短期專(zhuān)家型援外醫(yī)療模式實(shí)踐與探討

■ 宋林子吳宇彤張鴻祺李 嘉張 建

短期專(zhuān)家型援外醫(yī)療模式實(shí)踐與探討

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援外醫(yī)療模式 醫(yī)學(xué)教育 人才培養(yǎng) 醫(yī)療合作

2014年8月—2015年2月，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院承接國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)任務(wù)，組建、培訓(xùn)、派出了一批10人的醫(yī)療隊(duì)赴加勒比地區(qū)國(guó)家——特立尼達(dá)和多巴哥進(jìn)行醫(yī)療援助服務(wù)。根據(jù)此次工作實(shí)際情況，探索新型短期專(zhuān)家型援外醫(yī)療模式，得出結(jié)論：援外醫(yī)療是外交方式之一，對(duì)外意義重大；新型援外醫(yī)療有利于促進(jìn)人才培養(yǎng)和開(kāi)拓醫(yī)療合作領(lǐng)域。

援外醫(yī)療工作是一項(xiàng)艱苦而光榮的任務(wù)，是我國(guó)外交工作的重要內(nèi)容。需根據(jù)受援國(guó)需求和我國(guó)實(shí)際能力，創(chuàng)新援助方式，提升援助水平，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期派出和短期派出相結(jié)合、定期支援和項(xiàng)目管理相結(jié)合、一般技術(shù)和高端技術(shù)相結(jié)合、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合、走出去和請(qǐng)進(jìn)來(lái)相結(jié)合、政府與民間相結(jié)合、雙邊與多邊相結(jié)合，向受援國(guó)提供多層次、多形式、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生援助。國(guó)內(nèi)大型公立醫(yī)院要以多種形式積極參與衛(wèi)生援外工作，充分利用援外醫(yī)療隊(duì)派遣50周年的契機(jī)，協(xié)調(diào)各部門(mén)，制訂衛(wèi)生援外中長(zhǎng)期戰(zhàn)略和相關(guān)政策，從體制、機(jī)制等方面進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生援外工作[1]。

1　承接任務(wù)

2014年2月，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院接到國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的通知，要求組建一批10人的醫(yī)療隊(duì)首次踏上加勒比地區(qū)國(guó)家——特立尼達(dá)和多巴哥。在收到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)際合作司《關(guān)于請(qǐng)承派援特立尼達(dá)和多巴哥醫(yī)療隊(duì)的征求意見(jiàn)函》、北京市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于組建第一批援特立尼達(dá)和多巴哥醫(yī)療隊(duì)的通知》后，醫(yī)院跟隨國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的先遣團(tuán)赴特立尼達(dá)和多巴哥進(jìn)行為期7天的洽談，與特立尼達(dá)和多巴哥衛(wèi)生部洽談援助細(xì)節(jié)，確定擬援助醫(yī)院和援助方向，了解對(duì)方需求，確定援助重點(diǎn)等。

本支醫(yī)療隊(duì)成員為高級(jí)職稱(chēng)或高年資中級(jí)職稱(chēng)、在不同臨床領(lǐng)域具備較高年資的專(zhuān)科醫(yī)師，且10人全部為醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員，不配備廚師和司機(jī)。成員獨(dú)立工作，接受健康機(jī)構(gòu)委派任務(wù)，承擔(dān)顧問(wèn)或?qū)＜衣毮埽峁┽t(yī)療服務(wù)，并為受援方提供培訓(xùn)。以雙邊的友好協(xié)議為基礎(chǔ)，在工作的職責(zé)范圍內(nèi)達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。中國(guó)醫(yī)療隊(duì)核心目標(biāo)：使當(dāng)?shù)負(fù)碛袠?gòu)建醫(yī)療基本設(shè)施的能力，并在醫(yī)療與培訓(xùn)方面與受援方保持緊密合作。中國(guó)醫(yī)療隊(duì)需與特多方面構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)技能交換體系，以日常研討會(huì)和演講的形式進(jìn)行；圣費(fèi)爾南多醫(yī)院需提供相關(guān)安排部署，使研討會(huì)和演講順利進(jìn)行。中國(guó)承擔(dān)接受特多醫(yī)生來(lái)華的任務(wù)——即在雙方同意的情況下，中方為對(duì)方交換醫(yī)生制定培訓(xùn)計(jì)劃，并承擔(dān)培訓(xùn)費(fèi)用；特多方面需承擔(dān)航班交通費(fèi)用及在中方的住宿開(kāi)銷(xiāo)。

2　新型援外工作實(shí)踐

2.1實(shí)行短期派出

此次援外任務(wù)為期6個(gè)月，而一般的援非任務(wù)都是為期兩年，可見(jiàn)，這是實(shí)行短期派出的一次實(shí)踐。對(duì)于大多數(shù)具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)療隊(duì)員來(lái)說(shuō)，6個(gè)月的任務(wù)期限既適合“走出去”到特立尼達(dá)和多巴哥進(jìn)行醫(yī)療工作，同時(shí)也不會(huì)失去在本職崗位繼續(xù)提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的機(jī)會(huì)。這種短期派出模式更能吸引國(guó)內(nèi)高年資醫(yī)療人士參與到援外醫(yī)療工作中。

