公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)高效管理和使用

■ 王愛青關(guān) 婷畢春梅田 園

公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)高效管理和使用

■ 王愛青①關(guān) 婷②畢春梅③田 園①

公立醫(yī)院 科研經(jīng)費(fèi) PDCA循環(huán)

立足于公立醫(yī)院本身，對(duì)公立醫(yī)院、公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、公立醫(yī)院科研項(xiàng)目特殊性以及公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中存在的問題和現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研究，建立了適應(yīng)公立醫(yī)院實(shí)際情況的科研經(jīng)費(fèi)管理模式：以科研部門和財(cái)務(wù)部門為核心，審計(jì)部門、器材部門、后勤部門聯(lián)合參與。建立高效的信息系統(tǒng)以及專職科研秘書和培訓(xùn)制度，為科研經(jīng)費(fèi)管理提供平臺(tái)和人力保障；建立PDCA循環(huán)，使科研經(jīng)費(fèi)管理呈現(xiàn)螺旋上升趨勢。鑒于公立醫(yī)院和其科研人員的特殊性，建議國家在科研經(jīng)費(fèi)執(zhí)行中給予政策傾斜。

Author’s address：Peking Union Medical College Hospital.No.1, Shuaifuyuan, Dongcheng District, Beijing, 100730,PRC

1　背景

隨著國家對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的投入不斷增多，國家對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管力度也越來越大。2014年，先后印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見》（國發(fā)〔2014〕11號(hào)文）、《國務(wù)院印發(fā)關(guān)于深化財(cái)政科技計(jì)劃（專項(xiàng)、基金等）管理改革方案的通知》（國發(fā)〔2014〕64號(hào)文）兩個(gè)文件規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)的管理和使用，在科技界引起較大反響，向科研單位、科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人提出了更高的要求。文件指出，“項(xiàng)目承擔(dān)單位要強(qiáng)化法人責(zé)任。項(xiàng)目承擔(dān)單位是科研項(xiàng)目實(shí)施和資金管理使用的責(zé)任主體，要切實(shí)履行在項(xiàng)目申請、組織實(shí)施、驗(yàn)收和資金使用等方面的管理職責(zé)，加強(qiáng)支撐服務(wù)條件建設(shè)，提高對(duì)科研人員的服務(wù)水平，建立常態(tài)化的自查自糾機(jī)制，嚴(yán)肅處理本單位出現(xiàn)的違規(guī)行為。科研人員要弘揚(yáng)科學(xué)精神，恪守科研誠信，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格遵守科研項(xiàng)目和資金管理的各項(xiàng)規(guī)定，自覺接受有關(guān)方面的監(jiān)督”[1]。

隨著醫(yī)改的深入，科研實(shí)力成為公立醫(yī)院立足和發(fā)展的重要因素，科研經(jīng)費(fèi)的高效管理和使用成為亟待解決的問題。

2　公立醫(yī)院科研管理的特點(diǎn)和面臨的問題

高效管理和使用公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)，必須立足于公立醫(yī)院本身，明確公立醫(yī)院、公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、公立醫(yī)院科研項(xiàng)目特殊性以及公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中存在的問題。

2.1科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在項(xiàng)目申請和執(zhí)行中處于被動(dòng)地位

國家科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)往往不足以滿足整個(gè)科研項(xiàng)目的資金使用，通常情況下需要項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在單位在項(xiàng)目執(zhí)行過程中對(duì)于資金缺口予以支持，但公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性的同時(shí)還要維持醫(yī)院自身運(yùn)營，對(duì)于國家大的科研項(xiàng)目資金所需要的單位配套資金基本上無法滿足。公立醫(yī)院在科研配套資金方面的缺位，使科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在項(xiàng)目申請和項(xiàng)目執(zhí)行中處于劣勢和被動(dòng)地位，爭取社會(huì)資金對(duì)國家科研項(xiàng)目資金予以補(bǔ)充是科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人面臨的困境。

