地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的2型糖尿病療效觀察

林敏

地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的2型糖尿病療效觀察

林敏

目的觀察口服降糖藥失效的2型糖尿病患者應(yīng)用地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行治療的效果。方法選取常規(guī)口服降糖藥治療失效的2型糖尿病患者148例，分為觀察組和對(duì)照組，各74例。對(duì)照組應(yīng)用地特胰島素治療，觀察組聯(lián)合地特胰島素與阿卡波糖治療。觀察兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、24h尿微量白蛋白（24 hmA lb）及體質(zhì)量指數(shù)（BM I），記錄胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后觀察組FBG、2hPBG、HbA1C和24 hmA lb均低于對(duì)照組，而觀察組BM I高于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組均無(wú)嚴(yán)重低血糖事件，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)口服降糖藥失效的2型糖尿病患者應(yīng)用地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行治療，能夠有效降低患者血糖水平，減少胰島素用量，縮短血糖恢復(fù)時(shí)間，具有較好的臨床療效。

糖尿病，2型；地特胰島素；阿卡波糖；血糖

2型糖尿病是臨床常見的慢性疾病，口服降糖藥可有效控制血糖，但部分患者隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)和病情進(jìn)展，出現(xiàn)口服降糖藥失效的情況，給糖尿病患者的治療帶來(lái)難題[1-2]。為進(jìn)一步對(duì)口服降糖藥失效的患者進(jìn)行治療及血糖控制，本研究應(yīng)用地特胰島素與阿卡波糖進(jìn)行聯(lián)合治療，以觀察對(duì)患者血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2015年10月浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院診治的2型糖尿病患者148例，常規(guī)應(yīng)用二甲雙胍等口服降糖藥治療失效。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各74例，其中對(duì)照組男39例，女35例；年齡51～78歲，平均（60.62±5.33）歲；病程2～13年，平均（7.13±2.54）年。觀察組男38例，女36例；年齡50～79歲，平均（61.13±4.87）歲；病程3～12年，平均（6.92±2.17）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法所有患者均給予常規(guī)治療，并控制飲食，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用地特胰島素[諾和平（特充），規(guī)格：300U:3m l/支，諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090100]皮下注射，初始治療劑量為10 U或0.1～0.2 U/kg，1次/d，劑量根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整；觀察組給予地特胰島素和阿卡波糖片（規(guī)格：50mg/片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205），地特胰島素用法同對(duì)照組，阿卡波糖片起始劑量為50mg/次，3次/d，逐漸增加至每次0.1 g，3次/d[3-4]。兩組均治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，排除不按時(shí)服藥及失訪患者。

1.3 觀察指標(biāo)兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、24 h尿微量白蛋白（24 hmA lb）及體質(zhì)量指數(shù)（BM I）。記錄患者達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較治療后觀察組FBG、2hPBG、HbA1C和24hmAlb均低于對(duì)照組，而觀察組BMI高于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間及不良反應(yīng)比較觀察組胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組均無(wú)嚴(yán)重低血糖事件，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組胰島素用量、達(dá)標(biāo)時(shí)間及不良結(jié)果比較

3 討論

糖尿病為慢性進(jìn)展性疾病，患者胰島細(xì)胞分泌功能減退或因糖毒性、脂毒性的影響，導(dǎo)致胰島細(xì)胞衰退，導(dǎo)致部分患者應(yīng)用二甲雙胍等常規(guī)口服降糖藥治療失效。盡快提高胰島細(xì)胞的敏感性，減輕高糖對(duì)機(jī)體的毒性，反之還能夠保護(hù)甚至部分恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，因此，臨床上及時(shí)治療口服降糖藥失效的2型糖尿病具有重要的臨床意義[5]。

地特胰島素作為一種新型的長(zhǎng)效胰島素類似物，具有長(zhǎng)效和作用緩和特性，主要由于其結(jié)構(gòu)上去掉胰島素分子鏈30位的蘇氨酸，并在鏈29位的賴氨酸上增加了一個(gè)14碳脂肪酸側(cè)鏈，增強(qiáng)了自身聚和力，可與白蛋白結(jié)合，皮下注射后可緩慢釋放，能夠有效治療口服降糖藥失效的2型糖尿病[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FBG、2 hPBG、HbA1C和24 mA lb均低于對(duì)照組，且觀察組治療后BM I高于對(duì)照組，提示對(duì)于口服降糖藥失效的2型糖尿病患者，應(yīng)用地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行治療，能夠有效降低患者血糖水平，改善患者體質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)。阿卡波糖是一種生物合成的假性四糖，屬于-糖苷酶抑制劑，能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸壁細(xì)胞刷狀緣的-葡萄糖苷酶，使多糖及葡萄糖的降解速度減慢，減慢糖類的消化，一定程度上還能夠阻礙腸道葡萄糖的吸收，從而控制血糖的升高，特別是有利于飯后血糖的降低[7-8]。二者協(xié)同作用可有效提高胰島素受體的親和力，增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，減輕對(duì)胰島細(xì)胞分泌胰島素的刺激，改善胰島素細(xì)胞功能，提高胰島素敏感性，有利于細(xì)胞恢復(fù)，預(yù)防和緩解胰島素抵抗；有效改善糖尿病患者的消瘦，增加患者體質(zhì)量；減輕患者漸進(jìn)性腎臟損傷，減少蛋白的濾出，降低蛋白尿的發(fā)生，保護(hù)腎臟功能。結(jié)果證實(shí)，葡萄糖腸內(nèi)吸收延緩進(jìn)一步降低地特胰島素的用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。兩種藥物通過(guò)協(xié)同互補(bǔ)作用機(jī)制，提高療效，穩(wěn)定患者的病情[9-10]。

綜上所述，對(duì)于口服降糖藥失效的2型糖尿病患者，應(yīng)用地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行治療，能夠有效降低患者血糖水平，減少胰島素用量，縮短血糖恢復(fù)時(shí)間，具有較好的臨床療效。

[1]楊旭,秦蕾.趙秀云.門冬胰島素與地特胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(21):27-29.

[2]Eng-Hong Pok,Wei-JeiLee.Gastrointestinalmetabolic surgery for the treatmentof type2 diabetesmellitus[J].World JGastroenterol,2014,20(39):14315-14328.

[3]黃華英.地特胰島素與甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病療效比較[J].實(shí)用糖尿病雜志,2015,11(5):51-53.

[4]陽(yáng)煥軍,周圣明.阿卡波糖聯(lián)合格列美脲治療二甲雙胍不耐受的2型糖尿病患者的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25 (2):314.

[5]韓靜.地特胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病患者療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2015,11(3):19-20.

[6]朱紅霞,李英,王敏哲.糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測(cè)在糖尿病臨床診療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(13):1956-1958.

[7]程衛(wèi),肖輝盛,鄭國(guó)梅.地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床療效[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(1):73-76.

[8]胡明偉,毛柳.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病30例及護(hù)理分析[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(11):103-104.

[9]邱文娟,徐春,楊雪梅.地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的老年2型糖尿病患者的療效分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(2):101-103.

[10]蒙光義,龐家蓮,王冬曉,等.地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病臨床療效評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(12):1730-1733.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.044

R587.1

A

1671-0800(2016)10-1345-02

2016-03-20

（本文編輯：陳志翔）

202450浙江省嵊泗，嵊泗縣人民醫(yī)院

林敏，Email：linwei09126 @163.com