層次分析法綜合評價新疆六類專科醫(yī)院工作質(zhì)量

■ 吳 淼王 凱劉 倩吳 晶

層次分析法綜合評價新疆六類?？漆t(yī)院工作質(zhì)量

■ 吳 淼①王 凱①劉 倩②吳 晶③

層次分析法 ?？漆t(yī)院評價 醫(yī)院綜合評價 新疆專科醫(yī)院

目的：對新疆六類?？漆t(yī)院工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評價分析，并給出合理的改進(jìn)意見。方法：結(jié)合新疆專科醫(yī)院工作質(zhì)量特點，在層次分析法的基礎(chǔ)上提出了醫(yī)院工作質(zhì)量評價模型，然后用該模型對新疆六類?？漆t(yī)院進(jìn)行了工作質(zhì)量評價。結(jié)果：根據(jù)該模型的工作質(zhì)量評價得分進(jìn)行分析，給出了?？漆t(yī)院工作質(zhì)量評價結(jié)果以及如何改善和提高工作質(zhì)量的建議。結(jié)論：該模型能夠?qū)？漆t(yī)院工作質(zhì)量進(jìn)行較好地綜合評價分析。

Author’s address：Engineering and Technology College, Xinjiang Medical University, No393, XinYi Road, Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 830001, PRC

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，人們對醫(yī)院工作質(zhì)量的要求越來越高。醫(yī)院工作質(zhì)量直接影響著人們對醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的評價，醫(yī)院管理者和決策者對醫(yī)院整體的工作質(zhì)量越來越重視。影響醫(yī)院工作質(zhì)量的因素日漸增多，涉及到診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、衛(wèi)生資源利用、管理質(zhì)量等多方面因素。醫(yī)院工作質(zhì)量管理是多方面、多角度的，利用科學(xué)的數(shù)理統(tǒng)計方法對醫(yī)院工作質(zhì)量作出準(zhǔn)確的評價，已成為越來越多管理者的共識[1]。

1　運用層次分析法（AHP）建模

層次分析法（AHP）是一種把復(fù)雜的決策問題分解成若干層次的組成因素，形成一個有序的階梯結(jié)構(gòu)模型，通過專家對該模型內(nèi)因素之間的兩兩比較，構(gòu)建判斷矩陣，由此得到所有決策因素相對于總目標(biāo)的重要性優(yōu)劣排序[2]。該方法是一種定性分析和定量分析相結(jié)合的多因素決策技術(shù)，目前該方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療研究和衛(wèi)生事業(yè)管理工作質(zhì)量的評判[3]。

本文運用層次分析法的基本原理，根據(jù)?？漆t(yī)院的特點，將醫(yī)院工作分為若干層次及若干指標(biāo)并進(jìn)行不同權(quán)重的設(shè)置，對?？漆t(yī)院2014年的工作質(zhì)量進(jìn)行評價。運用層次分析法建模，大體上可按以下四個步驟進(jìn)行：（1）建立遞階層次結(jié)構(gòu)模型；（2）構(gòu)造出各層次中的判斷矩陣；（3）計算權(quán)重向量并做一致性檢驗；（4）各子層次指標(biāo)的合成權(quán)重。

1.1建立層次結(jié)構(gòu)模型

將醫(yī)院工作質(zhì)量作為總目標(biāo)（A）；根據(jù)?？漆t(yī)院工作特點，咨詢了相關(guān)專家并查閱大量資料，從診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、衛(wèi)生資源利用和管理質(zhì)量四個方面進(jìn)行劃分，將其定為一級指標(biāo)（Bi）；然后分別從這四個方面出發(fā)，將其分解成更具體的二級指標(biāo)（Ci），建立一個整體的層次指標(biāo)體系，詳見圖1。

圖1　醫(yī)院工作質(zhì)量評價指標(biāo)體系層次結(jié)構(gòu)模型

1.2構(gòu)造判斷矩陣

采用美國運籌學(xué)家Satty教授創(chuàng)立的1～9級標(biāo)度法[4],按其在醫(yī)院工作質(zhì)量中的重要性進(jìn)行兩兩間重要性程度的逐層評分，建立判斷矩陣[5]。判斷矩陣表示相對上一層次某一因素時，本層次各因素之間的兩兩相對重要性程度。設(shè)計A層因素ak與下一層次B中的因素B1,B2,…Bn有聯(lián)系，則可以構(gòu)造如下判斷矩陣,如表1所示。

其中，bij表示相對于上一層次因素時，因素Bi對Bj的相對重要性。其中可用數(shù)字1～9及其倒數(shù)表示，這些數(shù)字稱為判斷矩陣標(biāo)度，其反映了同層次兩兩元素之間比較時其中一元素比另外一元素的重要程度，其含義如表2所示。

