論農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的制度適用與完善

摘 要：針對(duì)精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療問題，我國刑法等法律已有所規(guī)定。然而，相較于城市精神病人強(qiáng)制醫(yī)療權(quán)益保障狀況，農(nóng)村精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療制度適用仍存在公眾認(rèn)識(shí)缺乏、援助支撐不足等困境。針對(duì)這些困境，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的觀念引導(dǎo)，增強(qiáng)相應(yīng)的援助支撐制度體系，明確農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行、監(jiān)督與解除的制度規(guī)范，從而保障農(nóng)村精神病人合法權(quán)益，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)秩序和諧穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村精神病人；強(qiáng)制醫(yī)療；正當(dāng)程序

中圖分類號(hào)：D922.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-4379-（2016）35-0042-02

作者簡介：劉雅玲（1994-），女，福建泉州人，江蘇大學(xué)法學(xué)院，碩士研究生。

近年來，隨著我國農(nóng)村社會(huì)發(fā)展，農(nóng)村精神疾病問題日漸凸顯，“一人患病、一家遭殃、一村受害”的精神病防治困境，更是成為當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)治理中頗為引人注目的重要問題之一。[1]針對(duì)這一問題，國家與地方政府雖有政策應(yīng)對(duì)，但仍缺乏對(duì)農(nóng)村精神病人權(quán)益的全方位保護(hù)。本文立足于我國“精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序”的法律規(guī)范，探討農(nóng)村精神病人強(qiáng)制治療的制度適用與完善問題，以期助益于農(nóng)村精神病人的權(quán)益保護(hù)，推進(jìn)農(nóng)村基層社會(huì)秩序和諧發(fā)展。

一、農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度適用的必要

（一）農(nóng)村精神衛(wèi)生的嚴(yán)峻狀況需要借助法律制度加以應(yīng)對(duì)

農(nóng)村精神衛(wèi)生一向是我國精神衛(wèi)生防治的薄弱環(huán)節(jié)。近些年來，隨著快節(jié)奏的城市工商業(yè)生產(chǎn)生活模式朝向農(nóng)村的擴(kuò)展，農(nóng)村精神衛(wèi)生狀況日漸呈現(xiàn)更為嚴(yán)峻趨勢(shì)，其主要表現(xiàn)為：一是農(nóng)村精神病患者數(shù)量上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)70年代，我國農(nóng)村精神病發(fā)病率約為0.54%，而現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到1.35%，上升了2.5倍之多。[2]與此相應(yīng)，農(nóng)村精神病人的數(shù)量也呈現(xiàn)增長趨勢(shì)。二是農(nóng)村精神疾患醫(yī)療支持缺乏。以鎮(zhèn)江丹陽市為例，該市常住人口96萬人，2008年農(nóng)村居民年重性精神疾病的檢出率為0.078%，在冊(cè)患者748人。但與此數(shù)字形成鮮明對(duì)比的是，該市僅有3名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，專業(yè)人員與機(jī)構(gòu)相對(duì)缺乏。[3]如果考慮到城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，農(nóng)村精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員配置的狀況將更不樂觀。三是對(duì)農(nóng)村社會(huì)秩序影響較大。通常而言，精神病人由于精神障礙，行為極易失去控制，尤其是重癥精神患者，發(fā)生傷人、毀物、縱火等行為的幾率更高，對(duì)人們的生命財(cái)產(chǎn)安全形成威脅。而具體到農(nóng)村，由于觀念認(rèn)識(shí)落后以及經(jīng)濟(jì)能力有限，普通農(nóng)村家庭更是疏于對(duì)精神病人的管理，農(nóng)村精神病人病情一旦發(fā)作，其所造成的社會(huì)危害往往更為嚴(yán)重。

深層次分析，當(dāng)前農(nóng)村精神衛(wèi)生的嚴(yán)峻情況固然與農(nóng)村居民個(gè)人情況有關(guān)，但農(nóng)村社會(huì)環(huán)境變化對(duì)于居民心理的影響也是不可忽視的側(cè)面。當(dāng)大量農(nóng)村青壯人口外出謀生，農(nóng)村只剩下孤獨(dú)老人和羽翼未豐的孩童以及留守婦女時(shí)，這些群體精神需求的滿足也就此成為問題。而農(nóng)村社會(huì)空間的開放、市場經(jīng)濟(jì)的滲透、血緣地緣關(guān)系的淡化，更容易增加農(nóng)村居民的孤獨(dú)感和精神家園的虛空感。不難看出，當(dāng)前我國農(nóng)村精神病人的患病原因已并非完全是個(gè)人自然因素，而是同時(shí)夾雜著復(fù)雜的社會(huì)成因。而這也決定了，單純的農(nóng)村精神衛(wèi)生防治的醫(yī)療技術(shù)及社會(huì)政策支撐，尚不足以實(shí)現(xiàn)對(duì)該問題的有效化解，而是需要包括強(qiáng)制醫(yī)療等法律制度在內(nèi)的綜合性措施的引入。

