康復(fù)治療師職業(yè)倦怠及其影響因素①

王紅雨，王敏，岳建興

康復(fù)治療師職業(yè)倦怠及其影響因素①

王紅雨1，王敏2，岳建興3

目的了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療師的職業(yè)倦怠狀況并分析其影響因素。方法2015年12月～2016年2月，采用隨機(jī)整群抽樣方式，以國(guó)際通用職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)對(duì)蚌埠地區(qū)264名康復(fù)治療師進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果康復(fù)治療師職業(yè)倦怠檢出率為81.1%，平均得分為(3.13±1.07)分。除情緒衰竭維度在不同年齡組間無顯著性差異(P＞0.05)外，康復(fù)治療師職業(yè)倦怠及其3個(gè)維度得分在人口學(xué)特征和工作情況方面均有顯著性差異(P＜0.05)；多元回歸分析顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、倒班情況、工作要求、工作自主性、社會(huì)支持、工作要求與自主性比、工作應(yīng)激和收入水平均是康復(fù)治療師產(chǎn)生職業(yè)倦怠的影響因素。結(jié)論康復(fù)治療師普遍具有職業(yè)倦怠，并隨著人口學(xué)特征和工作情況的不同存在差異。

康復(fù)治療師；職業(yè)倦怠；工作應(yīng)激

[本文著錄格式]王紅雨，王敏，岳建興.康復(fù)治療師職業(yè)倦怠及其影響因素[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(12): 1471-1475.

CITED AS:Wang HY,Wang M,Yue JX.Occupationalburnoutand related factors in rehabilitation therapists[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(12):1471-1475.

職業(yè)倦怠指?jìng)€(gè)體因不能有效應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的連續(xù)不斷的各種壓力，而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期性反應(yīng)，包括情緒衰竭(emotional exhaustion)、玩世不恭(cynicism)和低成就感(reduced personal accomplishment)三個(gè)維度[1]?！奥殬I(yè)倦怠”的概念最初由美國(guó)心理學(xué)家Freudenberger1974年提出，而我國(guó)真正意義上對(duì)職業(yè)倦怠的研究始于2003年，經(jīng)歷了由理論引進(jìn)、綜述到對(duì)職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀描述、影響因素的實(shí)證分析過程[2]。目前對(duì)職業(yè)倦怠的研究主要集中在職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀描述和影響因素分析[3]，職業(yè)倦怠與人格特征、認(rèn)知功能、工作能力、工作壓力與工作滿意度、工作績(jī)效、心理控制源與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系等方面[4-9]，關(guān)于職業(yè)倦怠的干預(yù)研究較少，涉及的研究對(duì)象主要以教師、醫(yī)護(hù)人員和企業(yè)員工為主，針對(duì)康復(fù)治療師職業(yè)的研究幾乎沒有。隨著人口老齡化加劇、疾病模式的轉(zhuǎn)變、意外傷害事故的增多，康復(fù)服務(wù)的地位日益重要，康復(fù)治療對(duì)減輕或消除傷、病、殘患者的功能障礙，促使其功能恢復(fù)有重要作用。本研究通過對(duì)安徽蚌埠市從事康復(fù)治療工作的人員進(jìn)行職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查，分析其影響因素，旨在為解決康復(fù)治療人員職業(yè)倦怠問題制定有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月～2016年2月，采用隨機(jī)整群抽樣方式，抽取蚌埠市3所三級(jí)甲等醫(yī)院(綜合性醫(yī)院)、8所二級(jí)甲等醫(yī)院(綜合醫(yī)院)、4所康復(fù)醫(yī)院和12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)治療人員為調(diào)查對(duì)象，共獲取樣本312名；實(shí)際回收問卷296份，回收率為94.9%；剔除無效或回答不完整者，納入264份問卷，有效應(yīng)答率為89.2%。調(diào)查對(duì)象中，男性152名(57.6%)，女性112名(42.4%)，平均年齡(36.7±3.7)歲。本研究通過蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)的審核，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 自編調(diào)查問卷

包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作倒班情況、月收入水平等。

1.2.2 工作應(yīng)激量表

采用戴俊明等研制的職業(yè)應(yīng)激核心量表[10]進(jìn)行應(yīng)激水平測(cè)量。該量表包括工作要求(5個(gè)條目)、工作自主性(6個(gè)條目)和社會(huì)支持(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共16個(gè)條目。采用5級(jí)Likert進(jìn)行賦值，表示“從不”到“非常多”，賦值范圍為1～5分。本研究總量表的Cronbachα系數(shù)為0.821，各維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.841、0.745和0.843。工作應(yīng)激陽(yáng)性的判斷參照黃麗的方法[11]，即工作要求與自主性比值大于“1”為工作應(yīng)激陽(yáng)性。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表

