肌電反饋體感游戲治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹兒童上肢功能的效果①

朱俞嵐，張備，陳亮，白玉龍

肌電反饋體感游戲治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹兒童上肢功能的效果①

朱俞嵐1a，張備1a，陳亮1b，白玉龍1a

目的探討采用肌電反饋體感游戲治療分娩性臂叢麻痹(OBPP)患兒上肢功能的效果。方法2013年3月～2014年2月，本院41例患兒隨機(jī)分為常規(guī)治療組(n=21)和體感游戲組(n=20)。兩組均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療，體感游戲組還進(jìn)行肌電體感游戲的上肢作業(yè)療法，共4周。兩組均在治療前后進(jìn)行Mallet評(píng)定和患兒肩部外展時(shí)三角肌電生理學(xué)評(píng)定。結(jié)果治療前，兩組Mallet評(píng)分無(wú)顯著性差異(t=0.730,P＞0.05)。治療后兩組M allet評(píng)分均較治療前提高(t＞5.085,P＜0.05)，體感游戲組Mallet評(píng)分及治療前后差值明顯高于常規(guī)治療組(t＞3.195,P＜0.01)。治療后，體感游戲組三角肌的肌電積分值(iEMG)、平均肌電值(aEMG)和最大隨意收縮值(EMGmax)均較治療前升高(t＞4.420,P＜0.05)，而常規(guī)治療組僅aEMG、iEMG高于治療前(t＞2.282,P＜0.05)。治療后體感游戲組各項(xiàng)肌電指標(biāo)及治療前后差值均高于常規(guī)治療組(t＞2.155,P＜0.05)。結(jié)論肌電反饋體感游戲治療對(duì)提高分娩性臂叢神經(jīng)麻痹患兒上肢功能及力量有一定作用。

分娩性臂叢麻痹；肌電反饋；體感游戲；表面肌電

[本文著錄格式]朱俞嵐，張備，陳亮，等.肌電反饋體感游戲治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹兒童上肢功能的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(12):1446-1450.

CITED AS:Zhu YL,Zhang B,Chen L,etal.Effectof electrom yographic biofeedback motion sensing game on upper limb function in childrenw ith obstetric brachialplexus injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(12):1446-1450.

分娩性臂叢麻痹(obstetric brachial plexus palsy, OBPP)主要是指在分娩過(guò)程中胎兒的一側(cè)或雙側(cè)臂叢神經(jīng)因受到使頭肩分離的強(qiáng)力牽拉而發(fā)生的神經(jīng)損傷[1]。近來(lái)一些報(bào)道顯示，OBPP發(fā)生率為0.4‰～4‰不等。有些國(guó)家與地區(qū)由于孕期檢查診療不規(guī)范，以及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成巨大兒出生增加等原因，導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷呈逐年遞增趨勢(shì)[2-4]。輕度分娩性臂叢神經(jīng)損傷?？勺孕谢謴?fù)，但嚴(yán)重的損傷?？蓪?dǎo)致慢性功能障礙[5-6]。目前可以通過(guò)物理治療[7-8]、顯微外科神經(jīng)移植重建[9]等方法對(duì)OBPP進(jìn)行治療與康復(fù)。但是繼發(fā)的肌肉萎縮、骨骼與關(guān)節(jié)發(fā)育異常、畸形等后遺癥會(huì)影響患兒上肢功能，乃至生活能力和生活質(zhì)量。因此，探索出針對(duì)OBPP患兒的綜合全面、趣味有效的康復(fù)治療方法成為目前康復(fù)的熱點(diǎn)。本文采用肌電反饋體感游戲康復(fù)系統(tǒng)及設(shè)備治療OBPP患兒，通過(guò)肩關(guān)節(jié)Mallet評(píng)分和表面肌電圖評(píng)估該康復(fù)治療方式對(duì)這些患兒上肢功能的影響，觀察其對(duì)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年2月本院手外科轉(zhuǎn)診和康復(fù)科門(mén)診就診的OBPP患兒41例，男性17例，女性24例。根據(jù)STATA程序生成的隨機(jī)號(hào)，結(jié)合就診順序隨機(jī)分為兩組：①常規(guī)治療組(n=21)，男性10例，女性11例；年齡(3.67±0.48)歲；Narakas分型1型1例，2型11例，3型4例，4型5例；②體感游戲組(n= 20)，男性7例，女性13例；年齡(4.65±0.36)歲；Narakas分型1型7例，2型9例，3型2例，4型2例。兩組年齡(t=1.642,P=0.109)、性別(χ2=0.672,P= 0.412)、Narakas分型(χ2=6.632,P=0.085)比較無(wú)顯著性差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合分娩性臂叢神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②有難產(chǎn)、滯產(chǎn)及不適當(dāng)?shù)闹a(chǎn)史，上臂癱軟，正?；顒?dòng)功能減弱或喪失、患肢肌張力減低或消失，患肢肌萎縮、患肢各項(xiàng)病理反射消失，肌電圖診斷為神經(jīng)源性損傷；②年齡≥2周歲；③能堅(jiān)持治療4周(每周5 d，10 d為1個(gè)療程)；④患兒家屬愿意簽署知情同意書(shū)，依從性好，愿意配合診療及康復(fù)隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于外傷感染或其他原因所導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷；②有認(rèn)知障礙；③用激素類藥物；④治療區(qū)域皮膚損傷和皮膚疾??；⑤不能堅(jiān)持本治療方案或在接受其他治療。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)以致治療不能完成；②其他治療性相關(guān)性事件不能完成治療。

