李靜孫秀英趙素霞
(1京東中美醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室,河北 三河 065201;2京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院藥劑科)
119例聯(lián)合用藥含醇輔料導(dǎo)致雙硫侖樣不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析
李靜1孫秀英1趙素霞2
(1京東中美醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室,河北 三河 065201;2京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院藥劑科)
目的:分析聯(lián)合用藥含醇輔料導(dǎo)致雙硫侖樣不良反應(yīng)的情況,為安全合理用藥提供建議與參考。方法:檢索2012年12月1日 -2015年12月1日中國醫(yī)院知識(shí)總庫(CHKD)期刊全文數(shù)據(jù)庫,對(duì)檢索到的119例聯(lián)合用藥含醇輔料導(dǎo)致雙硫侖樣不良反應(yīng)的中文文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果:119例病例中,涉及含乙醇藥物13種,其中以氫化可的松注射液(70例,58.83%)和藿香正氣水(21例,17.65%)居多。聯(lián)合用藥絕大多數(shù)為抗菌藥物,以頭孢菌素類抗菌藥物(102例,85.71%)最多。結(jié)論:建議醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物期間及治療完成至少5天內(nèi)盡量避免聯(lián)用含醇輔料藥物、使用酒精擦浴降溫等,加強(qiáng)患者用藥過程中的監(jiān)護(hù)。
含乙醇藥物;雙硫侖樣反應(yīng);不良反應(yīng);聯(lián)合用藥;抗菌藥物
近幾年來,應(yīng)用有關(guān)藥物期間或前后飲酒導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道日益增多,甚至有導(dǎo)致死亡的報(bào)道。引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物有頭孢菌素類及硝基咪唑類抗菌藥物等[1-4],國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較多?;颊咴谑褂蒙鲜鏊幬飼r(shí),臨床醫(yī)務(wù)工作者大多會(huì)提示患者禁止飲酒,以避免發(fā)生雙硫侖樣不良反應(yīng)。然而,乙醇作為藥物制劑工藝中常用的輔料或溶劑,在患者需要聯(lián)合用藥的情況下,這種因某種頭孢菌素類或硝基咪唑類等藥物與某種以乙醇為輔料或?qū)S萌軇┑乃幬锫?lián)合用藥時(shí),極可能導(dǎo)致雙硫侖樣不良反應(yīng)的發(fā)生。本文對(duì)119例聯(lián)合用藥含醇輔料導(dǎo)致雙硫侖樣不良反應(yīng)的中文文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,旨在引起臨床足夠重視,為安全合理用藥提供建議與參考。
以“雙硫侖樣反應(yīng)”為,檢索中國醫(yī)院知識(shí)總庫(CHKD)期刊全文數(shù)據(jù)庫,查閱2012年12月1日 -2015年12月1日國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)行、報(bào)道較詳細(xì)的文獻(xiàn)147篇。
納入標(biāo)準(zhǔn):原始報(bào)道、資料較完整的個(gè)案,患者年齡、性別、原患疾病、給藥劑量與途徑、臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、治療過程及轉(zhuǎn)歸等資料完整。
排除標(biāo)準(zhǔn):資料完整性及詳實(shí)性較差;同一病例重復(fù)報(bào)道;不符合我國藥品不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例報(bào)道。篩選得到有效病例119例,進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。
2.1患者性別與年齡分布
聯(lián)合用藥致雙硫侖樣反應(yīng)的病例中,男性58例,女性44例,不詳17例。年齡最小者7個(gè)月,最大者77歲,以30~ 65歲者居多。
2.2引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)涉及的含乙醇藥物品種及聯(lián)合用藥情況
聯(lián)合使用含乙醇藥物導(dǎo)致雙硫侖樣不良反應(yīng)的119例病例中,涉及含乙醇藥物13種,其中以氫化可的松注射液和藿香正氣水居多,二者占總例數(shù)的76.48%。聯(lián)合用藥絕大多數(shù)為抗菌藥物,以頭孢菌素類抗菌藥物最多,共102例,占總例數(shù)的85.71%。引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)涉及的含乙醇藥物及聯(lián)合用藥情況見表1。由表1還可看出,涉及的含乙醇藥物有注射劑、口服劑和外用制劑,引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)可發(fā)生在注射劑與注射劑聯(lián)用、注射劑與口服劑聯(lián)用、口服劑和口服劑聯(lián)用、注射劑和外用制劑聯(lián)用等多種給藥途徑,其中以注射劑與注射劑聯(lián)用發(fā)生率最高,達(dá)76.47%。
表1 引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)涉及的含乙醇藥物及聯(lián)合用藥情況
2.3雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)[6-9]
119例病例中的患者均出現(xiàn)不同程度的雙硫侖樣反應(yīng),臨床表現(xiàn)形式多樣。主要為顏面潮紅、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、呼吸困難、心動(dòng)過速、氣促、煩躁不安、胸痛、腹痛、視物模糊、出汗等癥狀,查體時(shí)可有血壓下降、心率加速(可達(dá)120次/min)及心電圖正?;虿糠指淖?(如ST-T改變)等。無死亡病例。
2.4聯(lián)合用藥導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間間隔