2.2公立醫(yī)院科研人員具有特殊性

公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人大多是非專職的臨床型科研人員，除大部分精力放在臨床外，還承擔(dān)繁重的教學(xué)任務(wù)，最終用來科研的時(shí)間和精力少之又少?？蒲腥藛T在科研上精力投入的不足，給公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理提出了更高的要求。要使醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理高效，公立醫(yī)院必須建立適應(yīng)公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)管理模式。

2.3公立醫(yī)院科研項(xiàng)目與臨床緊密結(jié)合的特點(diǎn)給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人造成巨大困難

以臨床為依托、緊密聯(lián)系臨床、為臨床服務(wù)是公立醫(yī)院科研項(xiàng)目的特點(diǎn)，也給科研項(xiàng)目帶來了特殊的困難：參與單位眾多；臨床數(shù)據(jù)采集存在不可控因素；項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)執(zhí)行難以控制。以北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科的一個(gè)科研項(xiàng)目為例，涉及100多個(gè)臨床醫(yī)院，遍布我國大部分省市；采集數(shù)據(jù)存在巨大困難；對(duì)于子課題單位的課題進(jìn)度和經(jīng)費(fèi)情況存在難以控制的問題。

2.4公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理缺位現(xiàn)象嚴(yán)重

公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理水平參差不齊，存在科研經(jīng)費(fèi)管理制度不健全（如無間接費(fèi)用管理辦法）、費(fèi)用開支管理過于粗放、不按照預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行等問題。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員有時(shí)也會(huì)因?yàn)閷?duì)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的性質(zhì)和需要開支的經(jīng)費(fèi)內(nèi)容了解不夠透徹，導(dǎo)致對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督力度不夠，從而影響經(jīng)費(fèi)的使用質(zhì)量和效率，影響課題結(jié)題和驗(yàn)收，進(jìn)而影響單位對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的申請[2]。管理部門職責(zé)不清，科研、財(cái)務(wù)、審計(jì)、采購等部門對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理混亂，互相推諉，使科研經(jīng)費(fèi)管理缺位現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.5公立醫(yī)院科研成果應(yīng)用不足

公立醫(yī)院科研項(xiàng)目雖然產(chǎn)出可觀，但科研成果運(yùn)用上存在較多問題：科研部門和財(cái)務(wù)部門對(duì)科研成果的管理缺位，追蹤性不強(qiáng)；科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人產(chǎn)權(quán)意識(shí)較弱；重科研、輕成果現(xiàn)象嚴(yán)重；科研轉(zhuǎn)化程度較低等。如何加大對(duì)公立醫(yī)院科研項(xiàng)目的轉(zhuǎn)化，使科研項(xiàng)目成果服務(wù)臨床、服務(wù)人民，是眾多公立醫(yī)院面臨的現(xiàn)實(shí)問題。

3　建立適應(yīng)公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)管理模式

3.1建立健全科研經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定

健全的科研經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定，既為科研部門、財(cái)務(wù)部門對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的審批和審核提供了制度依據(jù)，又為整個(gè)單位的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在經(jīng)費(fèi)使用方面提供了安全保障。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人使用科研項(xiàng)目資金必須符合國家規(guī)定及本單位的科研經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定，從而避免在使用科研經(jīng)費(fèi)的過程中因不了解政策和規(guī)定出現(xiàn)違規(guī)、違法，使自身和單位受損的嚴(yán)重后果。

3.2以科研和財(cái)務(wù)部門為核心，多部門聯(lián)合參與

有效的公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式，是以科研部門和財(cái)務(wù)部門為核心，審計(jì)、器材、后勤等部門聯(lián)合參與的科研經(jīng)費(fèi)全過程管理模式（圖1）。各部門要分工明確，各司其職：科研部門重科研政策的掌握，指導(dǎo)項(xiàng)目申請、項(xiàng)目執(zhí)行和結(jié)題；財(cái)務(wù)部門重經(jīng)費(fèi)的合理合法使用，報(bào)銷手續(xù)的合規(guī)和完整性；審計(jì)部門重對(duì)科研合同和經(jīng)費(fèi)使用的審計(jì)；器材部門重科研設(shè)備和材料采購手續(xù)的完整和合規(guī)性及科研設(shè)備使用的追蹤管理；后勤部門重科研材料的領(lǐng)用和科研項(xiàng)目水電氣暖的分?jǐn)偂⑹褂玫取?/p>

