基于決定要素相對(duì)價(jià)值測(cè)算公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平

■ 陳紅藝張光鵬賈瑤瑤

基于決定要素相對(duì)價(jià)值測(cè)算公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平

■ 陳紅藝①?gòu)埞怡i①賈瑤瑤②

決定要素 相對(duì)價(jià)值 醫(yī)務(wù)人員 薪酬水平

借鑒英國(guó)、美國(guó)醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定要素參與分配的原理，遵循人力資本相關(guān)理論，在總結(jié)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，歸納了醫(yī)務(wù)人員相關(guān)薪酬水平?jīng)Q定要素，并以公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位和醫(yī)生崗位為例，與社會(huì)平均水平相比較，測(cè)算得到其相對(duì)薪酬水平。建議公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體薪酬水平為社會(huì)平均水平的3～5倍。

Author’s address：China National Health Development Research Center,No.38, Xueyuan Road, Haidian District, Beijing,100191,PRC

建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度是黨的十八大和十八屆三中全會(huì)均提出的重要內(nèi)容，是加快公立醫(yī)院改革、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要任務(wù)。而公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平如何合理確定，如何進(jìn)行測(cè)算是難點(diǎn)之一。本文在統(tǒng)計(jì)調(diào)查的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)資料，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，嘗試為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平確定提供思路。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》以及相關(guān)文獻(xiàn)、統(tǒng)計(jì)調(diào)查。統(tǒng)計(jì)調(diào)查采用抽樣調(diào)查的方法，東、中、西部分別選取兩省，每省選取2個(gè)地級(jí)市，每市選取2個(gè)縣，各選取相應(yīng)數(shù)量的公立醫(yī)院。調(diào)查對(duì)象為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和患者或家屬，醫(yī)務(wù)人員涵蓋醫(yī)、藥、護(hù)、技各專業(yè)，高、中、初各級(jí)職稱衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。共對(duì)134所公立醫(yī)院，11658名醫(yī)務(wù)人員和11222名患者或家屬進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)生的比例為46%。

1.2方法

遵循人力資本相關(guān)理論，在總結(jié)我國(guó)公立醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，借鑒英國(guó)、美國(guó)醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定要素參與分配的原理，歸納相關(guān)薪酬要素。以公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位和醫(yī)生崗位為例，比較各薪酬要素水平與社會(huì)平均水平的關(guān)系，得到各薪酬要素水平的相對(duì)倍數(shù)。將各要素的相對(duì)倍數(shù)加權(quán)匯總，得到公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生的相對(duì)薪酬水平。

2　理論與經(jīng)驗(yàn)

2.1人力資本理論

20世紀(jì)50年代，美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家西奧多?舒爾茨提出人力資本理論。該理論認(rèn)為，人力資本是與物力資本相對(duì)應(yīng)的資本形式，是體現(xiàn)在勞動(dòng)者身上的資本，是作為一種特殊的生產(chǎn)性資本儲(chǔ)備蘊(yùn)含于人身上的各種知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)以及健康等的存量總和。人力資本的價(jià)值取決于其內(nèi)含的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)以及健康等在勞動(dòng)力市場(chǎng)上所能夠得到的報(bào)酬數(shù)量。因此，對(duì)人力資本的投資包括一切能夠提高勞動(dòng)者的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)、健康水平以及既定人力資本儲(chǔ)備利用效率的經(jīng)濟(jì)行為或相關(guān)開(kāi)支[1]。

醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)、具有較高的受教育水平，在進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)之前進(jìn)行過(guò)大量的人力資本投資，進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)后仍需要繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方式進(jìn)行人力資本投資追加。在存在勞動(dòng)力市場(chǎng)的情況下，這些通過(guò)人力資本投資活動(dòng)積累下來(lái)的人力資本應(yīng)當(dāng)獲得較高的回報(bào)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)薪酬年限要短，因此醫(yī)務(wù)人員獲得較高的工資性報(bào)酬，與其投資相匹配，是理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹?/p>

