自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)在醫(yī)院門診藥房中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

盧道兵，梁茂本

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院：1.醫(yī)學(xué)信息中心；2.門診藥房 223300)

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·衛(wèi)生管理·

自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)在醫(yī)院門診藥房中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

盧道兵1，梁茂本2

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院：1.醫(yī)學(xué)信息中心；2.門診藥房 223300)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，自動(dòng)化藥房在西方發(fā)達(dá)國(guó)家早已普及應(yīng)用，而我國(guó)尚處于起步階段[1]。自解放軍302醫(yī)院2006年從國(guó)外引進(jìn)一套R(shí)OWA自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)以來(lái)，也陸續(xù)有自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院得到推廣應(yīng)用[2]。與傳統(tǒng)藥房相比，現(xiàn)代化發(fā)藥系統(tǒng)使藥房從內(nèi)部管理到對(duì)外服務(wù)上提高到一個(gè)新的局面，它將藥劑師從傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑的機(jī)械勞動(dòng)中解放出來(lái)，改變由過(guò)去的“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡娜诵曰?wù)[3-5]。醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)數(shù)字化和自動(dòng)化是藥房發(fā)展的必然趨勢(shì)[6-7]。本院自2014年底從德國(guó)韋樂(lè)引進(jìn)一套CONSIS系列自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，日前已調(diào)試完成并投入正式使用。系統(tǒng)自運(yùn)行以來(lái)，有效縮短患者取藥等候時(shí)間、優(yōu)化工作流程、提高工作效率、取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)患者選取:采用方便抽樣方法，選取2015年5月17日本院門診藥房待取藥的患者195例，其中男87例，108女例；113例來(lái)自農(nóng)村，82例來(lái)自城鎮(zhèn)；年齡34～78歲，平均(64.8±8.6)歲；文化程度：大專及以上53例，高中或中專102例，初中34例，小學(xué)及以下6例；疾病種類：呼吸道疾病78例，消化道疾病51例，泌尿系統(tǒng)疾病35例，其他31例。①取藥等候時(shí)間的實(shí)驗(yàn)：將195例患者分為自動(dòng)發(fā)藥、預(yù)配發(fā)藥和實(shí)時(shí)發(fā)藥3個(gè)小組各65例；②滿意度調(diào)查：待患者取藥完成后，從自動(dòng)發(fā)藥和預(yù)配發(fā)藥兩個(gè)小組中選取65例患者，與傳統(tǒng)手工組一起參與滿意度問(wèn)卷調(diào)查。(2)調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì):自設(shè)問(wèn)卷，內(nèi)容包括，①研究對(duì)象的基本資料，如性別、來(lái)源、年齡、文化程度和疾病種類；②測(cè)評(píng)對(duì)象分為傳統(tǒng)發(fā)藥和自動(dòng)發(fā)藥兩種對(duì)照組，并分別從繳費(fèi)、配藥、發(fā)藥和環(huán)境共4個(gè)環(huán)節(jié)的患者等待程度、環(huán)境衛(wèi)生和噪音等方面的進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)定為百分制。(3)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，由德國(guó)韋樂(lè)1組CONSIS系列全自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)藥機(jī)、1組異型發(fā)藥機(jī)、3臺(tái)針劑柜、1臺(tái)毒麻柜、6個(gè)智能預(yù)配貨架，以及4組實(shí)時(shí)發(fā)藥的藥品傳送軌道裝置等，并在與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口的基礎(chǔ)上，構(gòu)成了1套門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)流程

1.2.1.1 繳費(fèi) 收費(fèi)終端HIS系統(tǒng)發(fā)送處方信息到CONSIS系統(tǒng)；CONSIS系統(tǒng)根據(jù)一定規(guī)則分配發(fā)藥窗口并反饋窗口號(hào)給HIS系統(tǒng)；HIS打印含窗口號(hào)的發(fā)票，提示患者到指定窗口取藥。

