衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理存在的問題及對策探析

張雯

? 【摘要】隨著醫(yī)療改革的全面推進(jìn)，衛(wèi)生事業(yè)單位的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與管理工作都面臨新的挑戰(zhàn)。如何加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位的資金管理，最大限度的發(fā)揮資金效益，促進(jìn)單位的事業(yè)發(fā)展，成為亟待解決的問題。本文對衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理存在的問題進(jìn)行了分析，并對應(yīng)采取的措施提出了幾點(diǎn)建議。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生事業(yè)單位 ?資金管理 ?指標(biāo)分析

隨著醫(yī)療改革的全面推進(jìn)，在各項(xiàng)醫(yī)改政策逐步實(shí)施的新形勢下。衛(wèi)生事業(yè)單位在資金投入、成本管理等各方面都將面臨新的挑戰(zhàn)。如何積極做好衛(wèi)生事業(yè)單位的資金管理，提高資金的使用效率，開源節(jié)流，最大限度的發(fā)揮資金的使用效益，是目前急需解決的問題。

一、衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理存在的問題

（一）內(nèi)控制度不完善

自《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》發(fā)布實(shí)施以來，衛(wèi)生事業(yè)單位中陸續(xù)開展了內(nèi)部控制體系建設(shè)，但仍存在很多不足，一是衛(wèi)生事業(yè)單位對內(nèi)控體系建設(shè)不夠重視，僅停留在應(yīng)付檢查的紙面文章上，沒有真正認(rèn)識到內(nèi)部控制體系建設(shè)在單位經(jīng)濟(jì)建設(shè)中發(fā)揮的作用。二是目前衛(wèi)生事業(yè)單位的內(nèi)控制度多由財(cái)務(wù)科牽頭制定，沒有專門的內(nèi)部控制管理部門，由于缺乏相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，制定的內(nèi)控制度難以達(dá)到全面、細(xì)化的要求，不能結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)單位的工作實(shí)際，因此無法滿足單位的實(shí)際需要。

（二）預(yù)算編制缺乏科學(xué)性與合理性

隨著醫(yī)改的全面推進(jìn)，財(cái)政部門對衛(wèi)生事業(yè)單位逐步加大投入，衛(wèi)生事業(yè)單位的事業(yè)收入結(jié)構(gòu)也會有相應(yīng)的變化。目前，衛(wèi)生事業(yè)單位對資金的預(yù)算管理普遍存在重視不夠、隨意性較大的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要有幾個方面：

1.衛(wèi)生事業(yè)單位發(fā)展目標(biāo)不明確，缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃。以至于無法對單位的收入規(guī)模進(jìn)行規(guī)劃，導(dǎo)致無法編制預(yù)算;或者對單位的重點(diǎn)發(fā)展方向不明確，重大項(xiàng)目沒有經(jīng)過論證，導(dǎo)致缺乏編制預(yù)算的依據(jù)。

2.預(yù)算編制沒有經(jīng)過科學(xué)的論證，缺乏剛性。預(yù)算編制中未進(jìn)行充分的論證，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過程中隨意性過大，預(yù)算形同虛設(shè)。

3.預(yù)算編制未采用上下結(jié)合的方法編制。預(yù)算編制時僅僅由財(cái)務(wù)科或相關(guān)職能部門進(jìn)行數(shù)字的簡單匯總，而不是由業(yè)務(wù)科室根據(jù)單位的總體發(fā)展目標(biāo)及科室的發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行周密的計(jì)劃編制的預(yù)算。

（三）資金的使用過程的績效跟蹤評價(jià)不及時

績效評價(jià)是衛(wèi)生事業(yè)單位根據(jù)設(shè)定的績效目標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)、合理的評價(jià)方法、指標(biāo)體系和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對資金使用的效果進(jìn)行客觀、公正的評價(jià)。衛(wèi)生事業(yè)單位在資金使用過程中，未能及時進(jìn)行績效跟蹤評價(jià)，績效跟蹤評價(jià)流于形式，績效評價(jià)指標(biāo)設(shè)置不合理，使績效評價(jià)結(jié)果缺乏應(yīng)用價(jià)值。管理層無法得到資金使用效率與產(chǎn)生效益的相關(guān)信息，無法得到可靠的依據(jù)用以判斷項(xiàng)目的持續(xù)可行性，容易造成資金的浪費(fèi)甚至只有投入沒有產(chǎn)出的不良后果。