2.2專(zhuān)注項(xiàng)目管理

援外醫(yī)療隊(duì)剛到達(dá)特立尼達(dá)和多巴哥時(shí)，通過(guò)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部、衛(wèi)生局以及援助醫(yī)院的溝通與接觸，確定了以建立神經(jīng)外科體系為主要目標(biāo)、積極推進(jìn)其他特色共同發(fā)展的項(xiàng)目目標(biāo)。針對(duì)這一目標(biāo)體系，中國(guó)首批援特立尼達(dá)和多巴哥醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員集中物質(zhì)資源、人力資源，經(jīng)與多方溝通，制定出《特立尼達(dá)和多巴哥首批醫(yī)療隊(duì)的工作目標(biāo)與初步規(guī)劃計(jì)劃》，確定宗旨：（1）幫助解決受援方的實(shí)際問(wèn)題，充分發(fā)揮醫(yī)療隊(duì)的技術(shù)和知識(shí)優(yōu)勢(shì)，展示中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和精神風(fēng)貌，增進(jìn)兩國(guó)友誼；（2）服務(wù)國(guó)人和華人，增強(qiáng)國(guó)家凝聚力。確定工作目標(biāo)：（1）在圣費(fèi)爾南多總醫(yī)院建設(shè)以幾個(gè)疾病為中心的專(zhuān)業(yè)先進(jìn)框架；（2）提高當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)水平；（3）充分體現(xiàn)中國(guó)醫(yī)療隊(duì)的作用；（4）診療一批疑難或當(dāng)?shù)責(zé)o法解決的病人；（5）為使館人員做好保健工作；（6）收集當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料；（7）考察當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體制的沿革和現(xiàn)狀；（8）研究特多全民免費(fèi)醫(yī)療制度下公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方式；（9）開(kāi)展國(guó)際學(xué)術(shù)交流；（10）啟動(dòng)中特專(zhuān)業(yè)人員交流等。在每一個(gè)目標(biāo)下，都有科室現(xiàn)狀、病人資源、技術(shù)力量、技術(shù)條件、建設(shè)目標(biāo)、具體措施、主要負(fù)責(zé)人等內(nèi)容，將一切擬開(kāi)展工作作為項(xiàng)目進(jìn)行管理。

2.3踐行高端技術(shù)

中國(guó)首批援特立尼達(dá)和多巴哥醫(yī)療隊(duì)在特立尼達(dá)和多巴哥短短6個(gè)月中取得了令人矚目的成績(jī)。

我國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)在特立尼達(dá)和多巴哥成功開(kāi)展復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)、全腦血管造影術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療、術(shù)中神經(jīng)電刺激監(jiān)測(cè)、術(shù)中B超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管術(shù)；在圣費(fèi)爾南多總醫(yī)院成功開(kāi)展顯微神經(jīng)外科手術(shù)、經(jīng)顱多普勒超聲檢查、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、下腔靜脈濾器植入術(shù)、肌電圖及腦電圖檢查、床旁支氣管鏡檢查及治療、術(shù)中血液回收技術(shù)應(yīng)用。更加重要的是，中國(guó)第一批援特立尼達(dá)和多巴哥醫(yī)療隊(duì)為圣費(fèi)爾南多總醫(yī)院建立起了神經(jīng)外科相關(guān)的組織架構(gòu)和培訓(xùn)體系，通過(guò)組織世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）學(xué)術(shù)論壇等學(xué)術(shù)會(huì)議為圣費(fèi)爾南多總醫(yī)院甚至特多全國(guó)的神經(jīng)外科醫(yī)生搭建起一個(gè)學(xué)習(xí)、交流的平臺(tái)，留下了一支“永遠(yuǎn)不走的中國(guó)醫(yī)療隊(duì)”。

2.4推行醫(yī)學(xué)教育

從所在醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮，中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)協(xié)助受援醫(yī)院構(gòu)筑了醫(yī)院神經(jīng)學(xué)科的整體架構(gòu)，并制定了遠(yuǎn)景規(guī)劃。根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，在各學(xué)科定期進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育的緊密結(jié)合。同時(shí)，依托宣武醫(yī)院在神經(jīng)科學(xué)方面的特長(zhǎng)，制定接收受援方醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃，為受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供進(jìn)一步的專(zhuān)科培養(yǎng)。2015年6月，宣武醫(yī)院將第一批邀請(qǐng)函發(fā)出，邀請(qǐng)受援方醫(yī)師到宣武醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修。

表1　中國(guó)首批援特多醫(yī)療隊(duì)2014年8月9日—2015年1月27日工作總量

2.5“走出去”和“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”

圣費(fèi)爾南多總醫(yī)院是特立尼達(dá)和多巴哥西印度大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，與特立尼達(dá)和多巴哥西印度大學(xué)有著非常密切的聯(lián)系。由于前期醫(yī)療隊(duì)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的合作非常良好，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的培訓(xùn)體系也比較熟悉，投入了大量精力促進(jìn)特立尼達(dá)和多巴哥神經(jīng)外科培訓(xùn)體系的建立，所以，希望宣武醫(yī)院和圣費(fèi)爾南多總醫(yī)院之間的合作能夠上升至首都醫(yī)科大學(xué)與特立尼達(dá)和多巴哥西印度大學(xué)之間的校級(jí)合作，促進(jìn)兩國(guó)、兩校之間醫(yī)師往來(lái)培訓(xùn)，深入交流。

