昏迷患者的腦電圖表現(xiàn)與預(yù)后的相關(guān)性分析

趙曉瑜

昏迷患者的腦電圖表現(xiàn)與預(yù)后的相關(guān)性分析

趙曉瑜

目的探討昏迷患者的腦電圖表現(xiàn)，及與預(yù)后的關(guān)系。方法80例昏迷患者行持續(xù)的腦電圖監(jiān)測，評估患者腦功能的狀態(tài)，隨訪3個月觀察患者的結(jié)局與評估結(jié)果的關(guān)系。結(jié)果80例患者腦電圖分級與GCS評分呈負(fù)相關(guān)（r=―0.589，P＜0.05）。腦電圖I級11例，II級34例，III級30例，IV級4例，V級1例。康復(fù)預(yù)后患者GCS評分較殘疾生存與死亡或者植物狀態(tài)患者高（P＜0.05）。腦電圖對昏迷患者評估的敏感性（87.5%）、特異性（76.9%）及準(zhǔn)確率（80.9%）均高于GCS評分（均P＜0.05）。結(jié)論腦電圖監(jiān)測能夠持續(xù)準(zhǔn)確的觀察昏迷患者的腦電圖模式以及分級變化趨勢，準(zhǔn)確評估患者的預(yù)后。

昏迷；腦電圖；格拉斯哥昏迷量表；預(yù)后

昏迷是患者完全喪失意識，受到外界的刺激不能被喚醒或者做出任何的反應(yīng)，嚴(yán)重者軀體反射和內(nèi)臟反射都會受到嚴(yán)重的阻礙。腦血管疾病、腦損傷及急性缺氧等多種疾病均能夠造成患者的昏迷[1]。隨著神經(jīng)電生理研究的不斷深入，在判斷昏迷患者預(yù)后效果方面具有良好的應(yīng)用價值。腦電圖（EEG）對昏迷患者的大腦皮層十分的敏感，能夠評價患者皮層的功能，反映出患者腦代謝的狀況，對昏迷患者的早期評價具有重要的價值。為了探討EEG對昏迷患者預(yù)后價值的評估，筆者對80例昏迷患者進(jìn)行EEG監(jiān)測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省人民醫(yī)院2011年2月至2015年4月收治的昏迷患者80例，患者意識均完全喪失，不能自覺感知各種外界刺激，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤7分[2]；排除發(fā)病超過72h，精神性意識障礙者，暈厥、短暫性腦血發(fā)作者，使用鎮(zhèn)靜催眠類的藥物或者麻醉藥，患有嚴(yán)重的癡呆以及精神疾病者等。其中男45例，女35例；年齡22～75歲，平均（56.2±2.5）歲；腦炎患者25例，腦血管疾病患者35例，代謝性腦病患者10例，外傷患者5例，缺血缺氧性腦癱患者5例。

1.2 方法采用便攜式動態(tài)EEG系統(tǒng)（諾誠Z2N-F-20C型）持續(xù)監(jiān)測患者的EEG變化和表現(xiàn)情況。具體方式：按照國際10/20的標(biāo)準(zhǔn)在患者的頭皮層放置16個電極，參考電極為A1和A2，使用火棉膠將各個電極固定在患者的頭皮上，患者發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)不間斷的床旁記錄和觀察。采用GCS評估患者的狀況。發(fā)病后3個月判定患者的預(yù)后。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)GCS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：從睜眼、語言及運動3個方面判斷患者的評分，意識障礙的程度以三項的總積分計算，最高分?jǐn)?shù)為15分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者意識越清晰。不良：GCS評分3～8分；良好：GCS評分9～14分。參照Young分級診斷EEG標(biāo)準(zhǔn)[4]：I級，EEG呈現(xiàn)正常；II級，節(jié)律為主，有少量的和波；III級，以節(jié)律為主，少量波存在；IV級，主要呈現(xiàn)平坦波，間隔有波；V級，平坦波為主。良好：I～I(xiàn)I級；不良：III～V級。臨床預(yù)后[5]：康復(fù)、殘疾生存、死亡和植物狀態(tài)3種。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EEG分級與GCS昏迷評分結(jié)果EEG III級患者30例，占37.5%；V級患者最少。EEG分級與GCS評分呈負(fù)相關(guān)（r=―0.589，P＜0.05）。見表1。

2.2 GCS評分與預(yù)后的關(guān)系GCS評分3～8分39例，9～14分41例。康復(fù)22例，殘疾生存35例，死亡或者植物生存23例。不同預(yù)后患者GCS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.96，P＜0.05）。見表2。

2.3 EEG分級與預(yù)后的關(guān)系EEG分級I級11例，II級34例，III級30例，IV級4例，V級1例。不同預(yù)后患者EEG分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=34.52，P＜0.05）。見表3。

2.4 GCS評分與EEG分級對昏迷患者預(yù)后評估的價值EEG在評估昏迷患者預(yù)后效果中的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率及錯誤率方面明顯高于GCS評分（均P＜0.05）。見表4。

表1 EEG分級與GCS評分的相關(guān)性

表2 GCS評分對昏迷患者預(yù)后的評估價值

表3 EEG分級對昏迷患者預(yù)后的評估價值例

表4 GCS評分和EEG分級對昏迷患者預(yù)后評估價值比較%

3 討論

近年來對于昏迷患者預(yù)后效果的評價普遍采用GCS評分及影像學(xué)檢查等，但假陽性較高[6]。EEG能夠反映出顱腦損傷昏迷患者腦功能的異常程度，并且根據(jù)持續(xù)的動態(tài)監(jiān)測，能夠為臨床預(yù)后價值的判斷提供重要的參考依據(jù)[7]。EEG通過對頭皮層及腦神經(jīng)細(xì)胞的活動記錄，能很好的從時間和空間上自由反應(yīng)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的活動狀態(tài)。有研究證實，EEG對大腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)十分敏感，能夠記錄大腦的新陳代謝狀況，反映出大腦的生理性變化及活動狀況[8]?；杳曰颊叨酁橹匕Y意識障礙的患者，而EEG能夠在床旁操作，簡單方便，能夠?qū)崿F(xiàn)動態(tài)長時間的檢測，為臨床治療提供重要的依據(jù)。Young等[9]認(rèn)為，EEG的動態(tài)監(jiān)測能夠預(yù)測患者的預(yù)后效果，提供動態(tài)的腦功能信息?；颊呋杳?4 h內(nèi)的EEG顯示呈現(xiàn)出/昏迷、不完全抑制或者爆發(fā)抑制活動，是不良預(yù)后的征兆。本文發(fā)現(xiàn)，EEG分級越高的患者預(yù)后的效果越不好，呈現(xiàn)出死亡或者植物生存，其中II級以下的患者預(yù)后效果最佳。重癥監(jiān)護(hù)室昏迷患者行EEG監(jiān)測，按照EEG的監(jiān)測結(jié)果有34%的患者診斷為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。本文發(fā)現(xiàn)，EEG分級越高的患者預(yù)后效果越差，EEG分級與GCS評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。而EEG分級在判斷昏迷患者的預(yù)后效果方面，敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于GCS評分（均P＜0.05）。提示臨床上可以采用EEG動態(tài)持續(xù)監(jiān)測昏迷患者，指導(dǎo)治療和預(yù)后預(yù)測。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.031

R741.044

A

1671-0800(2016)10-1321-02

2016-04-25

（本文編輯：孫海兒）

310014杭州，浙江省人民醫(yī)院

趙曉瑜，Email：sfzxyyy@126.com