2.2英國(guó)、美國(guó)醫(yī)院薪酬分配要素

國(guó)外有關(guān)資料顯示，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的分配制度主要考慮知識(shí)、工作的復(fù)雜性等9大因素[2]。英國(guó)的基本薪酬高低是以“崗位含金量”（Job weight）為基礎(chǔ)，“崗位含金量”的評(píng)估測(cè)量包括交流和關(guān)系技能、知識(shí)、責(zé)任等16個(gè)因素[3]。它們有著相同的趨勢(shì)，均反映并強(qiáng)調(diào)知識(shí)水平因素（工作規(guī)則程序方面的知識(shí)和技術(shù)、學(xué)歷和經(jīng)驗(yàn)）、工作的責(zé)任（工作中受到的監(jiān)督、工作指導(dǎo)方針）、工作的難度（工作的復(fù)雜性）、工作的績(jī)效（工作范圍和影響），同時(shí)還強(qiáng)調(diào)與工作績(jī)效有關(guān)的其他影響因素，如工作中的人際交往、工作接觸的目的、體力需要、工作環(huán)境。其中，美國(guó)分配制度考慮的因素中，知識(shí)的權(quán)重最大，為41.29%。根據(jù)上述要素，美國(guó)、英國(guó)對(duì)各崗位的每個(gè)要素進(jìn)行分級(jí)分檔和評(píng)分，并對(duì)各要素的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行相加匯總，不同分值對(duì)應(yīng)相應(yīng)的薪酬水平。各崗位之間分值倍數(shù)即崗位薪酬水平之間的差距。詳見(jiàn)表1、表2。

3　我國(guó)公立醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)

對(duì)公立醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行分析：一是從社會(huì)屬性上，其服務(wù)涵蓋區(qū)域內(nèi)的所有人群，承擔(dān)著對(duì)社會(huì)、對(duì)公眾救死扶傷的責(zé)任和義務(wù)，是社會(huì)公益性事業(yè)；二是從服務(wù)對(duì)象屬性上，其直接服務(wù)于人的生命與健康，關(guān)乎生老病死，社會(huì)責(zé)任重大；三是從崗位屬性上，勝任崗位要求需要較高的知識(shí)和技能，培養(yǎng)周期長(zhǎng)，技術(shù)難度大。同時(shí)，醫(yī)療工作帶有救急性質(zhì)，必須在第一時(shí)間實(shí)施救治，不可拖延，并且需要隨時(shí)應(yīng)對(duì)緊急情況，工作壓力大，超時(shí)工作多；四是工作中接觸各種有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于一般人群，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高。具體歸納為以下4個(gè)方面。

3.1社會(huì)責(zé)任重

本次對(duì)11222名患者及其家屬的社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，97.3%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)責(zé)任高于其他行業(yè)，如果把社會(huì)責(zé)任從低到高分成10等，則認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)責(zé)任應(yīng)居于9等以上。

3.2培養(yǎng)周期長(zhǎng)

世界各國(guó)醫(yī)生均需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期嚴(yán)格培養(yǎng)和訓(xùn)練方能獨(dú)立執(zhí)業(yè)，如美國(guó)醫(yī)生至少需要完成4年本科通識(shí)教育，4年醫(yī)學(xué)院校教育，以及3～8年畢業(yè)后教育。在我國(guó)，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均受教育年限為16.7年，醫(yī)生平均受教育年限為19.9年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2012年全國(guó)勞動(dòng)力調(diào)查資料公布的全國(guó)就業(yè)人口的平均受教育年限9.7年。今后，專科醫(yī)師還需要繼續(xù)接受2～4年?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能執(zhí)業(yè)。較長(zhǎng)的培養(yǎng)周期也決定了醫(yī)務(wù)人員具備較高的技術(shù)水平，需要承擔(dān)更多的責(zé)任和壓力。

3.3職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高

一方面，每當(dāng)發(fā)生重大公共事件，醫(yī)務(wù)人員必須在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)施救治。在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，各種有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于一般人。另一方面，由于醫(yī)療條件與技術(shù)的局限與患者的期望始終存在差距，容易導(dǎo)致社會(huì)的不理解和患者的責(zé)難。近年來(lái)，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到威脅，壓力劇增。本次對(duì)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中顯示，最近6個(gè)月內(nèi)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員使用侮辱性語(yǔ)言和軀體暴力的比例達(dá)8.8%，34.6%的醫(yī)務(wù)人員遭受過(guò)侮辱性語(yǔ)言。同時(shí)，有21.9%的醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榛颊咔焚M(fèi)或醫(yī)療糾紛等原因被扣過(guò)個(gè)人工資。