1.2.1.2 預(yù)配 患者繳費(fèi)完成后，CONSIS系統(tǒng)發(fā)送待配處方信息到配藥終端，配藥終端在打印配藥清單的同時(shí)自動(dòng)選擇對(duì)應(yīng)智能預(yù)配貨架空閑位置并發(fā)送指示燈點(diǎn)亮命令，CONSIS系統(tǒng)即關(guān)聯(lián)預(yù)配貨架位置和處方號(hào)。配藥師將發(fā)藥機(jī)發(fā)放和人工調(diào)配的藥品核對(duì)后一起放入配藥筐，并將其放置于智能預(yù)配貨架上燈亮的指示位置。配藥師在智能預(yù)配貨架上刷RFID卡，關(guān)閉指示燈， CONSIS系統(tǒng)即確認(rèn)該處方配藥完成，并發(fā)送含配藥師ID的處方配藥信息到HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)發(fā)送已完成配藥處方患者姓名到電子顯示屏提示患者到指定窗口取藥。

1.2.1.3 發(fā)藥 預(yù)配窗口：本院現(xiàn)有預(yù)配發(fā)藥窗口6個(gè)，發(fā)藥師對(duì)前來(lái)取藥的患者刷其就診卡，HIS系統(tǒng)確認(rèn)該患者處方已經(jīng)配藥完成；HIS系統(tǒng)根據(jù)處方單號(hào)發(fā)送取藥命令到CONSIS系統(tǒng)，CONSIS系統(tǒng)發(fā)送指示燈點(diǎn)亮命令到對(duì)應(yīng)的智能預(yù)配貨架提示藥師取藥；HIS系統(tǒng)確認(rèn)處方發(fā)藥完成，減少藥房庫(kù)存；HIS系統(tǒng)根據(jù)處方號(hào)發(fā)送取藥完成命令到CONSIS系統(tǒng)，CONSIS系統(tǒng)關(guān)閉指示燈，同時(shí)設(shè)置該預(yù)配貨架位置為空閑。實(shí)時(shí)窗口：根據(jù)處方規(guī)則及藥品分類，本院目前僅有4個(gè)實(shí)時(shí)窗口。首先，發(fā)藥師刷患者就診卡，HIS系統(tǒng)確認(rèn)該患者處方已經(jīng)付費(fèi)完成；其次，HIS系統(tǒng)根據(jù)處方號(hào)發(fā)送發(fā)藥命令到CONSIS系統(tǒng)，CONSIS系統(tǒng)發(fā)送出藥命令到自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，發(fā)藥機(jī)通過(guò)滑道將藥品送至實(shí)時(shí)窗口，HIS系統(tǒng)確認(rèn)處方發(fā)藥完成，減少藥房庫(kù)存；最后，發(fā)藥師在實(shí)時(shí)發(fā)藥位置取藥，審核后將藥品發(fā)放給患者。

1.2.1.4 補(bǔ)藥 發(fā)藥機(jī)一旦缺貨，CONSIS系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示機(jī)內(nèi)藥品缺失情況，并結(jié)合藥房庫(kù)存生成一張補(bǔ)貨單。補(bǔ)貨人員依據(jù)補(bǔ)貨單，通過(guò)掃描藥品上的條形碼或輸入識(shí)別碼，將需要補(bǔ)充的藥品放入預(yù)補(bǔ)區(qū)內(nèi)。最后，通過(guò)機(jī)械手設(shè)備將待補(bǔ)藥品送至指定位置。