1.2 方法

兩組均采用運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)行患側(cè)上肢的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。體感游戲組還進(jìn)行肌電體感游戲的上肢作業(yè)療法。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)療法

肩胛下肌牽伸：患兒仰臥位，將處于肩中立位的雙上肢屈肘90°后外旋到90°位，再上舉到180°后復(fù)原。反復(fù)數(shù)次。該訓(xùn)練方法能對(duì)肩胛下肌保持最大程度的牽拉。本操作應(yīng)細(xì)心輕柔，以防肱骨骨折[11]。所有動(dòng)作每次30m in，每天2次，共4周。

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括使用肩關(guān)節(jié)外展進(jìn)行爬墻訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)前屈推滾筒訓(xùn)練、雙手吊單杠訓(xùn)練等。每天訓(xùn)練2～3個(gè)項(xiàng)目，每次20～30m in，每周5次，共4周。

1.2.2 肌電體感游戲訓(xùn)練

采用M yoNet-COW肌電生物反饋儀(專利號(hào)ZL201220157847.7,ZL 201220155809.8；上海諾誠(chéng)電氣有限公司)進(jìn)行訓(xùn)練，主要采用其中多媒體反饋訓(xùn)練模塊中的“小馬跳躍障礙物”的游戲。由于肩關(guān)節(jié)外展動(dòng)作簡(jiǎn)單，患兒容易理解，故選擇患兒三角肌作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和表面肌電采集信號(hào)的對(duì)象。通過(guò)置于患兒患肢三角肌上的表面肌電電極，收集三角肌表面肌電信號(hào)，在屏幕中轉(zhuǎn)化為一個(gè)卡通小馬的形象，鼓勵(lì)患兒盡力做到肩外展動(dòng)作，使肌電信號(hào)增高，來(lái)完成對(duì)高低障礙物的跨越任務(wù)。每次20m in。每天1次，每周5 d，共4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)

患兒于康復(fù)治療前、治療4周后各進(jìn)行一次Mallet評(píng)分，評(píng)定由一名醫(yī)師和一名康復(fù)治療師共同進(jìn)行。

1.3.1 Mallet評(píng)分

該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩外展、外旋、內(nèi)旋等5個(gè)基本動(dòng)作進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，每個(gè)動(dòng)作根據(jù)患兒的完成情況給予1～5分[12]。見(jiàn)表1。