（四）決算分析未發(fā)揮應(yīng)有的作用

決算分析在資金管理中發(fā)揮著重要的作用，如果沒有決算分析，衛(wèi)生事業(yè)單位的管理層不能掌握資金的預(yù)算使用差異及差異原因，影響管理層的資金管理決策。缺乏決算分析，就無法對資金的流入流出進(jìn)行有效的監(jiān)控，衛(wèi)生事業(yè)單位在做出經(jīng)濟(jì)決策時，難以提供充足的依據(jù)，無論是在提高收入能力，還是在提高成本管理能力方面都容易造成決策失誤，給單位的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成重大損失。預(yù)算和決算不統(tǒng)一，就難以對資金使用缺乏有效監(jiān)督。出現(xiàn)資金不按照預(yù)算用途使用，有超預(yù)算或預(yù)算外支出，容易造成資金浪費(fèi)。

（五）信息系統(tǒng)不完善

完善的資金管理離不開健全的信息管理系統(tǒng)。目前，衛(wèi)生事業(yè)單位的基本業(yè)務(wù)流程基本都實(shí)現(xiàn)了信息化管理，但是資金管理的信息化建設(shè)卻不盡如人意，一方面缺乏對資金管理信息系統(tǒng)的重視與投入，另一方面即使單位配備了資金管理的信息系統(tǒng)，功能單一，不能與單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，形同虛設(shè)。從而造成衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理比較滯后，效率不高，隨意性較大，缺乏了事前及事中控制，難以對衛(wèi)生事業(yè)單位全面管理的提升提供有效的輔助作用。

二、加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位資金管理的建議

（一）建立完善的內(nèi)控制度體系

建立健全完善的內(nèi)部控制制度可以合理保證單位經(jīng)濟(jì)活動的合法合規(guī)，合理有效地防范舞弊和預(yù)防腐敗，同時能在一定程度上提高衛(wèi)生事業(yè)單位的公共服務(wù)的效率和效果。建立內(nèi)部控制體系應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

第一，成立由衛(wèi)生事業(yè)單位負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)的，由專門的內(nèi)控部門管理的組織架構(gòu)。明確職責(zé)分工，由全部科室參與內(nèi)控體系建設(shè)，對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行全面梳理，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，盡可能的降低資金風(fēng)險(xiǎn)。

第二，對內(nèi)控體系建設(shè)進(jìn)行評估，對單位的經(jīng)濟(jì)活動尤其是資金業(yè)務(wù)進(jìn)行流程梳理，明確各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)及崗位設(shè)置，進(jìn)而制定有針對性的內(nèi)控制度。

第三，在全體職工范圍內(nèi)開展內(nèi)控制度體系的培訓(xùn)也是內(nèi)控體系建設(shè)的重要一環(huán)，對關(guān)鍵崗位的人員還要進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高職工的履職能力。

（二）科學(xué)合理編制預(yù)算

預(yù)算管理是資金管理的首要環(huán)節(jié)，預(yù)算編制要服從衛(wèi)生事業(yè)單位的總體發(fā)展目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，用科學(xué)的方法合理預(yù)測衛(wèi)生事業(yè)單位的收入支出，對全年的資金使用進(jìn)行激勵與約束。科學(xué)的衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算是由各科室在考慮自身發(fā)展需要的基礎(chǔ)上自下而上申報(bào)匯總編制的，而不是由衛(wèi)生事業(yè)單位負(fù)責(zé)人拍拍腦袋想出來的。重大項(xiàng)目要進(jìn)行充分的可行性論證，并由專業(yè)委員會集體評審篩選。衛(wèi)生事業(yè)單位負(fù)責(zé)人要明確單位的發(fā)展目標(biāo)，并設(shè)置合理的測算指標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)的測算方法，完成預(yù)算的編制。預(yù)算批復(fù)后，要對預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行分解細(xì)化，下發(fā)到各個責(zé)任科室，督促其按照預(yù)算進(jìn)行資金的使用。