1.2.2 取藥等候時(shí)間 (1)傳統(tǒng)手工組，患者將發(fā)票遞給藥房窗口配藥師時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，配藥師拿著藥框憑著經(jīng)驗(yàn)去搜尋藥品，調(diào)配完成并交于發(fā)藥師后，此段時(shí)間為配藥用時(shí)。而發(fā)藥師接到調(diào)配好的藥品框后，首先是按照發(fā)票上的藥品明細(xì)仔細(xì)核對(duì)藥品，然后在每種口服藥的外包裝上粘貼不干膠標(biāo)貼并手工書(shū)寫(xiě)藥品用法，最后將藥品框中的藥品及發(fā)票一起裝入塑料袋中并發(fā)放給窗口外的患者，此段時(shí)間即為發(fā)藥用時(shí)，傳統(tǒng)手工組的發(fā)藥工作全部結(jié)束。(2)預(yù)配發(fā)藥組，患者自收費(fèi)窗口繳費(fèi)后，在走向門診藥房窗口過(guò)程中，自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的配藥工作就已經(jīng)開(kāi)始了，待患者到達(dá)藥房窗口時(shí)配藥工作已全部結(jié)束。患者將發(fā)票及就診卡遞給藥房窗口發(fā)藥師時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，發(fā)藥師刷完就診卡并確認(rèn)發(fā)藥后，身后智能預(yù)配貨架上的指示燈將亮起，同時(shí)條碼機(jī)將打印出該張?zhí)幏缴纤锌诜幍乃幤酚梅?biāo)貼，發(fā)藥師拿起指示燈處的藥品框并按照發(fā)票核對(duì)藥品明細(xì)，然后在每種口服藥的外包裝上粘貼打印出來(lái)的標(biāo)貼，完成后將藥品、發(fā)票及就診卡一起放入塑料袋里并交于窗口外的患者，此段時(shí)間即為發(fā)藥用時(shí)。由于配藥工作在患者從收費(fèi)窗口走向門診藥房過(guò)程中就已經(jīng)完成了，即預(yù)配發(fā)藥的配藥工作沒(méi)有讓患者等待。(3)實(shí)時(shí)發(fā)藥組，患者將發(fā)票及就診卡遞給藥房實(shí)時(shí)窗口發(fā)藥師時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，發(fā)藥師在刷完就診卡后，發(fā)藥機(jī)開(kāi)始自動(dòng)配藥，同時(shí)條碼機(jī)打印出該張?zhí)幏娇诜幍乃幤酚梅?biāo)貼，待藥品調(diào)配完成后，將通過(guò)傳送軌道送至發(fā)藥師處，此時(shí)即為配藥所用時(shí)間。發(fā)藥師按照發(fā)票核對(duì)傳送來(lái)的藥品，然后粘貼藥品用法標(biāo)貼，最后將藥品、發(fā)票及就診卡一起放入塑料袋里并交于窗口外的患者，此時(shí)即為發(fā)藥用時(shí)。

1.2.3 滿意度調(diào)查 患者取藥完成后，從預(yù)配發(fā)藥和實(shí)時(shí)發(fā)藥兩組中隨機(jī)選取65例患者組成自動(dòng)發(fā)藥組與傳統(tǒng)手工組65例一起參與滿意度問(wèn)卷調(diào)查，此項(xiàng)調(diào)查在院第一會(huì)議室展開(kāi)。130份問(wèn)卷發(fā)放完成后，要求在30min內(nèi)獨(dú)立完成，對(duì)填寫(xiě)不規(guī)范或不合格的問(wèn)卷采取作廢處理，并重新發(fā)放問(wèn)卷，最后回收全部合格的130份調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)取藥等候時(shí)間：患者繳費(fèi)后到達(dá)藥房窗口排隊(duì)過(guò)程所耗時(shí)間不計(jì)入考核范圍。計(jì)時(shí)工具采用毫秒級(jí)的計(jì)時(shí)器，對(duì)每例患者的藥師發(fā)藥和配藥分別計(jì)時(shí)并記錄。(2)滿意度調(diào)查：采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表，對(duì)繳費(fèi)、配藥、發(fā)藥和環(huán)境4個(gè)環(huán)節(jié)采用百分制，患者根據(jù)每個(gè)環(huán)節(jié)自行打分，非常滿意為100分，最不滿意為0分，分值越低越不滿意。每組各發(fā)放65份調(diào)查表，最后回收問(wèn)卷130份。

1.2.5 發(fā)藥差錯(cuò)統(tǒng)計(jì) 發(fā)藥差錯(cuò)是指藥師在藥品調(diào)劑發(fā)放過(guò)程中發(fā)生的差錯(cuò)，其結(jié)果是導(dǎo)致患者獲得的藥物與醫(yī)師開(kāi)具的藥物不一致，或藥師所寫(xiě)給患者的藥品服用方法與醫(yī)生處方不符而至患者用藥不當(dāng)[8]。