1.3.2 表面肌電測(cè)試

電極片放置在患肢三角肌中部的肌束處，正負(fù)極線與三角肌肌肉纖維走形方向一致，參考線電極片貼于肩峰骨突處。

患兒直立，用75%酒精擦拭皮膚后，放置電極片于患側(cè)三角肌中部，精神放松，注意力集中。

在安靜房間中測(cè)試，無(wú)噪音及其他電信號(hào)干擾。患兒身上不攜帶任何電子儀器。室溫保持在18～20℃。

調(diào)整掃描速度至1 s/D，波幅高度至50μV/D，囑患兒在安靜情況下以最大力量做肩外展動(dòng)作，1 s/次，連續(xù)主動(dòng)完成動(dòng)作20次，外展過(guò)程中屏幕上各通道圖形波幅趨于穩(wěn)定，抓取募集圖形，測(cè)量肌肉大力收縮時(shí)產(chǎn)生的募集電位最大值(maximum EMG, EMGmax)、肌電積分值(integral EMG,iEMG)、平均肌電值(average EMG,aEMG)。系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組研究過(guò)程中無(wú)失訪，無(wú)不良反應(yīng)報(bào)告。

2.1 Mallet評(píng)分

治療前，兩組Mallet評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組Mallet評(píng)分均較治療前改善(P＜0.05)；體感游戲組Mallet評(píng)分及治療前后差值明顯高于常規(guī)治療組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.2 表面肌電圖指標(biāo)

治療前，兩組EMGmax和aEMG均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，體感游戲組iEMG高于常規(guī)治療組(P＜0.05)。治療后，體感游戲組EMGmax、aEMG和iEMG均高于治療前(P＜0.05)，而常規(guī)治療組僅aEMG、iEMG高于治療前(P＜0.05)；體感游戲組EMGmax、aEMG和iEMG均高于常規(guī)治療組(P＜0.05)。兩組治療前后三項(xiàng)肌電指標(biāo)的差值均有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 Mallet評(píng)分細(xì)則

表2 治療前后兩組M allet評(píng)分比較

表3 兩組治療前后表面肌電圖各值比較(μV)

3 討論

在過(guò)去的幾十年中，OBPP在早期診斷和手術(shù)技術(shù)等領(lǐng)域已有很大進(jìn)展[13-14]。但是，OBPP在神經(jīng)康復(fù)中仍是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的難題。首先，臂叢神經(jīng)損傷若導(dǎo)致較嚴(yán)重的上肢功能障礙就需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療；其次，神經(jīng)損傷引起多方面的臨床問(wèn)題，包括運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛、肌肉萎縮、繼發(fā)畸形等嚴(yán)重的綜合功能障礙；另外，若缺乏家長(zhǎng)和患兒的積極配合可影響整體的康復(fù)效果。常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法、物理因子和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)等康復(fù)治療多采用被動(dòng)的方式治療，從外界單向地進(jìn)行干預(yù)，無(wú)助于神經(jīng)自主支配信號(hào)的誘導(dǎo)或增強(qiáng)。

肌電生物反饋療法是一種應(yīng)用肌電生物反饋儀將人正常意識(shí)不到的肌肉組織生物電活動(dòng)放大，轉(zhuǎn)換為可以被人感覺(jué)到的視、聽(tīng)等訊號(hào)，并把這些信號(hào)通過(guò)眼、耳等器官回輸給大腦(即反饋)，以便人體能依據(jù)這些信號(hào)反饋與表達(dá)進(jìn)行自主地訓(xùn)練，控制肌肉組織的活動(dòng)，達(dá)到訓(xùn)練的目的[15]。肌電生物反饋治療時(shí)要求患兒主動(dòng)努力完成規(guī)定動(dòng)作以使肌電信號(hào)達(dá)到一定閾值為訓(xùn)練目標(biāo)。但因?yàn)橹委焹x器界面簡(jiǎn)單，有時(shí)患兒不能理解這樣做的目的而不配合，也易因?yàn)楦杏X(jué)訓(xùn)練項(xiàng)目無(wú)聊而不愿配合。