（三）加強(qiáng)資金使用的績效跟蹤評價(jià)

績效評價(jià)是衛(wèi)生事業(yè)單位根據(jù)已設(shè)定的績效目標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)、有效、合理的評價(jià)方法、指標(biāo)體系與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對資金的使用效果進(jìn)行公正、客觀的評價(jià)。實(shí)施資金使用的績效評價(jià)，能促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位資金的規(guī)范管理。通過全面分析、研究評價(jià)結(jié)果所反映出的問題，查找出在資金使用和管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定切實(shí)有效的改進(jìn)措施。只有對資金使用進(jìn)行全面的績效評價(jià)，才能成分體現(xiàn)出資金使用產(chǎn)生的效益。因此，要建立全面的資金績效評價(jià)制度，合理設(shè)置績效目標(biāo)，績效目標(biāo)要細(xì)化、具體，有針對性和可操作性。充分調(diào)動業(yè)務(wù)科室的積極性。在績效評價(jià)的基礎(chǔ)上完善考核評估制度，并作為下一年度申報(bào)預(yù)算的依據(jù)，促進(jìn)業(yè)務(wù)科室節(jié)約資金，充分發(fā)揮資金的使用效益?？冃гu價(jià)不僅僅局限于事后評價(jià)，也可以是事前評價(jià)與事中評價(jià)。

（四）加強(qiáng)決算分析的監(jiān)督功能

健全的決算分析制度能全面反映資金的來源與去向，反映資金的收入構(gòu)成與支出構(gòu)成，反映資金的橫向比較與縱向比較，一定程度上反映出衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)發(fā)展軌跡，對衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的確立發(fā)揮重要作用。與此同時，決算分析能很好的對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面直觀的進(jìn)行對比，既包括對資金用途是否符合預(yù)算編制內(nèi)容，也包括是否在預(yù)算內(nèi)開支，以及對于超預(yù)算與預(yù)算外開支進(jìn)行分析。因此，全面的決算分析對各層各級的管理人員都提出了較高的要求：一是要求分析人員具有較高的財(cái)務(wù)管理水平，能夠在數(shù)字中發(fā)現(xiàn)問題;二是要求衛(wèi)生事業(yè)單位的管理層具備一定的財(cái)務(wù)知識，能夠很好的理解運(yùn)用分析數(shù)據(jù);三是要將決算分析中發(fā)現(xiàn)的問題落實(shí)到績效評估與考核中，充分發(fā)揮決算分析的監(jiān)督作用。

（五）完善信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)資金監(jiān)管

衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)積極推進(jìn)資金管理的信息化建設(shè)，目前，衛(wèi)生事業(yè)單位已經(jīng)基本具有基本業(yè)務(wù)流程的信息化系統(tǒng)，但是針對資金管理沒有完整的信息化監(jiān)控體系，有的衛(wèi)生事業(yè)單位甚至存在游離于預(yù)算之外的資金，管理層不掌握自己單位的“家底”，監(jiān)督管理發(fā)揮不了作用，容易出現(xiàn)“小金庫”等問題。如果能將經(jīng)濟(jì)活動及內(nèi)部控制的流程和監(jiān)管措施與單位的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，將預(yù)算與執(zhí)行統(tǒng)一管理，減少或消除人為調(diào)整的因素，能更好的進(jìn)行資金管理，防范資金風(fēng)險(xiǎn)。同時，應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使之具備運(yùn)用現(xiàn)代化信息系統(tǒng)進(jìn)行管理的能力。更加重要的是，要嚴(yán)格執(zhí)行不相容崗位相分離及審批授權(quán)制度，不相容崗位要嚴(yán)格設(shè)置權(quán)限及個人賬號，建立健全信息管理制度。

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