表1　美國(guó)醫(yī)院薪酬決定要素及權(quán)重

表2　英國(guó)醫(yī)院崗位評(píng)估16個(gè)測(cè)量因素等級(jí)分值

3.4超時(shí)工作多

世界衛(wèi)生組織和國(guó)際勞工組織指出，大多數(shù)醫(yī)院都需要24小運(yùn)行，夜班工作是醫(yī)院不可回避的工時(shí)問(wèn)題，超時(shí)勞動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)是非常常見(jiàn)的。醫(yī)改以來(lái)，各地還要求公立醫(yī)院開(kāi)展延時(shí)門診、雙休日門診。根據(jù)2015年中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒，各行業(yè)城鎮(zhèn)就業(yè)人員周平均工作時(shí)間為46.6小時(shí)/周。據(jù)本次調(diào)查，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均每周勞動(dòng)時(shí)間為49.3小時(shí)，其中醫(yī)生平均每周工作55.2小時(shí)。

4　薪酬決定要素及權(quán)重

結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和行業(yè)特點(diǎn)，借鑒國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與復(fù)旦大學(xué)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬要素的研究結(jié)果，對(duì)公立醫(yī)院薪酬特有的影響要素歸納為知識(shí)和技能、責(zé)任和壓力、難度和復(fù)雜性、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、工作時(shí)間等5個(gè)。對(duì)于其他要素，由于缺乏相關(guān)研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并假設(shè)其他要素公立醫(yī)院與其他行業(yè)沒(méi)有明顯差別，故未納入測(cè)算。

在此基礎(chǔ)上，確定了知識(shí)和技能、責(zé)任和壓力、難度和復(fù)雜性、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)要素的權(quán)重分別為44.5%、19.6%、18.6%、17.3%，進(jìn)行常規(guī)工作時(shí)間內(nèi)公立醫(yī)院的薪酬水平測(cè)算。根據(jù)工作時(shí)間要素進(jìn)行常規(guī)工作時(shí)間以外加班等特殊工作時(shí)間的薪酬水平測(cè)算。分別測(cè)算出與社會(huì)平均水平的相對(duì)倍數(shù)后，兩者相加，即為總的相對(duì)薪酬水平。

4.1知識(shí)和技能

指特定崗位上為完成相應(yīng)的工作，必須掌握的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，尤其對(duì)疑難問(wèn)題提出解決措施和探索新方法的知識(shí)技術(shù)要求。包括受教育程度、接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的頻度以及技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)等。

4.2責(zé)任和壓力

指特定崗位工作任務(wù)的影響、社會(huì)的關(guān)注和敏感程度，以及由此對(duì)相關(guān)工作人員的要求。包括工作好壞對(duì)其他人的影響、社會(huì)影響的范圍和深度、社會(huì)對(duì)該崗位的要求等。社會(huì)責(zé)任越大，工作所承受壓力越大。

4.3難度和復(fù)雜性

指工作中的任務(wù)、步驟，過(guò)程和方法的種類、數(shù)量、難度的多變性、隨機(jī)性和不可預(yù)測(cè)性。包括特定工作的技術(shù)難度、社會(huì)心理生理綜合復(fù)雜程度等。

4.4執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

指崗位工作存在的明顯或潛在的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，以及職業(yè)安全和健康風(fēng)險(xiǎn)。包括崗位本身存在的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、崗位對(duì)自身造成危害的可能性以及工作的社會(huì)環(huán)境、工作條件等。

4.5工作時(shí)間

指常規(guī)工作時(shí)間以外的超時(shí)工作時(shí)間，包括日常時(shí)間加班、夜班，休息日加班，節(jié)假日加班等。

5　薪酬要素相對(duì)水平測(cè)算

5.1常規(guī)工作時(shí)間要素測(cè)算

5.1.1知識(shí)和技能。測(cè)算指標(biāo)：平均受教育年限。據(jù)2014年9月全國(guó)勞動(dòng)力調(diào)查資料，獲得全國(guó)各職業(yè)群體學(xué)歷結(jié)構(gòu)。根據(jù)2015年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和本次調(diào)查，獲得2014年全國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，如表3所示。

表3　各職業(yè)群體學(xué)歷結(jié)構(gòu)比例（%）

表4　各職業(yè)群體今后學(xué)制年限（年）

按照我國(guó)教育學(xué)制規(guī)定，各個(gè)教育階段常規(guī)修業(yè)年限為：小學(xué)6年、初中3年、高中（中專）3年、大學(xué)本科4年（醫(yī)學(xué)專業(yè)5年）、碩士3年、博士3年?！俺踔屑耙韵隆比巳?，如完成初中階段教育，其教育年限為9年，但該群體中包含文盲和未完成9年義務(wù)教育群體，因此該部分按照平均受教育8年計(jì)算?！按T士及以上”群體，包含碩士和博士，增加的教育年限應(yīng)為2～6年，本測(cè)算按4年計(jì)算。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度要求，所有臨床類醫(yī)學(xué)生均需接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，主要模式為“5+3”，?？撇扇　?+2”模式。則今后醫(yī)生的本科和專科學(xué)制年限分別為20年、17年（今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核合格后和碩士學(xué)位銜接，獲得碩士學(xué)位，本文中按相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，仍作為本科統(tǒng)計(jì)，但對(duì)測(cè)算結(jié)果影響甚微），如表4。