2 結(jié) 果

2.1 患者取藥等候時(shí)間 患者取藥等候主要體現(xiàn)在配藥及發(fā)藥環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的發(fā)藥模式在患者將發(fā)票遞給藥房窗口后，配藥師才開(kāi)始調(diào)配藥品，調(diào)配完成交付發(fā)藥師審核并手工填寫(xiě)藥品用法后發(fā)放給患者。而預(yù)配發(fā)藥和實(shí)時(shí)發(fā)藥兩組的藥品用法標(biāo)貼均為條碼機(jī)自動(dòng)打印，無(wú)需手工書(shū)寫(xiě)；其次預(yù)配發(fā)藥組的患者無(wú)需等候配藥過(guò)程，他在繳費(fèi)完成并走向藥房窗口過(guò)程中就已經(jīng)完成了。3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 發(fā)藥差錯(cuò)統(tǒng)計(jì) 通過(guò)隨機(jī)抽取實(shí)施自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)前后門診藥房歸檔處方各1000例，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)發(fā)藥的發(fā)藥環(huán)節(jié)發(fā)生用法寫(xiě)錯(cuò)3例，配藥環(huán)節(jié)的藥品調(diào)配出錯(cuò)2例。自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施后，無(wú)1例發(fā)藥差錯(cuò)。

表1 各組取藥平均等候時(shí)間

表2 配藥師數(shù)量及工作方式(n)

2.3 配藥師數(shù)量及工作方式 傳統(tǒng)發(fā)藥每個(gè)窗口均配備1～2名配藥師，處方藥品全部由手工調(diào)配；而自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的實(shí)時(shí)窗口無(wú)需配藥師，僅預(yù)配窗口需要1名配藥師，而且配藥師僅僅是機(jī)械式的取藥，無(wú)需查找，現(xiàn)將二者比較結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 患者滿意度測(cè)評(píng) 兩組患者滿意度的比較，見(jiàn)表3。兩組患者對(duì)繳費(fèi)環(huán)節(jié)的滿意度基本一致，均達(dá)到85%左右。而在配藥、發(fā)藥和環(huán)境3個(gè)場(chǎng)景中傳統(tǒng)發(fā)藥組給出的滿意度均遠(yuǎn)低于自動(dòng)發(fā)藥組(滿意度基本保持在96%以上)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 患者滿意度測(cè)評(píng)

3 討 論

3.1 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)減少了患者取藥等候時(shí)間 根據(jù)表1，按照公式：(傳統(tǒng)發(fā)藥-預(yù)配發(fā)藥或?qū)崟r(shí)發(fā)藥)/傳統(tǒng)發(fā)藥?？梢杂?jì)算出預(yù)配和實(shí)時(shí)兩種處方分別為患者節(jié)省了69.3%和42.0%的取藥時(shí)間。自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的預(yù)配處方在患者繳費(fèi)完成后，配藥終端打印配藥清單，在患者到達(dá)發(fā)藥窗口之前配藥師就已經(jīng)將藥品調(diào)配好并放置在智能配貨架上等候發(fā)藥，這種“處方比患者先到”的模式，為患者節(jié)省了69.3%等待時(shí)間。此外，實(shí)時(shí)處方在患者將發(fā)票遞交給發(fā)藥窗口，發(fā)藥師在調(diào)取患者處方信息確認(rèn)發(fā)藥后發(fā)藥機(jī)即開(kāi)始調(diào)配藥品。這種實(shí)時(shí)方式將會(huì)等待發(fā)藥機(jī)現(xiàn)場(chǎng)取藥時(shí)間，但是和傳統(tǒng)手工配藥相比還是減少42%的等待時(shí)間。所以，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)無(wú)論是預(yù)配窗口還是實(shí)時(shí)窗口，一定程度上均能大大減少患者取藥等候時(shí)間[9-10]。