體感游戲(motion sensing game)的出現(xiàn)很好地彌補(bǔ)了肌電生物反饋療法的缺陷。體感游戲是一種利用高科技的視頻動(dòng)作捕捉技術(shù)，分析操作者的身體動(dòng)作或手勢(shì)動(dòng)作，通過(guò)操作者肢體動(dòng)作變化來(lái)進(jìn)行操作的新型電子游戲，實(shí)現(xiàn)直接人機(jī)互動(dòng)[16]。

體感游戲與肌電生物反饋相結(jié)合，即肌電反饋體感游戲系統(tǒng)，是利用游戲界面作為反饋輸入輸出平臺(tái)的肌電生物反饋治療。該系統(tǒng)由肌電反饋采集儀、肌電信號(hào)接收及處理裝置和不同游戲參與的視聽(tīng)反饋視頻三部分組成?；颊咄ㄟ^(guò)連接在身體上肢某特定肌肉的表面肌電信號(hào)接收器，經(jīng)過(guò)視頻游戲任務(wù)的介導(dǎo)，讓患兒有節(jié)奏性、有難易程度、可調(diào)節(jié)地活動(dòng)自己的肢體，采集的表面肌電信號(hào)再被處理裝置加工后，反饋成為視頻中游戲介入的不同方式。兒童注重游戲的過(guò)程而不是結(jié)果，在游戲過(guò)程中，通過(guò)訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)，利于大腦選擇性地接受和處理信息。

體感游戲在兒科疾病康復(fù)中運(yùn)用的報(bào)道仍較少，且多為小樣本研究。Xbox 360 Kinect?系統(tǒng)是微軟公司開(kāi)發(fā)的一款家庭視頻游戲主機(jī)，通過(guò)傳感器感受操作者的運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)直接參與的身控游戲體驗(yàn)。曾有研究用Xbox 360 Kinect?系統(tǒng)治療腦癱患兒，結(jié)果表明腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GrossMotor Function Classification System,GMFCS)分級(jí)、運(yùn)動(dòng)功能、10m步速等都有顯著改善[17]。一項(xiàng)最新的研究使用Xbox 360 Kinect?系統(tǒng)治療3～12歲、GMFCS分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)的腦癱患兒，在運(yùn)動(dòng)功能方面也取得不錯(cuò)的療效[18]。

Xbox是一個(gè)單純的游戲系統(tǒng)，因其游戲參與度高、互動(dòng)性強(qiáng)，深受青少年喜愛(ài)，對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的患兒來(lái)說(shuō)無(wú)疑會(huì)是個(gè)很好的訓(xùn)練方式。但其未與肌電信號(hào)相關(guān)聯(lián)，缺乏客觀數(shù)據(jù)性的指標(biāo)，在醫(yī)用治療性使用方面仍需要一些改進(jìn)和調(diào)整。國(guó)內(nèi)針對(duì)體感游戲的報(bào)道多見(jiàn)于腦卒中后的康復(fù)治療中?；?dòng)體感游戲組Fugl-Meyer評(píng)分中的屈/伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等子項(xiàng)和總成績(jī)以及Berg平衡功能較常規(guī)訓(xùn)練組提高[19-20]。李丹等報(bào)道，體感游戲?qū)δX卒中后恢復(fù)期執(zhí)行功能障礙患者有一定功能改善效果[21]。另外，有研究表明體感游戲還對(duì)孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)技能、動(dòng)作技能和日常生活技能等方面具有積極的干預(yù)效果[22]。另一方面，表面肌電圖能夠定量反映肌肉活動(dòng)的局部疲勞程度、肌力水平、肌肉激活模式、運(yùn)動(dòng)單位興奮傳導(dǎo)速度、多肌群協(xié)調(diào)性和中樞控制特征的變化規(guī)律[23]。張京紅等報(bào)道，表面肌電圖生物反饋技術(shù)配合本體感受器增強(qiáng)訓(xùn)練，可以促進(jìn)腦卒中患者廢用性肌肉的生理功能得以恢復(fù)[24]。