3　討論

3.1新型援外醫(yī)療對(duì)外意義重大

特立尼達(dá)和多巴哥的醫(yī)生大部分接受過(guò)英美醫(yī)學(xué)教育，社會(huì)地位較高，但高精尖學(xué)科在公立醫(yī)院的發(fā)展較弱。中國(guó)首批援特立尼達(dá)和多巴哥醫(yī)療隊(duì)就是根據(jù)上述國(guó)情來(lái)確定援助的方向和人員匹配。在援助的六個(gè)月內(nèi)，中國(guó)醫(yī)療隊(duì)幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)生培訓(xùn)并建立相關(guān)培訓(xùn)體系，為當(dāng)?shù)亓粝铝艘恢А安蛔摺钡尼t(yī)療隊(duì)，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。中國(guó)醫(yī)療隊(duì)在公立醫(yī)院開(kāi)展的業(yè)務(wù)也為受援國(guó)衛(wèi)生部節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。該國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)表示，“僅僅幾例腦血管病介入診斷及治療，已經(jīng)為特多政府節(jié)省了近100萬(wàn)元的公共醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”。

3.2新型援外醫(yī)療促進(jìn)人才培養(yǎng)

業(yè)務(wù)能力是前期選拔隊(duì)員時(shí)充分考慮過(guò)的因素，而政治素質(zhì)、協(xié)調(diào)能力、個(gè)人素質(zhì)和修養(yǎng)是需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才可以了解到的部分。6個(gè)月的援外時(shí)間恰好是深入了解隊(duì)員的好機(jī)會(huì)，也是培養(yǎng)學(xué)科人才、后備干部的好機(jī)會(huì)。以中國(guó)首批赴特立尼達(dá)和多巴哥醫(yī)療隊(duì)為例，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)在回到工作崗位后由于援外期間的出色表現(xiàn)以及在業(yè)務(wù)上的突出作為被提升為宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任；醫(yī)療隊(duì)的臨時(shí)黨支部書(shū)記由于援外期間的業(yè)務(wù)能力突出、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)以及無(wú)私奉獻(xiàn)的工作作風(fēng)被提升至醫(yī)院院長(zhǎng)助理。這些人才的提拔重用都經(jīng)過(guò)了在外獨(dú)立“作戰(zhàn)”的考驗(yàn)，而這種考驗(yàn)恰恰是培養(yǎng)人才所需。

3.3新型援外醫(yī)療開(kāi)拓合作領(lǐng)域

在援外工作期間，醫(yī)療隊(duì)與援助該國(guó)的其他中國(guó)機(jī)構(gòu)建立了良好的友誼。這些中國(guó)機(jī)構(gòu)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、藥用植物研究、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、貿(mào)易、合作辦醫(yī)院辦藥廠(chǎng)等多方面進(jìn)行廣泛合作。在國(guó)際形勢(shì)快速變化的今天，我國(guó)的對(duì)外開(kāi)放也不斷推進(jìn)和細(xì)化，這就要求我們將中國(guó)特色的專(zhuān)業(yè)積極推廣。將援外醫(yī)療作為外交的任務(wù)之一，在醫(yī)療領(lǐng)域合作的同時(shí)也拓寬其他領(lǐng)域的合作，搭建更廣闊的合作平臺(tái)，可不斷擴(kuò)大中國(guó)在世界的影響力。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).衛(wèi)生和計(jì)生委學(xué)習(xí)習(xí)近平會(huì)見(jiàn)援外醫(yī)療隊(duì)講話(huà)精神[EB/OL].(2013-04-03)[2015-06-28]. http://www.gov.cn/gzdt/2013-04/03/ content_2369465.htm.

張 建：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長(zhǎng)、教授、主任醫(yī)師

E-mail：xwwaishi@163.com

Practice and discussion on short term expert dispatching mode foreign medical aid /

SONG Linzi, WU Yu-tong, ZHANG Hongqi, LI Jia, ZHANG Jian// Chinese Hospitals. -2016,20(6):79-80

the mode of foreign medical aid, medical education, human resources training, medical cooperation

Entrusted by National Health and Family Planning Commission and Beijing Health and Family Planning Commission, Xuanwu Hospital affiliated to Capital Medical University dispatched a short term expert team to give a medical aid in Trinidad and Tobago during Aug. 2014 to Feb. 2015. According to the foreign medical aid, the mode of short term expert dispatching was analyzed and it showed that as one of foreign medical aid mode, this mode had played full role and helped improving local human resources and developing healthcare cooperation. Author’s address：Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.45, Changchun Road, Xicheng District, Beijing, 100053, PRC

①首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，100053 北京市西城區(qū)長(zhǎng)椿街45號(hào)

2015-12-28](責(zé)任編輯 鮑文琦)