聯(lián)合用藥后發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)主要集中出現(xiàn)在用藥后5 m in~2 h內(nèi),且與給藥途徑相關(guān),靜脈滴注最快,口服較慢。發(fā)生反應(yīng)最快者不足5 min,最晚可在24 h后出現(xiàn)。
雙硫侖是一種戒酒藥物,為酒精增敏劑,服用該藥后即使飲用少量的酒,身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適,從而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖樣反應(yīng)[10-13],又稱戒酒硫樣反應(yīng),是由于在一定的時(shí)間范圍內(nèi)人體同時(shí)或先后吸收乙醇及藥物后導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。進(jìn)入體內(nèi)的乙醇(酒精)需被代謝而排出,90%~ 98%的乙醇在肝臟被氧化代謝,其過程分為以下3步[14]:①經(jīng)腎輔酶I、肝醇脫氫酶、乙醇脫氫酶和細(xì)胞色素酶兩條途徑在肝臟氧化為乙醛。②其后,乙醛在乙醛脫氫酶的作用下繼續(xù)氧化為乙酸。③乙酸繼續(xù)氧化為二氧化碳和水。有些藥品可抑制乙醛脫氫酶活性,與乙醛脫氫酶的中心部分結(jié)合,使乙醛代謝路徑受阻,導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積,屬于乙醛脫氫酶抑制劑的藥品以具有甲硫四氮唑側(cè)鏈結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類抗菌藥物及硝基咪唑類抗菌藥物居多。單一使用上述藥物或單一使用含乙醇輔料藥物并不會(huì)導(dǎo)致雙硫侖樣不良反應(yīng)的發(fā)生。但二者聯(lián)合應(yīng)用就可能發(fā)生雙硫侖樣不良反應(yīng)。因臨床更多關(guān)注藥品的主要成分、適應(yīng)證、用法用量及療效等,用藥輔料極容易被忽視,此種情況須引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。另外,本次統(tǒng)計(jì)中,有些藥物如左氧氟沙星[15]、頭孢曲松[16]等并無甲硫四氮唑取代基,卻同樣可致雙硫侖樣反應(yīng),其作用機(jī)制尚不清楚,有待進(jìn)一步研究。
值得一提的是,某些含醇輔料藥物本身用藥量較少,乙醇使用量有限,吸收進(jìn)入血液循環(huán)后即使全部代謝成乙醛,也應(yīng)是十分微量的,但與某些藥物尤其是頭孢類抗菌藥物聯(lián)用仍能產(chǎn)生如此劇烈的效應(yīng),僅以“乙醛蓄積”似乎不足以闡明其全部機(jī)制。因此,也有“乙醇過敏”之說[17]。含乙醇的常用臨床藥物如表2所示[13,18]。
表2 含乙醇的常用臨床藥物
表2 含乙醇的常用臨床藥物 (續(xù)表)
除此之外,還有多種酊劑、流浸膏劑、搽劑、酒劑、涂膜劑、酏劑、醑劑等。鑒于乙醛脫氫酶一旦被抑制常需4~ 5天恢復(fù),建議醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物期間及治療完成至少5天內(nèi)盡量避免聯(lián)用上述含醇輔料藥物、使用酒精擦浴降溫等,提高對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)患者用藥過程中的監(jiān)護(hù),逐步降低藥源性不良反應(yīng)發(fā)生率,更好地保障患者的用藥權(quán)益。
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Disulfiram-Like Reaction Induced by Drugs Containing Ethanol:Literature Analysis of 119 Cases
Li Jing1,Sun Xiuying1,Zhao Suxia2(Department of Pharmacy,Jingdong Zhongmei Hospital,Heibei Sanhe 065201,China;Department of Pharmacy,Jingdong Yumei Integrative Chinese and Western Medicine Kidney Disease Hospital)
Objective:To provide suggestions and a reference for rational drug use in the clinic through analysis of disulfiram-like reaction induced by drugs containing ethanol.Methods:A total of 119 cases of disulfiram-like reaction induced by drugs containing ethanol reported from December 1,2012 to December 1,2015 were collected by searching Chinese Hospital Know ledge Database(CHKD)and analyzed retrospectively.Results:Thirteen kinds of drugs containing ethanol were involved in the 119 cases,most of which were hydrocortisone injection(70 cases,58.83%)and huoxiang zhengqi liquid(21 cases,17.65%).Antibacterials were mainly used in combination w ith other drugs,most of which were cephalosporins(102 cases,85.71%).Conclusion:Alcohol or drugs containing ethanol should be contraindicated in patients during or within 5 d after treatment w ith drugs which cause disulfiram-like reaction easily.
Drugs Containing Ethanol;Disulfiram-Like Reaction;Adverse Reaction;Drug Combination;Antibacterials
10.3969/j.issn.1672-5433.2016.11.009
李靜,女,碩士。研究方向:臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail:lijing15348361@163.com
(2016-05-25)