根據(jù)以上原則與方法，結(jié)合已有資料，我們邀請了15名相關(guān)專家對醫(yī)院工作質(zhì)量評價模型中的各個指標(biāo)進(jìn)行賦值，構(gòu)造兩兩比較判斷矩陣，結(jié)果詳見表3～7。

1.3計算權(quán)重向量與一致性檢驗

在構(gòu)造完判斷矩陣后，我們計算各矩陣的最大特征根和相應(yīng)的排序向量，并進(jìn)行一致性檢驗。我們將判斷矩陣最大特征根以外的其余特征根的負(fù)平方值，作為度量判斷矩陣偏離一致性指標(biāo)，即用：CI=(λmax-n)/ (n-1)來檢查判斷思維的一致性[6]。

表1　判斷矩陣

表2　判斷矩陣標(biāo)度及其含義

表5　判斷矩陣表B2-C2

表6　判斷矩陣表B3-C3

表7　判斷矩陣表B4-C4

為了檢驗所構(gòu)造判斷矩陣是否具有良好的一致性，還須引入判斷矩陣的平均隨機(jī)一致性指數(shù)RI值[7]，對于1～2階的判斷矩陣，一致性總是符合要求。階數(shù)大于2時，判斷矩陣的一致性指標(biāo)CI與同階平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI之比，稱為隨機(jī)一致性比率，記為CR。當(dāng)CR=CI/RI＜0.1時，即認(rèn)為判斷矩陣具有良好的一致性，即認(rèn)為該層次分析法得出的結(jié)論正確有效。否則就需要調(diào)整該判斷矩陣，直至具有滿意的一致性。根據(jù)線性代數(shù)中關(guān)于矩陣的計算方法，可計算出最大特征根及權(quán)重值。但由于當(dāng)n的值很大時，計算最大特征根max和相應(yīng)的排序向量W很復(fù)雜，在本文中采取了和積法。它的計算步驟主要為[8-10]：

即（公式4）

則W=[w1,w2,…，wn]即為所求的特征向量。

表3　判斷矩陣表A-B

表4　判斷矩陣表B1-C1

根據(jù)以上公式，各判斷矩陣的計算結(jié)果見表8～12。

從以上各個矩陣計算出的一致性檢驗指標(biāo)CI看，結(jié)果都小于0.1，說明層次總排序結(jié)果具有滿意的一致性。

1.4各子層次指標(biāo)的合成權(quán)重計算

在得出各準(zhǔn)則下的排序向量后，應(yīng)用合成權(quán)重計算公式得出各子層次指標(biāo)的合成權(quán)重，詳見表13。

2　?？漆t(yī)院工作質(zhì)量評價應(yīng)用案例及分析

2.1評價對象及數(shù)據(jù)說明

從全疆選取其中六類?？漆t(yī)院進(jìn)行工作質(zhì)量評價。這六類?？漆t(yī)院分別為：口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、耳鼻喉科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、骨科醫(yī)院。本次評價中所涉及的二級指標(biāo)分值全部來自于新疆2014年衛(wèi)生統(tǒng)計年報表，資料真實可靠。詳見表14。

2.2評價數(shù)據(jù)計算結(jié)果

表8　判斷矩陣A-B計算結(jié)果

表9　判斷矩陣B1-C1計算結(jié)果

表10　判斷矩陣B2-C2計算結(jié)果

表12　判斷矩陣B4-C4計算結(jié)果

表13　?？漆t(yī)院工作質(zhì)量評價指標(biāo)體系權(quán)重

將衛(wèi)生統(tǒng)計年度報表上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，通過權(quán)重運算計算出各個一級指標(biāo)以及二級指標(biāo)的得分，最后通過一次權(quán)重運算得出六類專科醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合得分。設(shè)定醫(yī)院工作質(zhì)量評價指標(biāo)總分值為S，診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、衛(wèi)生資源利用、管理質(zhì)量評價指標(biāo)分值分別為S1、S2、S3、S4，各二級指標(biāo)的值為Sij，則有：S=S1+S2+S3+S4,其中S1、S2、S3、S4計算方法為：Si=Wix∑WijSij(i=1時，j=3；當(dāng)i=2時，j=5；當(dāng)i=3時，j=5；當(dāng)i=4時，j=2)。由于出院者平均住院日、醫(yī)院感染率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率對醫(yī)院工作質(zhì)量而言是低優(yōu)指標(biāo)，而其他指標(biāo)是高優(yōu)指標(biāo)，因此需要進(jìn)行同趨勢化。低優(yōu)指標(biāo)：Sij=期望值/實際值；高優(yōu)指標(biāo)：Sij=實際值/期望值[11]，經(jīng)處理后數(shù)據(jù)如表4～5所示。因為評價的目的是考核2014年新疆六類專科醫(yī)院工作質(zhì)量的優(yōu)劣程度，所以各指標(biāo)的期望值選擇新疆?？漆t(yī)院2014年平均水平。醫(yī)院工作質(zhì)量評價數(shù)據(jù)結(jié)果詳見表15～16。