本次研究亦結(jié)合了相關(guān)功能指標(biāo)與表面肌電圖三項(xiàng)指標(biāo)(iEMG、aEMG和EMGmax)。iEMG是指一定時(shí)間內(nèi)肌肉中參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位的放電總量。研究表明iEMG可以反映肌張力的變化，并與肌肉張力正相關(guān)。aEMG是指一段時(shí)間內(nèi)振幅的平均值，反映肌肉活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位激活的數(shù)量、參與類型以及同步化程度，在一定程度上反映肌力的大小。EMGmax是反映肌肉隨意收縮所產(chǎn)生的最大肌電閾值，與受檢者認(rèn)真配合測(cè)試、操作熟練程度、精神注意力集中等多因素密切相關(guān)[25]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒上肢外展時(shí)三角肌表面肌電圖三項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度升高，說(shuō)明肌電反饋體感游戲?qū)純荷现珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能與肌肉力量也有改善作用。

綜上所述，肌電反饋體感游戲康復(fù)治療可以提高OBPP患兒的上肢功能及肌肉力量，同時(shí)良好地改善患兒進(jìn)行康復(fù)治療的依從性及主動(dòng)積極性。本文不足之處在于樣本量偏小，研究時(shí)間較短，以后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的療效隨訪評(píng)估。

[1]陳亮,顧玉東.分娩性臂叢神經(jīng)麻痹的診治[J].中華小兒外科雜志,2004,25(5):76-78.

[2]Hudic I,Fatusic Z,Sinanovic O,etal.Intrapartum risk factors forbrachialplexuspalsy[J].Med Arh,2007,61(1):43-46.

[3]Russo SA,Kozin SH,Zlotolow DA,et al.Scapulothoracic and glenohumeral contributions tomotion in children w ith brachial plexus birth palsy[J].J Shoulder Elbow Surg,2014,23(3): 327-338.

[4]贠國(guó)俊,曹建國(guó),吳凌云,等.綜合康復(fù)治療50例分娩性臂叢損傷的分析[J].首都醫(yī)藥,2014,6(12):17-18.

[5]Sebastin SJ,Chung KC.Pathogenesis and management of deform ities of the elbow,w rist,and hand in late neonatal brachialplexuspalsy[J].JPediatrRehabilMed,2011,4(2):119-130.

[6]Hale HB,Bae DS,Waters PM.Currentconcepts in themanagement of brachial plexus birth palsy[J].JHand Surg Am,2010, 35(2):322-331.

[7]付惠玲,宋舜意,田金富.神經(jīng)肌肉電刺激治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(3):221-223.

[8]李新劍,仇愛(ài)珍,李理,等.局部磁刺激治療上干型分娩性臂叢神經(jīng)損傷臨床觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(5): 464-466.

[9]孫嘉宇,陳亮,胡韶楠.分娩性臂叢損傷的神經(jīng)重建診治進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016,30(10):1311-1314.

[10]陳亮,顧玉東.分娩性臂叢神經(jīng)損傷的診治[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(骨科學(xué)分冊(cè)),2003,24(5):301-306.

[11]陳亮,顧玉東,胡韶楠,等.應(yīng)用康復(fù)治療預(yù)防產(chǎn)癱后肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋攣縮的療效分析[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(12):714-716.

[12]Ruchelsman DE,Pettrone S,Price AE,et al.Brachial plexus birth palsy:an overview of early treatment considerations[J]. BullNYU Hosp JtDis,2009,67(1):83-89.

[13]Abid A.Brachial p lexus birth palsy:management during the first year of life[J].Orthop Traumatol Surg Res,2016,102(1 Suppl):S125-S132.

[14]阮永紅,徐開(kāi)壽,梁惠慈,等.綜合康復(fù)治療嬰幼兒分娩性臂叢神經(jīng)損傷104例[J].中國(guó)康復(fù),2015,30(1):64.

[15]劉敏,李嵩,劉春輝,等.肌電生物反饋和運(yùn)動(dòng)療法治療橈神經(jīng)損傷的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(2): 167-169.

[16]劉昉,史國(guó)生.體感游戲?qū)η嗌倌牦w育鍛煉行為促進(jìn)作用的研究[J].體育科技文獻(xiàn)通報(bào),2013,21(5):26-28.