采用李超平等基于國(guó)際通用職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-General Survey,MBI-GS)[12]研制的中文版通用版MBI-GS[1]。該量表包括情緒衰竭(5個(gè)條目)、玩世不恭(5個(gè)條目)和低成就感(6個(gè)條目) 3個(gè)維度，共16個(gè)條目。各條目采用7級(jí)Likert評(píng)分，賦值范圍為0～6分。其中低成就感為負(fù)向記分。考慮到不同維度的條目數(shù)不一，為了便于不同維度之間得分的比較，本研究采用相對(duì)計(jì)分方式表示各維度得分和總量表得分水平，得分越高表示職業(yè)倦怠感越高。計(jì)算公式如下。

本研究MBI-GS的Cronbachα系數(shù)值為0.817，各維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.861、0.736和0.778。職業(yè)倦怠程度的判斷依據(jù)參照游麗琴等方法[3]，即3分以下表示工作倦怠較低，3～5分表示工作倦怠中度，5分以上表示工作倦怠重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 21.0軟件對(duì)研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行頻數(shù)和百分比描述。不同人口學(xué)特征、不同職業(yè)狀況的職業(yè)倦怠得分為正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行比較，以職業(yè)倦怠得分為因變量，以人口學(xué)特征、工作情況的相關(guān)因素為自變量，采用逐步向前法進(jìn)行多元回歸分析。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠的一般情況

264名調(diào)查對(duì)象中檢出倦怠癥狀的有214名(81.1%)，其中輕度 76名(28.8%)，中度 107名(40.5%)，重度31名(11.7%)。調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠得分為(3.13±1.07)分，情緒衰竭、玩世不恭和低成就感得分分別為(3.62±1.61)分、(2.75±1.04)分和(3.02±1.11)分。

2.2 不同人口學(xué)特征職業(yè)倦怠比較

不同性別之間，在職業(yè)倦怠總分及其情緒衰竭維度、玩世不恭維度和低成就感3個(gè)維度上，男性得分均高于女性(P＜0.05)。見表1。

不同年齡組之間，30～39歲組在職業(yè)倦怠總分及3個(gè)維度得分最高。在職業(yè)倦怠總分上，各組間比較有非常高度顯著性差異(P＜0.001)；在各維度得分上，除情緒衰竭維度外，各組間均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表2。

不同婚姻狀況之間，離異/喪偶組得分最高，已婚組得分最低。不同婚姻狀況之間的職業(yè)倦怠總分和各維度得分均有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

不同文化程度之間，本科及以上文化程度組得分最高，中專及以下(高中)組最低。不同文化程度之間職業(yè)倦怠總分和各維度得分均有顯著性差異(P＜0.05)。見表4。

2.3 不同工作情況職業(yè)倦怠比較

不同職稱之間，初級(jí)及以下職稱的職業(yè)倦怠總分及3個(gè)維度得分最高，高級(jí)職稱得分最低。不同職稱之間職業(yè)倦怠總分及3個(gè)維度得分均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表5。

在是否倒班方面上，倒班組職業(yè)倦怠總分以及情緒衰竭、玩世不恭兩個(gè)維度得分明顯高于無倒班組(P＜0.01)。見表6。

在工作應(yīng)激方面，工作應(yīng)激陽(yáng)性組職業(yè)倦怠總分及3個(gè)維度得分明顯高于陰性組(P＜0.01)。見表7。

在收入水平方面，＜3000元/月組職業(yè)倦怠及各維度得分最高，≥5000元/月組得分最低。各收入水平組間職業(yè)倦怠總分及3個(gè)維度得分均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表8。