表11　判斷矩陣B3-C3計算結(jié)果

表14　2014年新疆部分?？漆t(yī)院工作質(zhì)量數(shù)據(jù)

表15　評價指標(biāo)同趨勢化處理后數(shù)據(jù)

表16　醫(yī)院工作質(zhì)量評價數(shù)據(jù)結(jié)果

2.3評價實例分析與建議

通過以上對新疆六類?？漆t(yī)院的工作質(zhì)量綜合評價結(jié)果，根據(jù)表16的最終得分值給出相應(yīng)的雷達(dá)圖，如圖2所示。

從表16和圖2結(jié)果可以看出，耳鼻喉科醫(yī)院、眼科醫(yī)院的工作質(zhì)量較好，口腔醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、骨科醫(yī)院的工作質(zhì)量略差，胸科醫(yī)院的工作質(zhì)量最差，質(zhì)量最好的耳鼻喉科醫(yī)院的綜合得分是質(zhì)量最差的胸科醫(yī)院綜合得分的1.83倍。

分析以上各醫(yī)院的工作質(zhì)量情況，可以看出新疆六類?？漆t(yī)院工作質(zhì)量的評價綜合指數(shù)相當(dāng)。具體分析，工作質(zhì)量綜合評價較高的醫(yī)院，它們的診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、資源利用以及管理質(zhì)量等四類一級指標(biāo)均具有優(yōu)勢，尤其是治療質(zhì)量和管理質(zhì)量；工作質(zhì)量綜合評價較低的醫(yī)院，它們的一級指標(biāo)大部分較低；另外，工作質(zhì)量評價較高的醫(yī)院，它們的若干個二級指標(biāo)較高或其中某一個二級指標(biāo)特別高；而工作質(zhì)量評價較低的醫(yī)院，它們的若干個二級指標(biāo)或其中某一個二級指標(biāo)嚴(yán)重偏低。如耳鼻喉科醫(yī)院，其診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、衛(wèi)生資源利用均居第二，管理質(zhì)量居第一，需要特別指出的是其醫(yī)院感染率、無菌手術(shù)切口感染率都低于其它五類專科醫(yī)院，并且其治愈率也相當(dāng)高；在此次工作質(zhì)量評價中，胸科醫(yī)院的工作質(zhì)量是六類專科醫(yī)院中最差，其醫(yī)院感染率、出院者平均住院日均最高，而治愈率和醫(yī)師人均每日診療人次嚴(yán)重偏低。

圖2　新疆六類專科醫(yī)院工作質(zhì)量評價綜合得分

綜合新疆六類?？漆t(yī)院2014年醫(yī)院工作質(zhì)量情況，可以看出：在六類?？漆t(yī)院中，耳鼻喉科醫(yī)院的工作質(zhì)量評價相對較好，胸科醫(yī)院的工作質(zhì)量評價最差；在本次醫(yī)院工作質(zhì)量評價所挑選的15項評價指標(biāo)中，治愈率、入院出院診斷符合率、出院者平均住院日、醫(yī)院感染率是影響醫(yī)院工作質(zhì)量高低的主要指標(biāo)，而醫(yī)師人均每日診療人次指標(biāo)對醫(yī)院工作質(zhì)量的評價也起到重要作用。

3　建議

努力提高醫(yī)院工作質(zhì)量，需要探索和采取多方面措施。為此，針對本次?？漆t(yī)院工作質(zhì)量評價的結(jié)果，作者對新疆?？漆t(yī)院工作質(zhì)量管理提出以下幾點建議。

3.1強(qiáng)化醫(yī)療管理，保證醫(yī)院工作質(zhì)量

?？漆t(yī)院的特征主要是專，其生命力也在于專，要求能夠解決一般綜合醫(yī)院解決不了的?？茊栴}。所以，?？漆t(yī)院的專業(yè)技術(shù)骨干一定要出色、拔尖，專病的治療質(zhì)量一定要高于綜合性醫(yī)院中同病種的治療質(zhì)量。為此，醫(yī)院可以定期集中組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，各臨床科室突出對本科醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)處再根據(jù)各科室的培訓(xùn)計劃定期進(jìn)行抽查。同時，對醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)骨干醫(yī)師有計劃地選送至國內(nèi)外進(jìn)行培訓(xùn)和深造。