3.3建立高效的科研經(jīng)費(fèi)管理信息系統(tǒng)，為科研經(jīng)費(fèi)管理和使用提供平臺(tái)保障

高效的科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)是公立醫(yī)院用好管好科研經(jīng)費(fèi)的重要平臺(tái)保障，也是現(xiàn)代化財(cái)務(wù)核算的必然要求?？蒲薪?jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)需滿足項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部門、科研部門、審計(jì)部門、器材部門、后勤部門等各方需求。

圖1　公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式

3.4以科室為單位設(shè)專職“科研秘書”，提供科研經(jīng)費(fèi)人員保障

公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人難以對(duì)科研投入太多精力已成為普遍事實(shí)，如何既不影響臨床或教學(xué)任務(wù)，又在科研上有所發(fā)展，已成為多數(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人面臨的難題。建議以科室為單位成立專門的科研秘書，負(fù)責(zé)督促課題執(zhí)行進(jìn)度及經(jīng)費(fèi)單據(jù)審核等，為科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人提供專職服務(wù)。這樣既節(jié)約了科研人員的精力和時(shí)間，又提高了管理部門對(duì)科研項(xiàng)目的管理的效率。

3.5讓培訓(xùn)成為科研經(jīng)費(fèi)管理和高效使用的保障

目前，公立醫(yī)院存在著科研管理人員和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)性不高，對(duì)政策掌握不及時(shí)、不全面的問題，大大影響了科研經(jīng)費(fèi)的使用和管理效果。建議通過加強(qiáng)培訓(xùn)提高科研經(jīng)費(fèi)使用和管理效率。

培訓(xùn)包括兩個(gè)方面：一方面是對(duì)科研管理人員的培訓(xùn)，使之清楚、全面地掌握國家對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的導(dǎo)向及政策，知曉并掌握相關(guān)法規(guī)，最終通過不斷的培訓(xùn)建立一支專業(yè)的科研管理團(tuán)隊(duì)；另一方面是加強(qiáng)對(duì)科研項(xiàng)目成員的培訓(xùn)，使之及時(shí)準(zhǔn)確了解科研政策和動(dòng)向，了解相關(guān)法律法規(guī)，知道在課題執(zhí)行中哪些行為是提倡的，哪些行為是需要根本杜絕的。

3.6建立科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理的PDCA循環(huán)

公立醫(yī)院環(huán)境的不斷變化，國家對(duì)公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要求的日益增多，對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理要求的不斷提高等，都要求科研項(xiàng)目成員和公立醫(yī)院隨著科研和社會(huì)環(huán)境的變化而變化，不斷修正科研經(jīng)費(fèi)管理中出現(xiàn)的問題，用好科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，高效產(chǎn)出科研成果。建議在科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理中引入PDCA循環(huán)，使科研經(jīng)費(fèi)的使用和管理呈現(xiàn)螺旋式上升趨勢，不僅保障科研項(xiàng)目單位和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的權(quán)益，同時(shí)使科研項(xiàng)目產(chǎn)出更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

