yī)療保障體系完善研究［J］.醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2016（01）.

［2］何婷婷.關(guān)于我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的研究［J］.才智，2016（02）.

（作者單位：河南省林州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室）