2.4 職業(yè)倦怠影響因素分析

以職業(yè)倦怠為因變量，以人口學(xué)特征、工作情況為自變量，同時(shí)引入工作應(yīng)激中的工作要求、工作自主性、社會(huì)支持作為自變量，采用逐步回歸篩選變量，進(jìn)行回歸分析。其中類別變量(性別、婚姻狀況、文化程度、職稱、倒班情況、工作要求與自主性比)經(jīng)賦值進(jìn)入方程(表9)，其余均以連續(xù)變量進(jìn)入方程。結(jié)果表明，影響調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠的因素有性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、倒班情況、工作要求、工作自主性、社會(huì)支持、工作要求與自主性比和收入水平，其中社會(huì)支持、工作要求與自主性比和收入水平的影響程度比較大，且工作要求與自主性比對(duì)職業(yè)倦怠呈負(fù)向預(yù)測(cè)效應(yīng)，社會(huì)支持和收入水平對(duì)職業(yè)倦怠呈正向預(yù)測(cè)效應(yīng)。見表10。

表1 不同性別調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠比較

表2 不同年齡調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠比較

表3 不同婚姻狀況調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠比較

表4 不同文化程度調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠比較

表5 不同職稱調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠比較

表6 不同倒班情況調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠比較

表7 不同工作應(yīng)激情況調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠比較

表8 調(diào)查對(duì)象不同收入情況職業(yè)倦怠比較

表9 職業(yè)倦怠影響因素的賦值

表10 職業(yè)倦怠影響因素的多元回歸分析

3 討論

本研究采用MBI-GS進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，81.1%的調(diào)查對(duì)象有職業(yè)倦怠，主要表現(xiàn)在情緒衰竭和低成就感，高于以往研究結(jié)果[13-14]。其中輕中度職業(yè)倦怠的比例為69.3%，與以往研究結(jié)果一致[4]，表明康復(fù)治療人員職業(yè)倦怠程度較高，職業(yè)倦怠已成為不可忽視的問題，應(yīng)及時(shí)對(duì)患有輕度和中度職業(yè)倦怠員工進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)措施。這可能與社會(huì)乃至醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)治療工作了解不夠，對(duì)其缺乏應(yīng)有的重視，康復(fù)治療人員的社會(huì)地位、福利待遇等沒有得到較大改善有關(guān)；其次，康復(fù)治療工作的特征表現(xiàn)為患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)收費(fèi)低，使得康復(fù)治療師工作負(fù)荷相對(duì)較重，而工資待遇相對(duì)較低，康復(fù)治療工作吸引力不足；此外，康復(fù)治療師未能形成獨(dú)立的職稱晉升制度，門檻相對(duì)較高，發(fā)展空間受到限制，現(xiàn)行機(jī)制也沒有起到應(yīng)有的激勵(lì)作用。

本研究從人口學(xué)特征對(duì)職業(yè)倦怠的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果如下。①男性職業(yè)倦怠及其3個(gè)維度得分高于女性，這可能與男性受到來自家庭、社會(huì)等方面的壓力、社會(huì)地位低以及待遇低更為明顯有關(guān)。②30～39歲組的職業(yè)倦怠及其3個(gè)維度的得分相對(duì)最高，≥50歲得分相對(duì)最低，與徐長(zhǎng)江等研究結(jié)果[2]一致。這可能與該年齡段的人群一方面承擔(dān)較多的家庭責(zé)任，另一方面正處于事業(yè)的上升階段，工作壓力大，難以排解工作中產(chǎn)生的負(fù)面情緒，容易消極的對(duì)待工作有關(guān)；再者，該年齡段的人群事業(yè)心較強(qiáng)，容易受到外來因素的誘惑，如面對(duì)收入高、待遇好、社會(huì)地位高的職業(yè)，更容易發(fā)生離職傾向。③在婚姻狀況上，離異或喪偶人員的職業(yè)倦怠更為嚴(yán)重，這與既往研究結(jié)果[15]一致。這可能與離異或喪偶人員經(jīng)歷了婚姻的變故，在日常生活、心理狀態(tài)和社會(huì)交往方面等發(fā)生重大改變有關(guān)，如發(fā)生情緒抑郁，缺少親密家庭成員的支持等更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。④在學(xué)歷上，本科及以上人員的職業(yè)倦怠相對(duì)比較嚴(yán)重，與黃麗的研究結(jié)果[11]一致，但與游麗琴等的研究結(jié)果[3]不一致。出現(xiàn)不一致的原因可能與從事的職業(yè)有關(guān)，游麗琴等選取的調(diào)查對(duì)象為企業(yè)員工，企業(yè)更注重工作能力和工作效率，學(xué)歷高的員工其知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能相對(duì)更為全面，工作付出與回報(bào)相對(duì)更為合理；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院，因受到現(xiàn)有體制的制約，付出與回報(bào)相對(duì)失衡。