（二）農(nóng)村精神病人權(quán)益需要通過強(qiáng)制醫(yī)療程序加以保障

在農(nóng)村，由于精神衛(wèi)生尚未普及，人們對(duì)于精神病人往往缺乏同情和憐憫之心，精神病人不僅要忍受疾病困擾，而且還面對(duì)社會(huì)性的歧視。與此同時(shí)，受農(nóng)村維穩(wěn)等因素的影響，農(nóng)村也有著諸多類似于徐某某案那樣的、針對(duì)上訪信訪人員的“被精神病”案例。[4]如此一來，農(nóng)村“不應(yīng)該收治而作假收治與該收治不收治”也就成為我國農(nóng)村精神衛(wèi)生領(lǐng)域存在的兩大問題。這兩大問題對(duì)于農(nóng)村需要治療的精神病人的權(quán)益以及“被精神病”的農(nóng)村居民權(quán)益都構(gòu)成極大的損害，影響到強(qiáng)制醫(yī)療制度的對(duì)象甄別、程序保障等系列問題。而就強(qiáng)制醫(yī)療制度的適用機(jī)構(gòu)而言，相較于城市強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村社會(huì)中的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)也極為缺乏。若將農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療送至大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)以及醫(yī)院臨床治療名額限制等問題仍有待于解決。在這種情況下，借助強(qiáng)制醫(yī)療程序來保障農(nóng)村精神病人的的權(quán)益，也就顯得極為必要了。

二、農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度適用的困境

（一）農(nóng)村對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的認(rèn)識(shí)缺乏

精神病人是醫(yī)學(xué)上五類殘疾人當(dāng)中最為弱勢(shì)、最困難的群體，其權(quán)利是為人們?nèi)找嬷匾暤娜藱?quán)中最重要的內(nèi)容之一。但在我國農(nóng)村，人們文化水平仍普遍較低，對(duì)于強(qiáng)制醫(yī)療制度規(guī)范了解不足。對(duì)于農(nóng)村強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村居民們更是難以獲知其所在。即使部分農(nóng)村精神病患者家屬有“強(qiáng)制醫(yī)療”的意愿，在這種情況下也難以展開行動(dòng)。法律規(guī)定的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序，在農(nóng)村也就不免被虛置。而精神病人及其家屬和監(jiān)護(hù)人對(duì)于精神病認(rèn)識(shí)的不足，也導(dǎo)致其不愿意配合精神鑒定，認(rèn)為被外界知曉會(huì)被恥笑，或者認(rèn)為一旦鑒定將嚴(yán)重影響家庭日后的社會(huì)生活和人際關(guān)系交往，因而不愿選擇強(qiáng)制醫(yī)療。對(duì)此，學(xué)者的研究也證實(shí)，農(nóng)村居民對(duì)常見精神疾病的知曉程度不如城市居民，且歧視程度重于城市居民。農(nóng)村居民大眾對(duì)精神病的定義也沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)于精神病患者往往不能伸出援手，反而避而遠(yuǎn)之或者落井下石。[5]這使得農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療在觀念層面即遭遇重大障礙。

（二）農(nóng)村強(qiáng)制醫(yī)療法律援助不足

我國強(qiáng)制醫(yī)療場所數(shù)量有限，農(nóng)村的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)更屈指可數(shù)，農(nóng)村精神病患能接受救治已實(shí)屬不易，而精神疾病醫(yī)治所需的巨額花費(fèi)更讓讓農(nóng)村精神病患家屬負(fù)擔(dān)不起。在農(nóng)村精神病人及其家庭經(jīng)濟(jì)已經(jīng)相當(dāng)困難的情況下，其強(qiáng)制醫(yī)療程序中權(quán)利保障的實(shí)現(xiàn)無疑也會(huì)遭遇重重障礙。例如，在農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療過程中，曾出現(xiàn)過接受強(qiáng)制醫(yī)療的患者每天都被嚴(yán)加看管甚至以鐵鏈捆綁的情形，精神病人不能被人性化對(duì)待，其權(quán)利保障問題得不到社會(huì)關(guān)注和援助。即使個(gè)別精神病人家屬嘗試尋求法律上的幫助，也或面臨農(nóng)村法律援助機(jī)會(huì)缺乏、援助經(jīng)費(fèi)短缺等問題，特別是我國農(nóng)村偏遠(yuǎn)區(qū)的居民，其強(qiáng)制醫(yī)療法律援助的情形幾乎處于空白狀態(tài)。

（三）農(nóng)村強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行、監(jiān)督和解除體系不完善