3.2 優(yōu)化工作流程，降低發(fā)藥差錯(cuò) 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的補(bǔ)藥采用條形碼掃描和機(jī)械手送藥的雙重技術(shù)，它在掃描藥品外包裝條碼后通過(guò)機(jī)械手自動(dòng)將藥品送到固定的位置。由于機(jī)械手根據(jù)程序指令迅速而準(zhǔn)確地找到位置并提取相應(yīng)數(shù)量的藥品，避免出現(xiàn)包裝相似、名稱相近、位置接近的藥品放錯(cuò)的可能。從而有效控制加藥環(huán)節(jié)的差錯(cuò)。此外，無(wú)論是預(yù)配處方還是實(shí)時(shí)處方，所有藥品均由發(fā)藥機(jī)自動(dòng)出藥，配藥師僅僅是將幾個(gè)出藥口的藥品組合一下放入配藥框。因全部操作均由計(jì)算機(jī)軟件控制，期間沒(méi)有人為干預(yù)因素。所以，配藥環(huán)節(jié)能夠出錯(cuò)的可能性已近乎為零。最后，發(fā)藥窗口在調(diào)取患者處方明細(xì)并確認(rèn)發(fā)藥的同時(shí)，連接在電腦上的條碼打印機(jī)將自動(dòng)打印出該患者醫(yī)師所開(kāi)具的藥品用法，發(fā)藥師只需將用法標(biāo)簽貼于對(duì)應(yīng)藥品外包裝盒上即可。這樣消除了由手工書(shū)寫(xiě)藥品用法所帶來(lái)的人為錯(cuò)誤。因此，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的發(fā)藥差錯(cuò)能夠得到徹底控制，從上述2.2中可以看出，在1000例歸檔處方中自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)發(fā)藥差錯(cuò)0例。

3.3 減少配藥人員數(shù)量，降低勞動(dòng)強(qiáng)度 從表2中看出，與傳統(tǒng)模式相比，自動(dòng)化發(fā)藥所需配藥師減少了1/3。由于自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的實(shí)時(shí)處方無(wú)需配藥師，所有藥品全部由發(fā)藥機(jī)智能配藥并通過(guò)橋架軌道送至發(fā)藥窗口。而每個(gè)預(yù)配窗口僅需1名配藥師，配藥師按照配藥清單依次將幾個(gè)出藥口的藥品組合起來(lái)放于配藥框。因配藥師無(wú)需繁瑣地查找及驗(yàn)證藥品，從而使勞動(dòng)強(qiáng)度得到大大降低。

3.4 合理分流患者，改善發(fā)藥環(huán)境 由于自動(dòng)化發(fā)藥的配藥終端安裝了發(fā)藥窗口控制系統(tǒng)，通過(guò)它可以有針對(duì)性地打開(kāi)或關(guān)閉某個(gè)窗口。它將反映在繳費(fèi)窗口所打印的發(fā)票上，從而起到了有效分流患者在窗口的分布,避免出現(xiàn)某個(gè)窗口長(zhǎng)龍排隊(duì)而其他窗口無(wú)人問(wèn)津的現(xiàn)象。此外，位于門診藥房每個(gè)發(fā)藥窗口上方的電子屏，循環(huán)顯示本窗口等待取藥的患者姓名，這樣讓患者更進(jìn)一步地確認(rèn)自己所排的窗口號(hào)。電子顯示屏在方便患者的同時(shí)也凈化發(fā)藥環(huán)境。等候區(qū)排隊(duì)有序，秩序井然，它真正為患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的就醫(yī)氛圍，使患者保持樂(lè)觀的情緒，有助于患者康復(fù)。從表3中看出，自動(dòng)化發(fā)藥的總滿意度較傳統(tǒng)模式提高了13.25%，它改變了由過(guò)去“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡娜诵曰?wù)。

然而，由于自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，在運(yùn)行中也曾暴露出新的問(wèn)題。首先，藥師對(duì)患者遞來(lái)的發(fā)票必須先看清窗口號(hào)，確認(rèn)為本窗口的方可接收。否則會(huì)出現(xiàn)收了患者發(fā)票而又無(wú)藥給患者的尷尬局面。其次，藥師在補(bǔ)藥時(shí)尤其是盒裝口服藥，要選擇外包裝邊緣整齊的藥盒，對(duì)于“張口”的藥盒要略做修整，這樣在儲(chǔ)藥槽中才不會(huì)出現(xiàn)藥盒被“卡”住的現(xiàn)象。所有這些問(wèn)題必須加強(qiáng)藥師培訓(xùn)；同時(shí)，建議藥品生產(chǎn)企業(yè)采用恰當(dāng)?shù)陌b，以適應(yīng)于設(shè)備的需要。

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盧道兵(1974-)，工程師，碩士，主要從事醫(yī)院信息化管理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.045

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