本研究亦從工作情況對(duì)職業(yè)倦怠的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果如下。①在職稱上，初級(jí)及以下職稱人員的職業(yè)倦怠相對(duì)較嚴(yán)重，與趙作榮等研究結(jié)果[6]一致，這可能與低職稱人員一般表現(xiàn)為年齡偏低或工作能力不強(qiáng)，存在工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，難以處理工作中的問題或處理問題比較消極有關(guān)。②在倒班情況上，倒班人員的職業(yè)倦怠相對(duì)較高，這可能與倒班人員有關(guān)，尤其是夜晚倒班，得不到足夠休息時(shí)間的人員，精力與體力無法得到完全恢復(fù)，極易發(fā)生職業(yè)倦怠。③在工作應(yīng)激上，職業(yè)應(yīng)激陽(yáng)性人員職業(yè)倦怠程度相對(duì)更高。以往研究均已證實(shí)，長(zhǎng)期的職業(yè)緊張可導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生職業(yè)倦?。稽S麗的研究也指出，職業(yè)倦怠與工作自主性、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，與工作要求呈正相關(guān)，其中社會(huì)支持變量對(duì)職業(yè)倦怠的解釋能力最高[11]，與本研究得出的社會(huì)支持影響職業(yè)倦怠程度最大的結(jié)果一致。④在收入水平上，＜3000元/月人員的職業(yè)倦怠程度相對(duì)更高，這可能與低收入者面臨工作成就和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)雙重壓力有關(guān)，他們既要專心工作，又要為生計(jì)所奔波，因而感覺情緒資源逐漸耗盡，工作消極怠工，個(gè)人成就感底下，職業(yè)倦怠嚴(yán)重。

綜上所述，本研究采用MBI-GS進(jìn)行職業(yè)倦怠測(cè)量，得出康復(fù)治療師職業(yè)倦怠比較普遍，性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、倒班情況、工作應(yīng)激和收入水平均是康復(fù)治療師產(chǎn)生職業(yè)倦怠的影響因素，尤其是社會(huì)支持對(duì)職業(yè)倦怠的影響程度最大。建議對(duì)康復(fù)治療師進(jìn)行職業(yè)倦怠干預(yù)時(shí)，應(yīng)注重建立其個(gè)人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)個(gè)體與他人的情感溝通，提高個(gè)人的社會(huì)支持度，降低職業(yè)倦怠水平。

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Occupational Burnoutand Related Factors in Rehabilitation Therapists

WANGHong-yu1,WANGMin2,YUE Jian-xing3
1.Departmentof Physical Fitness Center,Bengbu MedicalCollege,Bengbu,Anhui233030,China;2.The FirstA ffiliated Hospitalof Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui233030,China;3.The Second A ffiliated Hospitalof Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui233030,China

ObjectiveTo investigate the occupationalburnout status of rehabilitation therapists inmedical institutions and analyze related factors.MethodsFrom December,2015 to February,2016,a total of 264 rehabilitation therapists,selected w ith random cluster sampling method,were investigatedw ith Maslach Burnout Inventory-General Survey(MBI-GS)in Bengbu,China.ResultsThe detection rateof therapistburnoutw as81.1%,and the average score was(3.13±1.07).There were significantdifferences in the score of occupationalburnoutand its three dimensions(P＜0.05),exceptemotional exhaustion dimension among differentages(P＞0.05).Multiple regression analysis showed that the gender,age,marital status,educational background,professional title,shiftwork,job demand,job autonomy,social support,demand-autonomy ratio and income levelswere the factors related w ith occupational burnout.ConclusionRehabilitation therapists generally feeloccupationalburnout.Itisdifferentw ith demographic characteristicsandworking conditions.

rehabilitation therapist;occupationalburnout;job stress

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.12.024

R192

A

1006-9771(2016)12-1471-05

2016-07-27

2016-08-31)

1.安徽省高校優(yōu)秀青年人才基金重點(diǎn)項(xiàng)目(No.gxqzd2016156)；2.安徽省教育廳質(zhì)量工程重點(diǎn)項(xiàng)目(No.2014jyxm204)。

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院體適能研究中心，安徽蚌埠市233030；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，安徽蚌埠市233030；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，安徽蚌埠市233030。作者簡(jiǎn)介：王紅雨(1981-)，男，漢族，山東淄博市人，博士，副教授，主要研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。E-mail: wanghongyu81920@163.com。