[17]Luna-Oliva L,Ortiz-Gutierrez RM,Cano-De LCR,et al.KinectXbox 360 asa therapeuticmodality for childrenw ith cerebral palsy in a school environment:a prelim inary study[J]. NeuroRehabilitation,2013,33(4):513-521.

[18]Camara MF,Antunes PP,Souza JM,etal.Motor improvement usingmotion sensing game devices for cerebral palsy rehabilitation[J].JM ot Behav,2016,9(3):1-8.

[19]王尚書(shū),陳長(zhǎng)香,張衛(wèi)紅,等.互動(dòng)體感游戲?qū)δX卒中患者運(yùn)動(dòng)和平衡功能的康復(fù)效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19 (7):658-661.

[20]金毅,王圣虓.體感互動(dòng)游戲?qū)δX卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù),2016,31(2):151-152.

[21]李丹,陳長(zhǎng)香,徐金獻(xiàn),等.體感交互技術(shù)對(duì)腦卒中患者執(zhí)行功能的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(1):63-65.

[22]徐云,季靈芝.體感游戲在孤獨(dú)癥兒童干預(yù)中的效用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2016,24(4):762-765.

[23]Duchene J,Hogrel JY.Amodel of EMG generation[J].IEEE Trans Biomed Eng,2000,47(2):192-201.

[24]張京紅,姚迪.表面肌電圖生物回授與本體感受器增強(qiáng)訓(xùn)練技術(shù)的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):243-244.

[25]李芳,安丙辰,鄭潔皎.表面肌電圖在腦卒中患者手神經(jīng)肌肉功能評(píng)定中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3): 280-283.

Effect of Electromyographic Biofeedback M otion Sensing Game on Upper Limb Function in Children w ith Obstetric Brachial Plexus In jury

ZHU Yu-lan1a,ZHANG Bei1a,CHEN Liang1b,BAIYu-long1a
1.a.Departmentof Rehabilitation Medicine,b.Departmentof Hand Surgery,Huashan Hospital,Fudan University, Shanghai200040,China

ObjectiveTo investigate the effectof electromyographic biofeedbackmotion sensing game on upper limb function in children w ith obstetric brachial plexus palsy(OBPP).MethodsFrom March,2013 to February,2014,41 children w ith OBPPw ere random ly assigned into conventional rehabilitation group(n=21)and motion sensing game group(n=20).Both groups underwent a comprehensive course of rehabilitation,and themotion sensing game group received upper limb occupational therapy in themotion sensing game,for four weeks.They were assessed w ith Malletshoulder function scaleand the surface electromyogram(EMG)of the deltoidmusclewhen abducting the shoulder before and after treatment.ResultsBefore treatment,there was no significant difference in the Mallet scores between two groups(t=0.730,P＞0.05),the scores improved after treatment in both groups(t＞5.085,P＜0.05),and the scoresafter treatmentand the D-value scores beforeand after treatmentwerehigher in themotion sensing game group than in the conventional rehabilitation group(t＞3.195,P＜0.01).The integral EMG(iEMG)value,average EMG(aEMG)value and maximum EMG(EMGmax)value of the deltoid muscle improved in themotion sensing gamegroup after treatment(t＞4.420,P＜0.05),however,only aEMG and iEMG improved in the conventional rehabilitation group(t＞2.282,P＜0.05).A ll of them after treatmentand the D-valuewere higher in themotion sensing game group than in the conventional rehabilitation group(t＞2.155,P＜0.05).ConclusionElectrom yographic biofeedback motion sensing game therapy p lays a role in the rehabilitation of upper limb function andmuscle strength in children with OBPP.

obstetric brachialplexuspalsy;electromyographic biofeedback;motion sensing game;surfaceelectromyography

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.12.018

R322.8

A

1006-9771(2016)12-1446-05

2016-09-06

2016-11-14)

1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，b.手外科，上海市200040。作者簡(jiǎn)介：朱俞嵐(1981-)，女，漢族，江蘇蘇州市人，主管技師，主要研究方向：兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)評(píng)估與治療。通訊作者：白玉龍，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授。E-mail:dr_baiyl@126.com。