根據(jù)表3和表4，算得全國(guó)就業(yè)人口平均受教育年限為9.9年（即不同學(xué)歷結(jié)構(gòu)與相應(yīng)學(xué)制年限的乘積的和）。醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均受教育年限為15.2年，醫(yī)生平均受教育年限為18.6年。即醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均受教育年限為社會(huì)平均水平的1.54倍，醫(yī)生平均受教育年限為社會(huì)平均水平的1.88倍。

5.1.2責(zé)任和壓力。測(cè)算指標(biāo)：責(zé)任和壓力（公眾意向）。據(jù)Weiss，Gerard Hargeraves，Cartwright等人提出的壓力相關(guān)理論，工作中的壓力主要來(lái)自于工作本身因素、組織中的角色、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系以及工作條件等，醫(yī)務(wù)人員的工作面臨來(lái)自多方面的壓力，是抑郁、焦慮、職業(yè)枯竭的高發(fā)群體。相關(guān)調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院超過(guò)80%的人有不同程度的睡眠障礙，72%的人有疲乏感，48.6%的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，16%的人因身心疾病和免疫系統(tǒng)疾病而離職，醫(yī)務(wù)人員抑郁癥患病率為12%，是普通人群的3～4倍[4]。

本次對(duì)11222名公眾進(jìn)行的意向調(diào)查顯示，假定社會(huì)各行各業(yè)平均的責(zé)任和壓力等級(jí)為5的話，則公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的責(zé)任和壓力等級(jí)應(yīng)為9.13，為社會(huì)平均水平的1.83倍。按照公立醫(yī)院醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員知識(shí)和技能要素的相對(duì)倍數(shù)，測(cè)算醫(yī)生責(zé)任和壓力為社會(huì)平均水平的2.23倍。

5.1.3難度和復(fù)雜性。測(cè)算指標(biāo)：難度和復(fù)雜性（公眾意向）。醫(yī)療工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求極高，既需要多年扎實(shí)的知識(shí)積累，又需要長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，才能具備安全、成熟的診療技術(shù)。

本次社會(huì)公眾意向調(diào)查結(jié)果顯示，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的難度和復(fù)雜性應(yīng)居于9等以上，評(píng)分為9.24分，即意向認(rèn)為公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)難度和復(fù)雜性是社會(huì)平均水平的1.85倍。按照公立醫(yī)院醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員知識(shí)和技能要素的相對(duì)倍數(shù)，測(cè)算醫(yī)生難度和復(fù)雜性要素為社會(huì)平均水平的2.25倍。

5.1.4執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。測(cè)算指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)概率。由于工作環(huán)境和工作內(nèi)容的特殊性，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中具有感染性、放射性和化學(xué)性等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[5]，包括如針刺、銳器傷、放射傷、傳染性疾病、藥物損傷等[6]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員患外照射慢性疾病概率為普通群體的6.7倍[7]；丙型肝炎感染率為普通群體的5.8倍[8]，乙肝感染率為普通群體的3～4倍[9]，醫(yī)護(hù)技群體針刺、銳器傷是非醫(yī)療崗位的20倍。綜合上述研究，醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)為社會(huì)平均水平的6.2倍，醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)為社會(huì)平均水平的5.5倍[10]。

5.2常規(guī)工作時(shí)間相對(duì)價(jià)值測(cè)算

依據(jù)各要素分析結(jié)果及權(quán)重，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員常規(guī)工作時(shí)間的相對(duì)薪酬價(jià)值為社會(huì)平均水平的2.47倍，醫(yī)生的相對(duì)薪酬價(jià)值為社會(huì)平均水平的2.64倍，具體如表5。

5.3工作時(shí)間要素相對(duì)水平測(cè)算

根據(jù)中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒，全社會(huì)各行業(yè)平均勞動(dòng)時(shí)間為46.3小時(shí)/周。據(jù)本次調(diào)查，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員平均每周勞動(dòng)時(shí)間為49.3小時(shí)，醫(yī)生平均每周工作55.2小時(shí)。