強(qiáng)制醫(yī)療制度對(duì)于農(nóng)村精神病人的適用需要體系化的法律規(guī)范的支撐。目前我國法律雖有強(qiáng)制醫(yī)療的原則規(guī)定，但對(duì)于強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行和監(jiān)督仍未有完備的法律規(guī)范。而地域歧視與監(jiān)督缺位，則使得農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行與監(jiān)督的實(shí)際操作更是難上加難。特別是農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟(jì)條件限制較大，實(shí)踐中強(qiáng)制醫(yī)療往往名不副實(shí)，有的病人直接被家屬領(lǐng)回家自行監(jiān)管，有的強(qiáng)制醫(yī)療結(jié)束后重新流散到社會(huì)，實(shí)際效果并不明顯，危害社會(huì)秩序的不穩(wěn)定因素卻可能增加。另外，由于農(nóng)村地區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與心理咨詢機(jī)構(gòu)較少，導(dǎo)致強(qiáng)制醫(yī)療后有關(guān)部門對(duì)患者的恢復(fù)狀況難以有效把握，公安機(jī)關(guān)等在處理此類案件時(shí)也面臨較大困難，影響到農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療管理活動(dòng)的順利展開。

三、農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的制度完善對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的觀念引導(dǎo)

針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療問題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)觀念引導(dǎo)，消除農(nóng)村居民對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。一方面，應(yīng)開展精神衛(wèi)生的知識(shí)宣傳，提高村民對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的接受程度，以便減少或消除農(nóng)村居民及其家屬對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的誤解與偏見，引導(dǎo)農(nóng)村居民以關(guān)愛之心對(duì)待精神病人，減輕農(nóng)村精神病人監(jiān)護(hù)人的心理壓力。另一方面，考慮到社會(huì)發(fā)展中農(nóng)村居民因社會(huì)不公和精神空虛而產(chǎn)生焦慮心理的社會(huì)成因，“解決農(nóng)村居民心理健康問題必須引導(dǎo)農(nóng)民互助，推動(dòng)不同農(nóng)民群體的交互關(guān)系?；ブ献骷仁枪餐M(jìn)步的基石，也是建立良性關(guān)系的重要措施?！盵6]在農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療問題上，開展以村為單位的精神病人幫扶活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參加勞動(dòng)生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)，幫助患者融入社會(huì)生活，也是農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度得以適用的重要社會(huì)基礎(chǔ)。

（二）增大對(duì)農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的援助支持力度

農(nóng)村精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中固然需要患者家屬的支持，但更需要政府相關(guān)部門的合作與協(xié)調(diào)。具體而言，針對(duì)農(nóng)村精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療監(jiān)管，應(yīng)以綜合治理機(jī)構(gòu)為首，積極整合方面力量共同協(xié)作。具體而言，基層公安機(jī)關(guān)應(yīng)將農(nóng)村肇事肇禍精神病人列為重點(diǎn)進(jìn)行管控，并負(fù)責(zé)強(qiáng)制收治；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)農(nóng)村肇事肇禍精神病人的監(jiān)測(cè)，督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負(fù)責(zé)流落社會(huì)的精神病人的救助及送返原籍，對(duì)無勞動(dòng)能力、無生活來源，以及無法查清原籍和監(jiān)護(hù)人的肇事肇禍精神病患者，由當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)接收治療；殘聯(lián)對(duì)治療出院后生活貧困的農(nóng)村精神病人，應(yīng)免費(fèi)發(fā)放維持治療的基本治療藥品；財(cái)政部門負(fù)責(zé)核撥收治管控經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金監(jiān)管；司法部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村精神病人的法律援助服務(wù)，為農(nóng)村精神病人的權(quán)益保障提供支撐；村委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助開展精神病患者的危險(xiǎn)性評(píng)估、隨訪管理、應(yīng)急處置。通過上述多部門的協(xié)同，為農(nóng)村精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療制度適用提供支撐。

（三）完善農(nóng)村精神病人強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行、監(jiān)督和解除體系

建立完善的強(qiáng)制醫(yī)療制度對(duì)于我國農(nóng)村強(qiáng)制醫(yī)療的落實(shí)具有重大的意義。從域外經(jīng)驗(yàn)看，完善的制度規(guī)定對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療是極為關(guān)鍵的。例如俄羅斯刑法典中規(guī)定，根據(jù)精神病患者病程及類型的不同，適用強(qiáng)制力度不同的醫(yī)療措施，其主要分四個(gè)層次，即在精神科門診接受強(qiáng)制性監(jiān)管；在普通的設(shè)有精神科的醫(yī)院或精神類疾病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)接受強(qiáng)制醫(yī)療；在精神類疾病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)制治療；在加強(qiáng)監(jiān)管的專門機(jī)關(guān)進(jìn)行強(qiáng)制治療。[7]這種分類管理的規(guī)定，無疑更有利于精神病人的人權(quán)保障。在我國農(nóng)村精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療方面，也可參考其相關(guān)規(guī)定來進(jìn)一步完善精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行、監(jiān)督與解除體系。農(nóng)村地區(qū)基層司法機(jī)關(guān)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)和解除的法律規(guī)定，保證強(qiáng)制醫(yī)療的效力，防止出現(xiàn)上訪農(nóng)民被“強(qiáng)制醫(yī)療”的現(xiàn)象發(fā)生，[8]增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村精神病人權(quán)益的保障力度。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

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