4　政策建議

4.1結(jié)合公立醫(yī)院特點(diǎn)給予科研經(jīng)費(fèi)政策傾斜

由于公立醫(yī)院的特殊性，在一些項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用過程中不能以國家通用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行要求，而應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院和項(xiàng)目的特點(diǎn)給予政策傾斜和放寬。比如，對(duì)于科研經(jīng)費(fèi)中的“測試化驗(yàn)加工費(fèi)”，財(cái)政部和科技部明確指出，“測試化驗(yàn)加工費(fèi)”預(yù)算執(zhí)行時(shí)，要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)單位與獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算法人單位簽訂協(xié)議或合同，進(jìn)行測試化驗(yàn)的委托，被委托單位需開具正式發(fā)票；但公立醫(yī)院科研項(xiàng)目與臨床密切結(jié)合的特點(diǎn)，使得科研項(xiàng)目中的“測試化驗(yàn)加工費(fèi)”恰恰是本單位的某些部門或科室進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的采集，如B超室提供的B超服務(wù)、檢驗(yàn)科提供的化驗(yàn)檢查服務(wù)、病理科提供的病理診斷服務(wù)等；B超室、檢驗(yàn)科、病理科這些都不符合獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)法人和單位的要求，但這些臨床數(shù)據(jù)又是科研項(xiàng)目的核心部分，從而造成一面無法支付給內(nèi)部科室費(fèi)用，另一方面“測試化驗(yàn)加工”預(yù)算難以執(zhí)行的尷尬局面，使公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人有苦難言。建議國家針對(duì)公立醫(yī)院科研項(xiàng)目的特殊性，給予政策傾斜，使公立醫(yī)院科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)執(zhí)行與實(shí)際情況相適應(yīng)。

4.2改變項(xiàng)目組成員科研勞務(wù)報(bào)酬較低局面

《國務(wù)院關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見》（國發(fā)〔2014〕11號(hào)文）指出，“調(diào)整勞務(wù)費(fèi)開支范圍，將項(xiàng)目臨時(shí)聘用人員的社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)助納入勞務(wù)費(fèi)科目中列支”[1]，但仍然沒有明文規(guī)定項(xiàng)目組成員可以提取科研人員勞務(wù)費(fèi)；

間接費(fèi)用中雖然有項(xiàng)目組成員績效部分，但仍然有比例限制，且比例較低?，F(xiàn)實(shí)中，項(xiàng)目組成員對(duì)科研項(xiàng)目的時(shí)間和精力投入不能得到合理補(bǔ)償，嚴(yán)重挫傷了科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人科研工作的積極性，從而影響科研事業(yè)的長期發(fā)展。

4.3重視科研產(chǎn)出

將科研項(xiàng)目管理關(guān)注的重點(diǎn)放在科研產(chǎn)出上，能否產(chǎn)生真正的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、增強(qiáng)我國科研實(shí)力成為檢驗(yàn)科研項(xiàng)目的關(guān)鍵所在。加大對(duì)科研項(xiàng)目的追蹤和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)產(chǎn)出大的科研項(xiàng)目予以進(jìn)一步的資金資助，鼓勵(lì)開展深度研究，使科研項(xiàng)目處于良性循環(huán)狀態(tài)。

[1] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見[EB/OL].(2014-03-03)[2016-02-20].http://www.gov.cn/zhengce/ content/2014-03/12/content_8711.htm.

[2] 梁公文,王丹蕾,王兵,等.醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)精細(xì)化管理策略探討[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2011,24(4):84-86.

關(guān) 婷：三亞市財(cái)政局吉陽財(cái)政所科員。

E-mail：524831106@qq.com

Discussion on research funds management and use in public hospital /

WANG Aiqing, GUAN Ting, BI Chun-mei, TIAN Yuan// Chinese Hospitals. -2016,20(6):76-78

public hospital, research fund, PDCA cycle

Status quo and problems in research fund management were analyzed in aspects of public hospital, the principal investigator of research projects, the specific of research project in public hospital and the research fund management mode which meets for the actual situation of public hospital has been established. The new mode can be summarized as research department and financial department are the core department, internal audit, material management and logistic department joint participate. Eff ective information, full time research secretary and training institutions were built to assure platform and human resources. PDCA cycle assures the quality of research fund management. In consideration of the specific of public hospital and its researchers, the policy of research fund management in public hospital needs to be completed.

①中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，100730 北京市東城區(qū)帥府園1號(hào)

②三亞市財(cái)政局吉陽財(cái)政所，572011 三亞市吉陽區(qū)榆亞路一巷6號(hào)

③中日友好醫(yī)院，100029 北京市朝陽區(qū)櫻花園東街

2016-03-01](責(zé)任編輯 鮑文琦)