3.2加強(qiáng)專科醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院工作質(zhì)量和效率

一個醫(yī)院的信息化水平，是衡量綜合競爭力的一個重要要素[12]。?？漆t(yī)院只有加快完善信息化建設(shè)工作，才能全面提升醫(yī)院的綜合實力，使之健康且可持續(xù)地發(fā)展。實現(xiàn)專科醫(yī)院信息化建設(shè)的重要途徑就是建立與之相適應(yīng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)[13]。

專科醫(yī)院信息系統(tǒng)有它的特殊性，我們要依據(jù)新疆?？漆t(yī)院的特殊性以及具體的信息化需求做出新的嘗試。專科醫(yī)院在地域環(huán)境、編制規(guī)模、?？圃O(shè)置、管理模式等方面均存在較大差異，且科室的臨床需求和特點各不相同，這就要求專科醫(yī)院信息系統(tǒng)必須是具有個性化的系統(tǒng)[14]。因此，?？漆t(yī)院在維護(hù)信息系統(tǒng)規(guī)范化的基礎(chǔ)上，必須善于發(fā)揮自身優(yōu)勢，注重突出個性特征，努力建立適合?？漆t(yī)院自身發(fā)展的信息系統(tǒng)。

3.3建立科學(xué)的醫(yī)院工作質(zhì)量評價體系，定期對醫(yī)院工作質(zhì)量進(jìn)行評價

對?？漆t(yī)院的評價指標(biāo)除了參照醫(yī)療衛(wèi)生部門制定的評價標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)結(jié)合專科醫(yī)院的特點，對原指標(biāo)體系進(jìn)行充實，對部分指標(biāo)值進(jìn)行修正。在本論文的分析結(jié)果可以看出，治愈率、入院出院診斷符合率、出院者平均住院日、醫(yī)院感染率是影響醫(yī)院工作質(zhì)量評價的主要指標(biāo)。在日后的工作質(zhì)量管理評價中，?？漆t(yī)院可以根據(jù)自身的實際情況，重點檢查這幾方面的改善情況，然后再提出切實可行的改進(jìn)方案。筆者在參閱了大量文獻(xiàn)資料后，認(rèn)為醫(yī)院信息化建設(shè)水平是醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和綜合實力的重要標(biāo)志，評價指標(biāo)中對醫(yī)院信息化利用方面的指標(biāo)明顯缺少，在以后對?？漆t(yī)院工作質(zhì)量的評價中應(yīng)該著重考慮這一方面在評價模型中的應(yīng)用。

3.4切實抓好人才隊伍建設(shè)

人才資源是醫(yī)院工作質(zhì)量建設(shè)的根本，一個醫(yī)院如果擁有一批醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的名師、名醫(yī)，其美譽(yù)度將得到極大的提升，醫(yī)院工作質(zhì)量建設(shè)也有了可靠的人才保證[15]。因此，我們要重新審視人才觀念，樹立“人才是第一寶貴資源”等新的人才觀；其次要立足現(xiàn)實，穩(wěn)定現(xiàn)有人才；還要著眼長遠(yuǎn)，培養(yǎng)優(yōu)秀人才；最后要大力引進(jìn)優(yōu)秀人才。采取靈活的政策，不拘一格，大膽引進(jìn)臨床急需的專業(yè)人才。

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王 凱：新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)學(xué)院副教授

E-mail：723801569@qq.com

Using analytic hierarchy process to evaluate the quality of the work of six kinds of specialized hospitals inXinjiang

WU Miao, WANG Kai, LIU Qian, WU Jing// Chinese Hospitals. -2016,20(6):35-39

analytic hierarchy process, special hospital assessment, comprehensive evaluation in hospital, special hospital in Xinjiang

Objective: To analyze and evaluate the quality of the six kinds of special hospitals in Xinjiang, and give some reasonable suggestions for improvement. Methods: According to the characteristics of the hospital work quality, we proposed hospital work quality evaluation model based on the Analytic Hierarchy Process (AHP). With the model we evaluated the work quality of the hospitals. Results: According to the evaluation scores that got from the model, we gave the suggestions on how to improve the work quality of the hospital. Conclusions: The model can eff ectively analyze and assess the healthcare quality in those special hospitals.

國家自然科學(xué)基金(11461073）

①新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)學(xué)院，830011 新疆烏魯木齊市新醫(yī)路393號

②新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，830011 新疆烏魯木齊市新醫(yī)路393號

③烏魯木齊邊防指揮學(xué)校，830001 新疆烏魯木齊市團(tuán)結(jié)路1563號

2016-01-15](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)