《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》關(guān)于勞動(dòng)時(shí)間、加班工資有如下規(guī)定：(1)勞動(dòng)時(shí)間：國(guó)家實(shí)行勞動(dòng)者每日工作時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)、平均每周工作時(shí)間不超過(guò)40小時(shí)的工時(shí)制度。(2)加班工資：日常加班工資不低于正常工資的150%；休息日加班工資不低于200%；法定假日不低于300%工資。

按全年法定假期、休息日、工作日所占比例拆分，并按規(guī)定補(bǔ)償倍數(shù)進(jìn)行加班補(bǔ)償，加權(quán)后算得平均加班1小時(shí)所得薪酬相當(dāng)于常規(guī)工作時(shí)間的1.67倍，再結(jié)合公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生常規(guī)工作時(shí)間薪酬相當(dāng)于社會(huì)平均水平的倍數(shù)，算得公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生平均加班1小時(shí)所得薪酬分別為常規(guī)工作時(shí)間每小時(shí)社會(huì)平均水平的4.12倍、4.46倍。

依據(jù)上述分析，公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員每周比社會(huì)平均工作時(shí)間多3小時(shí)，醫(yī)生每周比社會(huì)平均工作時(shí)間多8.9小時(shí)。算得公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員因加班而獲得的補(bǔ)償薪酬為社會(huì)平均工資的0.27倍，公立醫(yī)院醫(yī)生因加班而獲得的補(bǔ)償薪酬為社會(huì)平均工資的0.86倍，具體見(jiàn)表6。

5.4相對(duì)薪酬水平測(cè)算結(jié)果

表5　常規(guī)工作時(shí)間內(nèi)相對(duì)薪酬價(jià)值測(cè)算結(jié)果

表6　因加班而獲得的補(bǔ)償薪酬倍數(shù)

綜合上述基于薪酬要素的測(cè)算以及對(duì)工作時(shí)間的分析結(jié)果，匯總得到公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生的相對(duì)薪酬水平，結(jié)果見(jiàn)表7。

6　討論

本文旨在提出公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平可供參考的思路，在具體要素確定、權(quán)重設(shè)置以及統(tǒng)計(jì)調(diào)查中的指標(biāo)等仍存在值得商榷的地方。

本次測(cè)算對(duì)每個(gè)要素只選取了部分容易定量化的指標(biāo)，而其它可能會(huì)受到環(huán)境、制度或人為因素等影響的特點(diǎn)應(yīng)通過(guò)績(jī)效工資或津貼補(bǔ)貼等形式來(lái)體現(xiàn)。如“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”要素中，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不只包含物理環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)（職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)），也包括醫(yī)患溝通中可能存在的言語(yǔ)及身體攻擊，以及由于疾病的不可預(yù)測(cè)性導(dǎo)致的醫(yī)療事故等。因此，測(cè)算出的薪酬水平較實(shí)際偏低?！柏?zé)任和壓力”以及“難度與復(fù)雜性”兩個(gè)要素的測(cè)算采用的是意向調(diào)查，在調(diào)查中預(yù)先假定公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員與社會(huì)平均的倍數(shù)不超過(guò)2倍。從實(shí)際調(diào)查情況看，設(shè)定的上限過(guò)低。

因民營(yíng)醫(yī)院人員學(xué)歷相對(duì)公立醫(yī)院而言整體較低，甚至差距很大，因此文中用醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成代替公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成，拉低了公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的受教育年限，因此由此測(cè)算的醫(yī)務(wù)人員薪酬水平偏低。

基于以上測(cè)算和討論，建議公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體薪酬水平為社會(huì)平均水平的3～5倍。

表7　公立醫(yī)院相對(duì)薪酬水平

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Estimation of health workers’ enumeration in public hospitals based on the relevant value of determinants /

CHEN Hongyi, ZHANG Guangpeng, JIA Yaoyao// Chinese Hospitals. -2016,20(6):19-23

determinants, relative value, health worker, compensation

According to human resources theory, based on the summary of the characters of public hospital and referring from the influences factors of doctor’s compensation in UK and USA, the determinants of doctor’s compensation were analyzed. Taking the medical technical staff and clinical doctor as an example, the relative compensation compared to the average wage of employed persons. It shows that the suitable health worker’s total compensation in public hospital is 3-5 multiple to the average wage of employed persons.

①國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，100191 北京市海淀區(qū)學(xué)院路38號(hào)

②青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，266071 山東省青島市市南區(qū)寧夏路308號(hào)

張光鵬：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生人力研究室主任，研究員E-mail：keleyiliangbei@163.com

2016-03-22](責(zé)任編輯 張曉輝)